姜 銳，趙 雪，陳澤林，郭 義，潘興芳

(天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

文獻研究

針灸治療萎縮性胃炎中文文獻計量學分析*

姜 銳，趙 雪，陳澤林，郭 義，潘興芳△

(天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

目的:采用文獻計量學方法對近20年針灸治療萎縮性胃炎現(xiàn)代文獻特征進行分析，總結(jié)規(guī)律以指導臨床及科研。方法:制定文獻的納入、排除標準以及文獻檢索策略，數(shù)據(jù)庫包括:中國知網(wǎng)(CNKI，1989～2011.2)，維普資訊(VIP，1989～2011.2)中國生物文獻數(shù)據(jù)庫(CBM，1994～2011.2)，萬方數(shù)據(jù)庫(1989～2011.2)。對納入文獻的基本信息、文章內(nèi)容以及RCT文獻的方法學特征進行計量學分析。結(jié)果:納入文獻109篇，發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢，集中發(fā)表在《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》上;研究的診斷標準、療效標準不統(tǒng)一;臨床治療主要集中在穴位注射、針灸結(jié)合、單純針刺和針藥結(jié)合上;臨床選穴主要集中在足三里、胃俞、中脘等;RCT文章方法學特征報道不完整。結(jié)論:國內(nèi)研究者對針灸治療萎縮性胃炎做了相關(guān)研究，已經(jīng)形成了一定的“信息數(shù)據(jù)庫”，為今后規(guī)范針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床和研究提供依據(jù)。

針灸;萎縮性胃炎;文獻計量學

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生(IM)的一種慢性胃部疾?。?］。慢性萎縮性胃炎是個長期的慢性、反復的過程，世界衛(wèi)生組織還將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，治療棘手。

對于萎縮性胃炎的治療國際沒有統(tǒng)一的指南和治療流程作為臨床指導，西醫(yī)在改善萎縮性胃炎癥狀上療效不佳。在我國長時間的醫(yī)療實踐中，發(fā)現(xiàn)針灸可以較好地改善萎縮性胃炎的臨床癥狀。為給針灸治療該病提供更好的證據(jù)，筆者對針灸治療萎縮性胃炎的中文文獻進行計量學的分析。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

同時符合下列條件的文獻被納入:①治療措施:針、灸、針灸;②疾病:萎縮性胃炎;③以臨床療效觀察為主要目的的漢語文獻;④文獻發(fā)表年限:1989年1月1日～2011年2月1日。

1.2 文獻排除標準

排除綜述類、流行病學研究、實驗室動物模型研究。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國知網(wǎng)(CNKI，1989～2011年2月)，維普資訊(VIP，1989～2011年2月)，中國生物文獻數(shù)據(jù)庫(CBM，1994～2011年2月)，萬方數(shù)據(jù)庫(1989～2011年2月)。

1.3.2 檢索式 為了查全文章，放大檢索范圍設定檢索式為關(guān)鍵詞(“針刺”or“灸”or“針灸”or“穴位埋線”or“穴位注射”or“罐”or“TDP”or“耳穴”or“穴位貼敷”and“胃炎”)，在所有檢索的文獻中閱讀摘要及全文，確定“萎縮性胃炎”相關(guān)文章。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表文獻的研究類型分布情況

使用檢索詞檢索到699篇針灸干預胃炎文獻，其中萎縮性胃炎相關(guān)的共有155篇，納入的109篇文獻中RCT 46篇，非RCT的文章23篇，臨床報道40篇，流程圖見圖1。

2.2 納入文章的基本情況分析

2.2.1 發(fā)表文獻的時間分布情況 由圖2可知針灸治療萎縮性胃炎的文獻數(shù)量大體呈上升趨勢，特別是近5年來，相關(guān)文獻有41篇，占納入文章總數(shù)量的37.6%，從文章數(shù)量的分布情況可以看出國內(nèi)對針灸治療萎縮性胃炎越來越重視。

2.2.2 發(fā)表文獻數(shù)量較多的期刊雜志 109篇文獻中97篇發(fā)表在期刊雜志，6篇以畢業(yè)論文形式發(fā)表，6篇收錄在會議論文集中，其中，刊登文獻數(shù)量最多的期刊雜志是《中國針灸》，共11篇。發(fā)表文獻數(shù)量排名前6位的期刊雜志，詳見表1。

