王 琤，段銀鐘

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安710032)

1 臨床資料

病人男，18歲，主訴上頜前牙外傷折斷、牙列不齊，希望修復(fù)(自訴原門牙較突)。無(wú)口腔不良習(xí)慣，無(wú)全身性疾病。正面觀面部比例基本協(xié)調(diào)，側(cè)面觀上下唇較突?？诖捷^厚?？趦?nèi)檢查左右側(cè)磨牙中性關(guān)系，右側(cè)尖牙尖對(duì)尖，左側(cè)尖牙中性關(guān)系。上頜左右中切牙殘根，根管充填完善，位置唇向。11殘根，唇側(cè)距齦緣1.5 mm，腭側(cè)至齦下約2 mm，根長(zhǎng)12 mm。21殘根唇側(cè)距齦緣3.5 mm，腭側(cè)至齦下約3 mm，根長(zhǎng)11 mm。唇側(cè)牙齦增生，下頜前牙輕度擁擠(圖1)。

頭影測(cè)量分析結(jié)果顯示:SNA角80度，SNB角74度，IMPA角110.3度。MP－SN角37度。

1.1 診斷和治療計(jì)劃

病人牙合關(guān)系安氏Ⅰ類，矢狀骨面型Ⅰ類，垂直骨面型高角，上頜前牙殘根唇向，下頜前牙唇傾。矯治設(shè)計(jì):上頜右側(cè)側(cè)切牙、尖牙、前磨牙近中遠(yuǎn)中減徑治療，使尖牙達(dá)到Ⅰ類關(guān)系，同時(shí)開(kāi)辟上頜中切牙修復(fù)位置，正畸牽引腭側(cè)齦下斷根至齦上2 mm。維持牽引效果，樁核烤瓷冠修復(fù)。具體步驟:①排齊整平牙列;②片切右側(cè)前磨牙、側(cè)切牙、尖牙，使尖牙達(dá)到Ⅰ類關(guān)系;③牽引斷根至齦上;④修復(fù)上頜中切牙。

1.2 治療過(guò)程

全口粘直絲弓矯治器，上下頜牙列排齊整平5個(gè)月后，更換至0.5 mm不銹鋼圓絲。片切右側(cè)側(cè)切牙、尖牙、前磨牙，使尖牙達(dá)到Ⅰ類關(guān)系，同時(shí)開(kāi)辟修復(fù)間隙。5個(gè)月后上頜中切牙間隙開(kāi)辟足夠，左右上頜中切牙殘根唇面粘托槽并上牽引鉤，下頜牙列連扎，下頜前牙上牽引鉤，八分之一皮圈上下頜前牙垂直牽引。牽引時(shí)間2個(gè)月。11殘根伸長(zhǎng)3 mm，21殘根伸長(zhǎng)2 mm。腭側(cè)斷面基本與齦緣平齊。經(jīng)過(guò)3個(gè)月咬合調(diào)整，維持，結(jié)束固定矯治。上頜中切牙牙齦增生行齦切后樁核烤瓷冠修復(fù)(圖2)。

圖1 治療前口內(nèi)像、面像、頭顱側(cè)位及曲面斷層片

圖2 斷根牽引至齦上口內(nèi)像

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)10個(gè)月的固定矯治，病人咬合達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ類關(guān)系，上下頜切牙建立正常的覆、覆蓋關(guān)系，SNA角80度，SNB角77度－NA角35度。IMPA角94度，MP－SN角37度。下頜前牙直立，頦部向前發(fā)育，側(cè)貌面型得到明顯改善。曲面斷層顯示殘根形態(tài)良好，無(wú)明顯吸收(圖3)。

3 討論

齦下斷根牽引至齦上，有利冠修復(fù)和齦緣組織的健康。根折面露出齦緣可消除其齦周盲袋使牙周組織的健康得到保證。結(jié)合齦切術(shù)，可使齦緣高度一致，達(dá)到美觀要求。采取根牽引治療的斷根，有一定的適應(yīng)證，齦下斷根無(wú)彎曲畸形，無(wú)明顯的根尖周病變，牙周組織健康，斷面與齦緣距離不超過(guò)4 mm;余留牙根根長(zhǎng)應(yīng)大于或等于牙冠牙合齦距離［1］，冠根比不少于1∶1。

因牙齦利用結(jié)締組織附著在牙根上，牙槽骨與牙根之間有牙周纖維聯(lián)系著，所以牙根受到正畸力的牽引時(shí)，牙齦和牙槽骨會(huì)隨之增長(zhǎng)，整個(gè)牽引以骨質(zhì)增生為主要特征，在牙齒的根尖區(qū)和牙槽嵴頂上有新骨形成，這樣牙齒移動(dòng)后仍保持了較好的冠根比例［2］，修復(fù)后可達(dá)到較理想的美觀效果。注意正畸牽引需用持續(xù)輕力，以不超過(guò)50 g為宜。力的牽引需順牙軸方向，不應(yīng)有角度的傾斜。如果利用鄰牙做支抗，需注意牽引方向的偏差，如殘根偏唇向位置牽引。有學(xué)者用纖維樁樹(shù)脂核臨時(shí)冠修復(fù)，在臨時(shí)冠上粘托槽，用鄰牙做支抗，臨時(shí)冠順牙長(zhǎng)軸方向牽引，使殘根牽引至合適的位置，烤瓷冠修復(fù)。斷根經(jīng)牽引為防止復(fù)發(fā)應(yīng)切除牙周嵴上韌帶或多牽引1 mm［3］，牽引后牙周組織的改建適應(yīng)需要時(shí)間，應(yīng)維持3個(gè)月。有些學(xué)者建議斷根牽引出1 mm要保持4周時(shí)間［4］。同時(shí)有必要盡量縮短修復(fù)時(shí)間。

［1］ 萬(wàn)敏，林江紅，于振安.前牙齦下冠折正畸牽引斷根后烤瓷修復(fù)［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(3):184.

［2］ Arhun N，Arman A，Ungor M，et al.A conservative multidisciplinary approach for improved aesthetic results with traumatised anterior teeth［J］.Br Dent J，2006，201(8):509－512.

［3］ 季駿，駱小平，陸葦，等.前牙冠折至齦下快速牽引后美學(xué)修復(fù)1例報(bào)道［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(2):206－207.

［4］ 秦蓉.切牙斷根正畸牽引后修復(fù)的體會(huì)［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19(1):60－61.