于心同，何天峰，邴興紅，謝 晨，陳云飛，楊文佳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，上海200437)

文獻(xiàn)研究

針灸治療失眠臨床用穴頻次分析*

于心同，何天峰，邴興紅，謝 晨，陳云飛，楊文佳△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，上海200437)

目的:總結(jié)和分析針灸治療失眠的用穴規(guī)律。方法:檢索重慶維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中針灸治療失眠的隨機(jī)對照研究文獻(xiàn)，對篩選合格的文獻(xiàn)中使用的腧穴提取并錄入Excel電子表格進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:納入文獻(xiàn)158篇，腧穴118個，腧穴總使用頻次1 514次，其中主穴778次，配穴736次;主穴使用頻次及主穴加配穴使用頻次最高的腧穴均為手少陰心經(jīng)的神門穴，該穴的使用頻次為主穴92次，配穴14次。結(jié)論:失眠多從心論治，神門是最常用的鎮(zhèn)心安神效穴。

針灸;失眠;腧穴;使用頻次;文獻(xiàn)分析

失眠是睡眠障礙性疾病中最常見的一種，是多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現(xiàn)之一。長期失眠會導(dǎo)致思維敏捷性降低、記憶力減退和動作遲緩等負(fù)面結(jié)果，嚴(yán)重影響著人們的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率。針灸由于其療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。目前有大量針灸治療失眠的臨床報道，其療效顯著［1～2］，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但穴位的選擇不盡相同，為了總結(jié)分析針灸在治療失眠方面的選穴規(guī)律，本文對國內(nèi)近10年針灸治療失眠的臨床對照研究報道進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

1 研究對象

2001年1月～2011年10月國內(nèi)針灸治療失眠的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)。

2 研究方法［3］

2.1 檢索方法

檢索范圍:重慶維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫(2001年1月～2011年10月)。檢索方法:采用計算機(jī)檢索方法，重慶維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中以檢索式“m=(失眠+不寐)”或“m=(針刺+針灸+電針+穴位)”對2001年1月～2011年10月全部期刊進(jìn)行檢索。

2.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)必須為RCT文獻(xiàn);②文獻(xiàn)中研究對象必須是明確診斷為失眠，并排除全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等重要臟器器質(zhì)性病變、感染性疾病、代謝性疾病的患者;③研究有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn);④治療組須采用針刺、灸法、電針、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線等針灸方法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法;對照組采用與治療組不同的治療方法。

2.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①敘述性研究文獻(xiàn)、病例復(fù)習(xí)和回顧性研究;無對照的病例觀察;無對照的臨床病例分析;評論、評述、綜述及專家經(jīng)驗(yàn)談、醫(yī)家自述等。②針灸治療由失眠所引起的其他疾病的臨床研究。③無具體用穴描述的臨床研究;以藥物或非針灸療法作為單獨(dú)治療手段的臨床研究;以觀察耳穴、頭穴、阿是穴等的臨床研究;按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論取穴治療失眠的臨床研究。④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。

2.4 文獻(xiàn)處理方法

2.5 腧穴分析

腧穴納入標(biāo)準(zhǔn):僅限于文獻(xiàn)中使用的十四經(jīng)腧穴和經(jīng)外奇穴，包括主穴和配穴。腧穴排除標(biāo)準(zhǔn):耳穴、阿是穴、頭穴線、全息針、腕踝針等腧穴;按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論指導(dǎo)的取穴。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1685篇，剔除不合格文獻(xiàn)1527篇，最終納入針灸治療失眠RCT文獻(xiàn)158篇。治療方法包括針刺、艾灸、穴位貼敷、放血、磁極針、穴位埋線、電針、溫針灸，以及針刺配合耳穴壓丸、針灸聯(lián)合中藥等綜合療法。

3.2 腧穴分析結(jié)果

將最后納入的腧穴按所屬經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴進(jìn)行分類，計算每條經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴所使用腧穴的總頻次和百分比。

表1 針灸治療失眠腧穴使用頻次及百分比 次數(shù)(%)

從表1可以看出，納入的158篇文獻(xiàn)中共使用腧穴118個，使用頻次共為1514次，其中主穴頻次為778次，配穴頻次為736次。十四經(jīng)脈中使用腧穴頻次較多的經(jīng)脈有足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，使用腧穴的總頻次共856次，占總數(shù)的56.54%。其中主穴使用頻次較多的是督脈、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，配穴使用頻次較多的是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。此外，經(jīng)外奇穴在失眠的治療中應(yīng)用也很廣泛，臨床運(yùn)用的主要為四神聰、安眠穴、太陽和翳明，使用總頻次達(dá)到了8.93%，其中主穴頻次為16.46%，配穴頻次為1.28%。