圖1 篩選文獻流程圖

圖2 年代分布表

表1 文獻發(fā)表數(shù)量前6位的期刊雜志

2.3 發(fā)表文獻的具體內(nèi)容分析

2.3.1 發(fā)表臨床治療文獻中診斷標準的參考情況目前國內(nèi)有關(guān)萎縮性胃炎的診斷標準參考標準不統(tǒng)一，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，109篇文獻中47篇明確提及診斷標準的參考出處，占43.1%，其中參考1982年全國胃炎診治座談會所制定的“慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標準”的文獻有19篇，占17.4%，詳見表2。

表2 文獻中引用的診斷標準

2.3.2 發(fā)表臨床治療文獻的干預措施分布情況 針灸治療萎縮性胃炎的方法多樣化，檢索文獻中干預措施主要包括單純針刺(毫針、針刀、火針、電熱針等)、艾灸、針灸、針藥結(jié)合、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、耳穴，其中針刺、針灸和穴位療法使用最多，文獻分布見表3。

表3 文獻中干預措施的分布情況

2.3.3 發(fā)表文獻中常用的10個穴位情況 研究中發(fā)現(xiàn)雖然臨床研究者對萎縮性胃炎的治療選取穴位各不相同，但一些穴位被大多數(shù)人選擇使用。經(jīng)過統(tǒng)計，排到前面的穴位分別是足三里、胃俞、中脘、脾俞、肝俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、天樞、氣海、上脘、關(guān)元。詳見表4。

表5 文獻采用的療效評價標準匯總

2.3.4 療效評價標準的分布情況 納入的109篇文獻中明確提出療效評價標準并且有參考出處的有47篇，其中參考1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的萎縮性胃炎療效評價標準的有14篇，具體分布情況見表5。剩余文獻未提及或者自擬標準。

2.4 RCT文章方法學特征提取分析

46篇文章中提及“隨機”將病人分組，但具體描述隨機序列產(chǎn)生的僅有兩篇［2～3］，描述隱蔽分組的僅有2篇［3～4］，僅有1篇文章提及盲法［2］，未明確提出療效評價標準并且有出處參考的13篇，沒有文章提及隨訪觀察，沒有文章對該疾病胃癌轉(zhuǎn)化情況進行研究評價。

3 討論

萎縮性胃炎在中醫(yī)古代文獻中并沒有病名記載，但可以歸屬于“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病范疇［5］。現(xiàn)在一方面由于西醫(yī)對該病沒有很好的療效，一方面萎縮性胃炎對人類身心健康的危害得到國內(nèi)外的重視，所以國內(nèi)對中醫(yī)、針灸治療此病給予了很高的觀注。

3.1 納入文章基本情況

納入的針灸治療萎縮性胃炎的文獻中臨床研究類文獻109篇，占相關(guān)文獻的70.3%，實驗室和理論研究僅占16.8%，說明針刺治療該病的基礎理論研究較少，對治療的機制機理仍需深入研究。

針灸治療萎縮性胃炎的文獻多為期刊文章，共97篇，占90.0%，表1示，發(fā)表前6位的期刊雜志依次為《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《陜西中醫(yī)》、《中國中醫(yī)藥信息雜志》和《中醫(yī)中藥雜志》。發(fā)表在核心期刊的文章共45篇，占納入文獻的41.3%，其中RCT文獻46篇，占總數(shù)的42.2%，可以看出針灸治療萎縮性胃炎的臨床研究文獻質(zhì)量有待進一步提高。

3.2 納入文獻具體信息分析

納入文章中僅有43.1%的文獻明確提出診斷標準和療效，且參考出處不統(tǒng)一，其中14篇文章采用1982年的“慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標準”和1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的評定標準，這2項標準制定較早，現(xiàn)在國際中診斷萎縮性胃炎的標準多參考1996年的新悉尼系統(tǒng)以及2002年國際性學術(shù)團體萎縮聯(lián)誼會提出了慢性胃炎的萎縮診斷標準，療效標準多參考萎縮性胃炎視覺直觀模擬評分和萎縮胃炎病理評分，國內(nèi)2009年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》也參考了這兩項標準，但國際標準/共識中重視病理檢查的判斷，而缺乏對疾病癥狀的評價，而針灸治療的效果報道多集中在癥狀改善上，因此，一方面國內(nèi)應重視萎縮性胃炎病理檢查的普及，另一方面，也需要進一步完善和統(tǒng)一萎縮性胃炎癥狀療效的評價方法，為今后臨床研究報道提供統(tǒng)一標準。

雖然納入文獻中采用的穴位和干預方法不同，但從表3和表4不難看出臨床中使用的主穴多是足三里、胃俞、中脘等，使用的干預方法多集中在穴位注射、針灸結(jié)合、單純針刺和針藥結(jié)合上，這些信息可以為臨床應用和相關(guān)研究提供思路和依據(jù)。

