馬守霞

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 河南開封 475000)

宮頸癌是目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高治療效果的關(guān)鍵。因此，對(duì)宮頸癌的篩查一直受到人們關(guān)注。衛(wèi)生部于2004年6月將“宮頸癌的預(yù)防及癌前病變的規(guī)范化診斷與治療”加入10年百項(xiàng)計(jì)劃，并廣泛推廣符合國際水平的液基細(xì)胞學(xué)檢查(Thinprep Cytology Test，TCT)來開展宮頸癌的預(yù)防工作。臨床上采用TCT－陰道鏡檢查－病理診斷階梯式方法對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年10月至2011年10月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門診就診的2 600例患者，年齡21～65歲，平均34.5歲。均有性行為史，聽從醫(yī)生建議自愿進(jìn)行篩查者。所有患者均進(jìn)行TCT檢查，并對(duì)324例TCT陽性及31例TCT陰性但宮頸重度糜爛或臨床可疑癌的高?；颊哌M(jìn)行陰道鏡檢查并活檢。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞標(biāo)本采集及診斷標(biāo)準(zhǔn):采用TCT專用的頸管刷在宮頸管和外口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5圈，收集脫落上皮細(xì)胞，將其沖刷于裝有保存液的小瓶內(nèi)送病檢。診斷采用TBS報(bào)告系統(tǒng)，根據(jù)細(xì)胞異型性的嚴(yán)重程度分為正?；蜓装Y、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、宮頸癌(CC)。TCT診斷ASCUS及以上病變?yōu)殛栃浴?/p>

1.2.2 陰道鏡檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn):TCT陽性及TCT陰性高危患者行陰道鏡檢查，于可疑區(qū)取組織病檢，若未發(fā)現(xiàn)異常，則在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)取活檢病檢。陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990年第七次世界宮頸癌病理及陰道鏡會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。陰道鏡診斷依據(jù)最終靠病理“金標(biāo)準(zhǔn)”確診［1］。

1.2.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍分為:宮頸炎、輕度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生及原位癌(CINⅢ)、宮頸癌(CC)。病理診斷CINⅠ及以上病變?yōu)殛栃裕渲蠧INⅠ相當(dāng)于TCT診斷的LSIL、CINⅡ和CINⅢ相當(dāng)于HSIL［2］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TCT診斷陽性率 2 600例患者TCT診斷ASCUS及以上病變?yōu)殛栃裕瑱z測出陽性324例，陽性率為12.46%(324/2 600)。其中ASCUS 179例，占6.88%，LSIL 76例，占2.92%，HSIL 60例，占2.31%，CC 9例，占0.35%。

2.2 TCT陽性結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 324例TCT陽性患者均通過陰道鏡檢查并活檢。病理確診為CINⅠ65例，CINⅡ44例，CINⅢ32例，CC 10例，炎癥173例。其中 LSIL與病檢的符合率為64.47%(49/ 76)，HSIL的符合率為85%(51/60)，CC的符合率為100%(9/9)。ASCUS中病檢發(fā)現(xiàn)CC 1例。見表1。2.3 TCT陰性高危患者及TCT陽性病理結(jié)果 31

例TCT陰性但宮頸重度糜爛或臨床可疑癌的高?；颊撸嘘幍犁R檢查并活檢，病理確診為CINⅠ3例，CINⅡ1例，CC1例，炎癥26例。

324例TCT陽性及31例TCT陰性患者，兩組病理確診CINⅠ及以上病變156例，陽性率為43.94% (156/355)。其中CINⅠ68例，CINⅡ45例，CINⅢ32例，CC 11例，見表1。

表1 TCT陽性、TCT陰性與病理結(jié)果比較(n)