表2 針灸治療失眠常用腧穴使用頻次及百分比 次數(shù)(%)

從表2可以看出使用頻次較高的腧穴由高到低依次是神門(手少陰心經(jīng))、三陰交(足太陰脾經(jīng))、百會(督脈)、足三里(足陽明胃經(jīng))、內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、四神聰(經(jīng)外奇穴)。其中主穴使用頻次較高的是神門、百會、三陰交、四神聰、內(nèi)關(guān)，是針灸治療失眠最常用的腧穴;配穴使用頻次較高的是足三里、太沖(足厥陰肝經(jīng))、太溪(足少陰腎經(jīng))、脾俞(足太陽膀胱經(jīng))、心俞(足太陽膀胱經(jīng))。其中，主穴使用頻次及主穴加配穴使用頻次最高的腧穴是均為手少陰心經(jīng)的神門穴，主穴92次，配穴14次，是最常用的鎮(zhèn)心安神效穴。

4 討論

失眠對人們的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率造成了嚴(yán)重的影響，改善睡眠的研究具有深刻的臨床現(xiàn)實(shí)意義。多種流行病學(xué)調(diào)查資料表明，西方國家約35.2%的人患有不同程度的失眠［4］。在我國失眠的發(fā)生率也高達(dá)10%～20%。據(jù)專家佑計，到2020年全球大約會有7億多失眠患者［5］。

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。常見的臨床表現(xiàn)有:睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、夜間覺醒或次晨早醒、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時間縮短、日間殘留效應(yīng)(次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等)［6］。

中醫(yī)認(rèn)為失眠多由情志、飲食或氣血虧虛等引起，其主要病理機(jī)制是機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧。如《靈樞大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！逼洳∥辉谛?，但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切，既存在營衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)，又有升降失常、心腎失交，而致經(jīng)絡(luò)失通、心神失養(yǎng)，病機(jī)關(guān)鍵為陽不入陰［7］。所以治療應(yīng)著重調(diào)治臟腑及其氣血陰陽，以“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”為總則［8］。針灸具有從整體上協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽平衡的作用，如《靈樞·根結(jié)》曰:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光;合形于氣，使神內(nèi)藏”，從而使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”，恢復(fù)其生理功能，在一定程度上糾正失眠狀態(tài)。其病位在心、腦，但與肝、脾、胃、腎關(guān)系密切，既存在營衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)，又有升降失常、心腎失交，而致經(jīng)絡(luò)失通、心神失養(yǎng)，病機(jī)關(guān)鍵為陽不入陰。

根據(jù)本文統(tǒng)計結(jié)果可知，針灸治療失眠臨床對照文獻(xiàn)中腧穴使用頻次最多的經(jīng)脈是足太陽膀胱經(jīng)(使用頻次最高的為心俞和申脈)，其次為督脈(使用頻次最高的為百會)、足陽明胃經(jīng)(使用頻次最高的為足三里)、足太陰脾經(jīng)(使用頻次最高的為三陰交)、足少陰腎經(jīng)(使用頻次最高的為照海)。選用次數(shù)最多的腧穴是神門(手少陰心經(jīng))、三陰交(足太陰脾經(jīng))、百會(督脈)、足三里(足陽明胃經(jīng))、四神聰(經(jīng)外奇穴)。

臟腑與經(jīng)過人體背部的足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴經(jīng)氣相通，通過刺激背俞穴可以治療相關(guān)的臟腑病癥，也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅之病癥［9］。《素問·靈蘭秘典論》中說:“心者，君主之官，神明出焉?！毙牟厣?，乃神明之府，是精神意識活動的中心。失眠病位在心，取心俞穴可調(diào)節(jié)心臟之氣血陰陽，進(jìn)而安五臟之志，達(dá)到陰平陽秘、氣血平和之目的，針刺該穴具有寬胸理氣、通絡(luò)安神的功效［10］。神門，猶神氣游行出入之門戶而得名，屬手少陰心經(jīng)，又為心經(jīng)的俞穴和原穴，是最常用的鎮(zhèn)心安神效穴。《素問·咳論》篇中說:“治臟者，治其俞”，并且原穴具有能補(bǔ)能瀉、陰陽雙調(diào)的特殊溝通作用，故針刺該穴具有寧心安神、調(diào)整心經(jīng)之氣的功效。神門與心俞原俞相配，能調(diào)養(yǎng)心神。