CAG每年的癌變率為0.5%～1%，伴有異型增生(ATP)時癌變率更高［6］。國外大量文獻報道胃癌與萎縮性胃炎的關(guān)聯(lián)性，把胃癌發(fā)生率作為萎縮性胃炎的一項結(jié)局指標，而我國所有萎縮性胃炎文獻中提及隨訪的僅有5篇，說明國內(nèi)研究未重視萎縮性胃炎和胃癌發(fā)生率的關(guān)系，今后的研究需重視萎縮性胃炎的復發(fā)和胃癌發(fā)生率的跟蹤調(diào)查。

3.3 RCT方法學信息

隨機對照臨床試驗能夠減少或避免偏倚而被當作評價干預措施的金標準，但是大量證據(jù)顯示隨機對照臨床試驗的報告質(zhì)量不理想，報告不透明，則讀者既不能評判試驗結(jié)果是否真實可靠，也不能從中提取可用于系統(tǒng)綜述的信息，這些不足對治療效果產(chǎn)生了評價偏倚［7］。因此臨床實驗報告的統(tǒng)一標準(Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT)聲明從1996年發(fā)表到2011年多次更新，為臨床研究者和雜志刊物提供了RCT的報告標準，本次研究納入的46篇RCT文章，均未按照CONSORT提出的標準進行報道，方法學信息缺失。因此嚴格遵循國際標準，提高RCT報告質(zhì)量，十分必要。

綜上所述，越來越多的國內(nèi)醫(yī)務人員開始關(guān)注針灸治療萎縮性胃炎的療效，一些機構(gòu)也對此做了相關(guān)研究，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一定的“信息數(shù)據(jù)庫”，為今后規(guī)范針灸治療萎縮性胃炎的研究提供依據(jù)。

［1］Rugge M，Correa P，Dixon MF，et al.Gastric mucosal atro－phy:interobserver consistency using new criteria for classifi－cation and grading［J］.Aliment Pharmacol Ther，2002，16(7):1249－1259

［2］柴一峰，蔣湘萍.溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(1):20－22

［3］吳耀持，汪崇淼，費根偉.陽中隱陰法用于萎縮性胃炎治療的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2002，21(6):6－7

［4］趙彤彤.針刺治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)學院，2008

［5］張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)(2003，重慶)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172－175

［6］中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(8):749－753

［7］Kenneth F Schulz，Douglas G Altman，David Moher，等.CONSORT 2010聲明:報告平行對照隨機臨床試驗指南的更新［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2010，8(7):604－612

Bibliometrics Analysis of Acupuncture Treatment for Chronic Atrophic Gastritis in Chinese Literature

JIANG Rui，ZHAO Xue，CHEN Ze－lin，GUO Yi，PAN Xing－fang△
(Tianjin University of TCM，Tianjin300193，China)

Objective:To use bibliometrics methods to analyze the characteristics of TCM literatures about acupuncture treatment for Chronic Atrophic Gastritis，to summarize the general rule and guide the clinical practice and scientific research.Methods:Establish the inclusion criteria，exclusion criteria and search strategy of the literatures.Database includes CNKI(1989－2011.2)，VIP(1989－2011.2)，CBM(1994－2011.2)，Wan-Fang(1989－2011.2).Conduct bibliometric analysis on the basic information of the documents，context and the methodology characteristics of the literature RCT.Results:The number of included literatures was 109，the overall number of the published article showed a rising trend，focusing on Chinese Acupuncture and Moxibustion，Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion，Journal of clinical Acupuncture and Moxibustion;Diagnostic and therapeutic effect criteria of CAG is not unified;the clinical treatment was mainly concentrated on acupuncture point injection，acupuncture and moxibustion，acupuncture and acupuncture and medicine;acupoints concentrate on Zusanli，Wei Shu，Zhong Wan etc;the methodology characteristics of RCT was not integrity.Conclusion:Domestic researchers do related research on the efficacy of CAG by acupuncture and moxibustion.Now it has formed an“information database”and provide a standard for acupuncture treatment for chronic atrophic gastritis and research.

Acupuncture and moxibustion;Atrophic gastritis;Bibliometrics

△通訊作者:潘興芳(1969－)，女，副教授，主要從事中醫(yī)藥、針灸的循證研究和療效評價研究。

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0067－04

國家中醫(yī)藥管理局標準化研究項目，編號:ZYYS－2009－0009－10。

姜銳(1986－)，女，2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

2011－12－29