肖蓉馨，王 紅

(阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇鹽城 224000)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，疤痕子宮引產(chǎn)率也明顯增加，疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的風(fēng)險較大，是臨床醫(yī)師面臨的難題，如何找到安全有效的終止疤痕子宮中期妊娠的方法越來越受到產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。對2009年3月至2011年12月46例疤痕子宮中期妊娠孕婦采用米非司酮配伍利凡諾和地西泮引產(chǎn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2009年3月至2011年12月阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科要求終止妊娠的中期妊娠合并疤痕子宮的46例孕婦，隨機分成兩組，觀察組26例，給予米非司酮配伍利凡諾和地西泮終止妊娠;對照組20例，僅給予利凡諾終止妊娠。兩組年齡均在26～40歲，孕周在18～28周，距上次剖宮產(chǎn)時間在1～10 a，均只有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史，所有對象術(shù)前均詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查排除利凡諾、米非司酮及地西泮使用禁忌癥。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、用藥前宮頸評分方面無差異性，具有可比性。

1.2 方法 觀察組入院后即給予米非司酮50 mg口服q12 h×3次，服藥前后2 h禁食，并行利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射，出現(xiàn)規(guī)則宮縮后檢查宮頸管消失后給予地西泮10 mg靜推，對照組僅行利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①腔內(nèi)注射至宮縮發(fā)動時間;②產(chǎn)程時間;③子宮下段破裂及宮頸裂傷情況。

1.4 效果評價 用藥后胎兒及胎盤娩出為有效;用藥后72 h內(nèi)胎兒及胎盤未娩出為無效。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0軟件，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料Fisher精確概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 觀察組胎兒自然娩出26例，引產(chǎn)有效率為100%，對照組自然娩出15例，引產(chǎn)有效率為75%。對照組中3例患者用藥后有不規(guī)則宮縮，72 h內(nèi)胎兒未娩出，經(jīng)用米索前列醇塞陰道后出現(xiàn)規(guī)則宮縮，宮頸擴張，胎兒娩出。另外2例患者用藥后72 h內(nèi)未發(fā)動宮縮，二次用藥加服米非司酮引產(chǎn)，均成功娩出胎兒及胎盤。兩組引產(chǎn)有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。

2.2 兩組間引產(chǎn)時間比較 觀察組腔內(nèi)注射時間至宮縮發(fā)動時間、規(guī)則宮縮至胎兒娩出時間及總產(chǎn)程時間均小于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組間引產(chǎn)時間比較

2.3 兩組間產(chǎn)后情況比較 觀察組中3例有胎盤胎膜殘留，無軟產(chǎn)道裂傷，而對照組8例胎盤胎膜殘留，3例宮頸裂傷，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組間產(chǎn)后情況比較

3 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是一種傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法，其引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，而且利凡諾無促宮頸成熟的作用，其發(fā)動的宮縮與宮頸擴張不同步，強烈的宮縮使胎兒及其附屬物從未充分?jǐn)U張的宮口排出，易發(fā)生產(chǎn)程延長、子宮破裂和軟產(chǎn)道裂傷而致產(chǎn)后出血增多。Keirse等［1］認(rèn)為宮頸情況是引產(chǎn)成功的主要決定因素。疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的主要問題是宮頸條件不成熟，宮頸擴張的潛伏期長，子宮疤痕處肌層薄弱，彈性差，容易發(fā)生子宮破裂。米非司酮是孕激素拮抗劑，它能通過抑制孕激素對宮頸膠原的分解作用，利于宮頸的軟化與擴張［2］。米非司酮還能通過競爭孕酮受體，使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，干擾前列腺素分解代謝，提高內(nèi)源性前列腺素的水平，同時阻斷孕酮受體，提高子宮肌對前列腺素的敏感性，從而加強子宮收縮，以利于胚胎娩出。Kapp等［3］研究報道引產(chǎn)時使用米非司酮，可以明顯縮短引產(chǎn)時間。趙明瓊等［4］采用第1天口服米非司酮，第2天口服藥物的同時行利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射的方法亦取得良好療效，觀察組明顯縮短引產(chǎn)時間，減少胎盤、胎膜殘留量及胎盤粘連，降低軟產(chǎn)道裂傷，是較理想的疤痕子宮引產(chǎn)方法。地西泮具有較強的肌肉松弛作用，能選擇性使宮頸肌纖維松弛，解除宮頸口痙攣，降低宮頸阻力，促進(jìn)宮口擴張。本研究中結(jié)果顯示觀察組的引產(chǎn)方法優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)報道一致。因此米非司酮聯(lián)合地西泮用于終止疤痕子宮中期妊娠，可以協(xié)同促進(jìn)宮頸軟化，使宮頸擴張快，從而縮短引產(chǎn)時間，提高疤痕子宮引產(chǎn)的成功率，增加疤痕子宮引產(chǎn)的安全性和有效率，也彌補了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足。

［1］ Keirse M.Induction of labor special issues［J］.Excerpt Med To Kyo，1999，8:104.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:28.

［3］ Kapp N，Borgatta L，Stubblefield P，et a1.Mifepristone in second trimester medical abortion:a randomized controlled trial［J］.Obstetrics Gynecology，2007，110(6):1304-1310.

［4］ 趙明掠，肖先述.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后疤痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2009.160(2):112-113.