本病又與肝、脾、腎密切相關(guān)，在臨床使用中，常取三陰交健脾柔肝補(bǔ)腎，三陰交是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交會穴，脾經(jīng)上注于心，腎經(jīng)上絡(luò)心中，針刺該穴具有協(xié)調(diào)肝、脾、腎氣機(jī)的功效［11］。

腦為元神之府，《素問·脈要精微論》中云:“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。若腦髓不足，則神失所養(yǎng)，神不安寧，不能入睡。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，針刺頭部穴位有利于解除腦血管痙攣，改善局部血循環(huán)，同時具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的功能，抑制大腦異常放電，改善大腦皮質(zhì)的興奮程度恢復(fù)平衡狀態(tài)。百會和四神聰為治療失眠最常用的頭部穴。督脈貫脊，入絡(luò)于腦，腦為元神之府，百會位于巔頂，屬于督脈，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，針刺該穴具有醒腦開竅、安神定志的功效。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，其前后兩穴位于督脈循行線上，左右兩穴位于足太陽膀胱經(jīng)循行線上，可多方位、大面積刺激大腦，增強(qiáng)其疏通調(diào)節(jié)元神之府之功效，具有健腦調(diào)神之良效［10，12］。

足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位，是強(qiáng)壯保健穴之一，具有補(bǔ)益氣血之功效，對于因虛而致的失眠效果顯著。同時足三里穴是胃經(jīng)合穴、下合穴，是治療胃腸疾病的要穴，“合治內(nèi)府”，通過調(diào)節(jié)胃腸功能而治療失眠，可以治療飲食不和和胃氣不和引起的失眠。

照海穴屬腎經(jīng)通陰蹺脈，申脈穴屬膀胱經(jīng)通陽蹺脈，同時二穴又為八脈交會穴。陰陽蹺脈是參與調(diào)節(jié)人體陰陽的重要奇經(jīng)，通于腦連及目，具有調(diào)節(jié)寐寤節(jié)律、保持人體“晝精夜瞑”的作用?！瓣栜E屬陽主寤，陰蹺屬陰主寐?！蓖ㄟ^補(bǔ)照海而瀉申脈治療不寐，能達(dá)到安神寧心之目的。

以上穴位的選取，體現(xiàn)了局部取穴、循經(jīng)取穴及辨證選穴原則。取心經(jīng)穴位和頭部穴位，以達(dá)養(yǎng)腦安神之功效;取膀胱經(jīng)之背俞穴，可調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽平衡;取胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位，可以奉養(yǎng)五臟六腑及全身組織器官，調(diào)五臟陰陽、通經(jīng)脈循行。臨床治療中上述穴位多配合使用，共奏寧心安神、調(diào)節(jié)陰陽之功效。本研究通過對針灸治療失眠臨床用穴頻次進(jìn)行分析，總結(jié)失眠多從心論治，神門是最常用的鎮(zhèn)心安神效穴，在今后的研究中，可進(jìn)一步探討神門治療失眠的作用機(jī)制。

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Acupoint Selection Frequency of Acupuncture for Treating Insomnia

YU Xin－tong，HE Tian－feng，BING Xing－h(huán)ong，XIE Chen，CHEN Yun－fei，YANG Wen－jia△
(Central Laboratory，Yueyang Hospital of Integrative Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200437，China)

Objective:To analyze the rules of acupoints selection in acupuncture treatment for insomnia.Methods:By means of analyzing the RCT literatures of acupuncture treatment of insomnia from 2001 to 2011，search the literatures from CNKI，Cqvip and Wanfang Data.Record the acupoints in the literatures that in accordance with inclusion criteria were included，and put them into Excel for statistic analysis.Results:There were 158 articles recording the acupuncture treatment for insomnia with 118 points involved.The using frequency of all points was 1514 times，contain the main points were 778 times，the match points were 736 times.We found the Shenmen point on ShaoYin Meridians was the most frequently used，the frequency as main point was 92 times，match points were 14 times.Conclusion:Insomnia treatment is mainly from the heart，and Shenmen is the most commonly used effective acupoint to soothe the nerves.

Acupuncture;Insomnia;Shu acupoint;Use frequency;Statistic analysis

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0072－03

上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目，編號:2009Y085;上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項(xiàng)目，編號:10DZ1973800。

于心同(1986－)，男，2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:楊文佳(1998－)，女，助理研究員，從事針灸治療失眠的機(jī)制研究。

將檢索所得

，對全文進(jìn)行閱讀、分析、歸納和總結(jié)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入。設(shè)計文獻(xiàn)資料提取表，將文獻(xiàn)中使用的腧穴輸入Excel電子表格進(jìn)行分析，得出結(jié)果。

2011－11－07