陳曉蕓

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

心臟外科ICU患者的護理

陳曉蕓

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討心臟手術患者護理的方法和意義。方法選取我科ICU手術患者400名進行科學護理，對患者在ICU的監(jiān)護時間、護理服務滿意度進行調(diào)查。結果通過做好手術前后的心理護理、飲食護理和手術后的專科護理，提高了心臟手術的成功率。結論手術的成功與否與護理人員科學、認真、細致的護理服務密不可分，護理服務對手術患者的診療起著非常重要、積極的作用。

心臟外科；ICU患者；護理服務

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學模式的轉變，對心臟手術患者的術前、術后護理工作提出了新的要求。心臟手術患者術后直接進入ICU，由于手術本身對身體的創(chuàng)傷，加之術后心理的變化、環(huán)境的變化等，致使患者病情反復、不穩(wěn)定，直接影響到治療效果。手術本身既是一種治療過程，又是一種創(chuàng)傷，由于它的特殊治療手段，很難得到患者及其家屬的理解和配合。因此，做好手術前后的護理及健康教育工作，對手術的成功起到至關重要的作用，手術的成功與否與護理人員認真、細致的護理服務是分不開的。

1 臨床資料

患者年齡在8月至65歲，主要以先天性心臟病、風濕性心臟病為主。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 建立良好的護患關系。手術患者均有恐懼心理，護理人員應與患者充分溝通與交流，取得患者的理解和配合。對患者以誠相待，理解患者的顧慮和痛苦。同類手術患者術術后的情況，對術前患者的情緒影響較大，護理人員可有針對性地溝通交流。病房護士還應介紹手術醫(yī)生和護士情況，在患者面前樹立手術醫(yī)生的威信，以增加患者的安全感。另外，由于患者對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，有必要的可在術前帶領患者參觀手術室及ICU環(huán)境，介紹有關監(jiān)護儀器設備、導管和插管，以減少患者對手術的恐懼，取得患者的理解和配合。

2.1.2 飲食護理 患者營養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)和維生素等，均會降低患者在手術期間對失血及休克的耐受力，因此，術前要給予患者正確的飲食指導。指導患者少量多餐，選擇清淡易消化、高蛋白、低脂肪和富于營養(yǎng)的飲食，進食控制總熱量在6 276 kj/d，以降低新陳代謝，減輕心臟負擔，同時控制鈉鹽[1]。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 根據(jù)患者術后最為關心手術效果、術后疼痛和活動不便的特點，護理人員要在第一時間告訴患者及其家屬手術是否順利、成功、效果如何；及時向患者解釋疼痛的原因，或采取止疼藥物緩解疼痛等措施；適時鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝病痛的信心，使患者安心、放心接受術后治療。

2.2.2 飲食護理 由于心臟手術創(chuàng)傷大，術后應激反應劇烈，高分解代謝，出現(xiàn)負氮平衡，因此，術后充足、適宜的營養(yǎng)支持，對維持和改善機體的氮平衡及重要臟器功能有著重要意義[2]。術后初期，由于心功能欠佳，應適量限制入水量，避免加重心臟負擔，逐漸過渡到半流食、普食。多吃高蛋白及含鉀豐富的食物，有助于術后心功能的改善和補鉀，因為低血鉀可致心肌收縮力降低，心肌應激性增強，導致心率加快、心律失常。同時限制富含維生素K的食物，因手術后需抗凝，有些富含維生素K的食物有減弱抗凝劑的作用。

2.2.3 ?？谱o理（1）心功能監(jiān)測。心臟手術后，入ICU應馬上接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察心律、心率，一般根據(jù)年齡心率控制在100～140次/分。ICU護士要能識別各種常見的心律紊亂的圖形，如有異常應立即告知值班醫(yī)生及時處理，并經(jīng)常觀察四肢末梢循環(huán)情況，皮膚的溫度及顏色，同時注意觀察血壓的變化。

（2）記錄尿量的多少對了解心臟手術后患者心功能和腎功能情況十分重要，因而ICU護士不僅要詳細記錄尿色、性質(zhì)及數(shù)量，同時每隔1 h做一次出入量的統(tǒng)計，以隨時調(diào)整輸液速度、補充容量，保持出入量的平衡，為第二天計算各種液體的入量提供依據(jù)；對剛入ICU患兒每隔15 min記錄一生命體征數(shù)據(jù)，以后逐漸過渡到0.5～1 h記錄一次。

（3）呼吸道的護理。護理人員要協(xié)助患者咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道暢通。心臟手術后的患者大多數(shù)是帶氣管插管入ICU的。應馬上連接呼吸機，觀察患者的面色、口唇、四肢末梢的顏色，聽診兩肺呼吸音，觀察胸部運動，接呼吸機15 min后做血氣分析一次，根據(jù)血氣結果調(diào)整呼吸機參數(shù)，妥善固定氣管插管；應不間斷地以無菌的方式插管吸痰，痰液黏稠的患者應進行氣道霧化。

（4）引流管道的護理。手術后隨時擠壓排液管保持引流管通暢，同時注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。

2.2.4 基礎護理（1）褥瘡：由于心臟手術是在低溫或深低溫的條件下做的，經(jīng)過體外循環(huán)后的患者組織間隙水腫、冷腫加上回ICU需長期臥床，極易使受壓部位發(fā)生褥瘡。在護理時要注意：①睡氣墊床，保持局部的輕軟、舒適；②定期翻身，減少局部受壓時間。

（2）皮膚：應注意頭頸部、腋窩、會陰部、骶尾部等處皮膚的清潔、完整，如遇破損或紅臀時可用1%紅汞涂抹并保持局部的干燥。

（3）口腔：心臟手術后的患者剛遭受手術的創(chuàng)傷，加之為預防細菌感染往往用大劑量的抗菌素，同時氣管插管時間較長，故而極易導致口腔感染，應對鼻插管或留置胃管每天進行兩次口腔護理。

3 討論

手術本身既是一種治療過程，又是一種創(chuàng)傷。這就要求ICU的護理人員具備扎實的護理基本功、精湛的?？谱o理技能、良好的心理素質(zhì)和溝通能力，以及較強的責任心，做好手術前后的心理護理、飲食護理和手術后的?？谱o理服務，通過高質(zhì)量的護理，提高心臟手術的成功率。

[1]朱蓓莉，金俊芹，儲海燕.心臟瓣膜病的圍手術期飲食護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版）,2008，4（6）:45.

[2]黃承鈺.醫(yī)學營養(yǎng)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

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1671-1246（2012）07-0148-02