唐國(guó)強(qiáng)

四川省自貢市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川自貢 643000

以往在進(jìn)行氣管插管（經(jīng)口）時(shí)多采取喉鏡明視操作，無法有效的解決困難氣道插管中的問題，且能夠引發(fā)多種并發(fā)癥。光棒是一種光導(dǎo)管芯，可用于引導(dǎo)操作，目前其作用已得到大量實(shí)踐的認(rèn)可。此技術(shù)具有更多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，實(shí)用方便、安全可靠、順利完成的幾率高，不會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，能夠有效的解決困難氣道、喉頭高等插管中的問題[1]，適用于急救[2]。本文將從手術(shù)需給予全麻的老年病例中抽取134例實(shí)施不同的氣管插管操作，研究組進(jìn)行氣管插管（經(jīng)口）時(shí)采取光棒引導(dǎo)操作，對(duì)照組進(jìn)行氣管插管（經(jīng)口）時(shí)采取喉鏡明視操作，通過組間對(duì)比研究光棒引導(dǎo)產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從手術(shù)需給予全麻的老年病例中抽取134例ASA1-2級(jí)且無呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人實(shí)施不同的氣管插管操作，隨機(jī)選擇67例作為研究對(duì)象，32例女，35例男，均齡統(tǒng)計(jì)值為66.7歲；其他67例作為對(duì)照對(duì)象，33例女，34例男，均齡統(tǒng)計(jì)值為67.1歲，分別設(shè)立組別為研究組和對(duì)照組，兩組比較無影響血液動(dòng)力學(xué)的差異性資料。

1.2 方法

常規(guī)注射藥物（鎮(zhèn)靜劑、長(zhǎng)托寧），將建立的靜脈通道開放，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。待身體機(jī)能穩(wěn)定后給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，選用的麻醉劑為咪達(dá)唑侖，芬太尼和依托咪酯，注射劑量為每千克0.03mg,3ug和0.3mg，直至30s后換用維庫溴銨，注射劑量為每千克0.1mg，然后實(shí)施機(jī)械通氣、吸氧。研究組進(jìn)行氣管插管（經(jīng)口）時(shí)采取光棒引導(dǎo)操作，應(yīng)用折彎法，角度為60°。潤(rùn)滑劑選用石蠟，導(dǎo)管和光棒的距離控制在0.5mm范圍內(nèi)。對(duì)照組進(jìn)行氣管插管（經(jīng)口）時(shí)采取喉鏡明視操作，兩組操作完成后均與麻醉呼吸機(jī)相連。觀察不同操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

研究組各操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值無差異性變化，(P＞0.05)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果無意義；對(duì)照組各操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值有差異性變化，(P＜0.05)比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義；組間比較插管時(shí)和插管后的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值有差異性，(P＜0.05)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義，見表1。

表1 不同操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值對(duì)比（±s）

表1 不同操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值對(duì)比（±s）

心率（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）插管后78±890±491±1080±782±583±879±852±479±378±759±960±8135±8101±6140±8133±4110±5112±4

3 討論

氣管插管（經(jīng)口）的傳統(tǒng)方法為喉鏡明視操作，除了對(duì)聲門部位的暴露程度有要求外還需要不斷的轉(zhuǎn)換視角，刺激性大會(huì)造成神經(jīng)興奮，使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生幅度較大的變化，對(duì)老年病例更加不利。本文對(duì)照組各操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值有差異性變化，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。而光棒引導(dǎo)無需上述操作，它利用透光原理由光點(diǎn)位置推斷出走行[3]，引導(dǎo)中不需要與咽喉部的敏感區(qū)域接觸，刺激性小，因此不會(huì)引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)異常。本文研究組各操作階段的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值無差異性變化，與對(duì)照組比較插管時(shí)和插管后的心率監(jiān)測(cè)值和血壓監(jiān)測(cè)值有差異性，說明光棒引導(dǎo)更安全。

[1]宮練，周永連，張雷波，等.光索導(dǎo)引經(jīng)口氣管插管對(duì)循環(huán)和血漿去甲腎上腺素的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，7(5)：93-95.

[2]王磊，鄧小明，劉具會(huì)，等.Lightwand光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(1)：100-101.

[3]王冬青，連文潔，周永連.光索引導(dǎo)氣管插管1100例臨床觀察等[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，21(9)：613.