3 討論

傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)診斷自1941年被引入作為宮頸癌常規(guī)篩查項(xiàng)目，它的價(jià)值早已肯定無疑，但巴氏涂片的準(zhǔn)確性受諸多因素影響，敏感度較低。TCT技術(shù)幾乎保存了取材器上所有的細(xì)胞，且去除了標(biāo)本上雜質(zhì)的干擾，避免了細(xì)胞過度重疊，提高了識(shí)別宮頸病變的敏感度和特異度，已成為宮頸癌篩查的重要手段。馬莉等［3］報(bào)道:TCT檢出LSIL、HSIL及CC與病檢的符合率分別為57.31%～87%、85.7%～93.8%及90.48%～100%。本文324例TCT陽性中LSIL、HSIL、CC與病檢符合率分別為64.47%、85%、100%。說明TCT診斷宮頸病變細(xì)胞有較高的特異性和敏感性，尤其對(duì)HSIL及CC的診斷敏感性高，隨著細(xì)胞學(xué)級(jí)別增高，二者的符合率也增高。本組ASCUS中病檢發(fā)現(xiàn)CC 1例，ASCUS是一種常見的宮頸細(xì)胞學(xué)異常，約占篩查人群的5%，它可能與炎癥刺激、IUD或制片不良有關(guān)，也可能與CIN或癌有關(guān)，ASCUS是細(xì)胞學(xué)中讓臨床醫(yī)生最難決定的診斷結(jié)果［4］。本文作者認(rèn)為，ASCUS病變者可行高危型HPV檢測，提高宮頸癌篩查的特異性。高危型HPV檢測對(duì)分流ASCUS非常有效，尤其適合育齡婦女。

陰道鏡檢查是宮頸癌及癌前病變?cè)缙谠\斷的重要輔助方法之一。細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌的早期診斷率可高達(dá)98%［5］。臨床上宮頸糜爛與宮頸癌在外觀上難以鑒別，宮頸原位癌及早期浸潤癌常無任何癥狀，最早發(fā)現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血。陰道鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，可避免盲目活檢造成的漏診及給患者帶來的痛苦。早期宮頸癌陰道鏡下多表現(xiàn)為表面結(jié)構(gòu)不清、云霧狀、豬油狀，血管走向紊亂。涂5%醋酸后呈熟肉狀或玻璃樣水腫。碘試驗(yàn)陰性或著色極淺，病檢多為原位癌或?qū)m頸浸潤癌。本研究篩查患者TCT診斷陽性率與病理診斷陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TCT有一定的假陰性率。31例TCT陰性高?；颊卟±泶_診為CINⅠ3例，CINⅡ1例，CC 1例，可見通過陰道鏡檢查，能提高宮頸病變的檢測率，細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷可相互證實(shí)與補(bǔ)充。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)緩慢過程，宮頸上皮從正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽儯侔l(fā)展為原位癌乃至浸潤癌，一般需10年左右。因此，宮頸癌是可防可治的，有相當(dāng)一部分宮頸癌患者，早期無臨床癥狀或婦科檢查宮頸光滑，這些人只有通過TCT及陰道鏡檢查，才能發(fā)現(xiàn)疾病。如能在前期病變階段被確診，即可進(jìn)一步治療或監(jiān)測。早期宮頸病變的治療遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好的多。據(jù)報(bào)道，宮頸浸潤癌的5年生存率約為67%，早期宮頸癌約是90%，而宮頸原位癌則幾乎達(dá)100%［6］。

綜上所述，采用TCT檢查—陰道鏡檢查—病理診斷階梯式方法篩查宮頸癌，切實(shí)可行。為臨床提供合適治療方案，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率、死亡率，提高生存率。

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［4］ 楊伶俐，楊慧琳，杜雪梅，等.未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞臨床處理方法的探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(1): 31-33.

［5］ 孔昆麗.100例陰道鏡篩查宮頸癌及癌前病變的分析［J］.中外醫(yī)療，2010(21):181.

［6］ 蔡娛飛，朱光澤.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測在宮頸癌篩查中的作用［J］.中國婦幼保健，2006，21(24):3434-3436.