李 瑩，高晨光，馬寶英

（牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 150011）

1 引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療會診是近幾年國內(nèi)發(fā)展起來的一種新型醫(yī)療會診服務(wù)模式，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)，將病人病歷資料的電子數(shù)據(jù)（包括放射線片、化驗(yàn)報(bào)告單等輔助檢查）傳輸?shù)搅硪粋€(gè)地方，通過專家會診，提出診療方案。遠(yuǎn)程會診的實(shí)施，對于解決醫(yī)療資源分布不平衡、減少病人轉(zhuǎn)診費(fèi)用、提高醫(yī)院社會知名度、促進(jìn)不同區(qū)域間學(xué)術(shù)交流具有積極的意義，為跨地區(qū)間提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)，具有重要的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]。但目前遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)建設(shè)還不夠完善，本文對遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)提出具體的解決策略。

2 存在的問題

2.1 醫(yī)患雙方認(rèn)識不足

遠(yuǎn)程會診是為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員之間的交流與合作，但是醫(yī)患雙方對于遠(yuǎn)程會診的理解和認(rèn)識不足。一方面醫(yī)務(wù)人員對這項(xiàng)技術(shù)了解很少，對其意義和作用感知不深；有些醫(yī)師的思想守舊，不愿意使用遠(yuǎn)程會診這項(xiàng)新技術(shù)，認(rèn)為這是對自己醫(yī)術(shù)的懷疑，受虛榮心影響，即使遇到疑難雜癥，也不愿意使用遠(yuǎn)程會診請教專家。另一方面大多數(shù)患者對于這種新的醫(yī)療服務(wù)方式的特點(diǎn)不了解，不愿輕易嘗試這種新技術(shù)，結(jié)果在尋找醫(yī)生的過程中，耽誤了最好的治療時(shí)機(jī)，加重了病情，造成嚴(yán)重的后果。因此，提高醫(yī)患雙方對遠(yuǎn)程會診的認(rèn)識就顯得十分重要。

2.2 病人的資料不完善

由于申請方醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)水平和醫(yī)療條件與會診方醫(yī)院有一定的差距，雙方在會診前如果缺乏必要的溝通，申請醫(yī)師容易在采集會診病歷資料的過程中遺漏一些他們認(rèn)為并不重要的信息，導(dǎo)致病例不完整。如只是對病例進(jìn)行簡要記錄或轉(zhuǎn)抄，各種輔助檢查結(jié)果描述得不夠全面，缺乏準(zhǔn)確性和高質(zhì)量的輔助檢查，這些都影響了會診專家對所提供病歷資料的理解、分析和判斷。其次，遠(yuǎn)程會診傳送的圖文資料不精確，導(dǎo)致的原因一方面是由于工作人員對圖形圖像重建技術(shù)不熟練，出現(xiàn)圖像模糊不清、顏色失真，與真實(shí)數(shù)據(jù)偏離很大；另一方面，遠(yuǎn)程會診與親自閱片相比，資料影像的清晰度有區(qū)別，影響診斷的準(zhǔn)確性[2]。

2.3 費(fèi)用過大

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超出了中層收入家庭的支付能力，因此目前遠(yuǎn)程醫(yī)療市場非常小。同時(shí)，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的大部分費(fèi)用由電信運(yùn)營商作為通訊費(fèi)用收取，服務(wù)提供方只收取很少一部分會診咨詢費(fèi)用，被咨詢專家的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值沒能得到公平合理地體現(xiàn)，阻礙了醫(yī)生參與的積極性。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診專家資格認(rèn)定與管理混亂

會診中心專家的技術(shù)力量和應(yīng)診的及時(shí)性，是遠(yuǎn)程醫(yī)療會診順利實(shí)現(xiàn)的首要一環(huán)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中，完成從住院醫(yī)師到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，必須經(jīng)過長時(shí)間的實(shí)踐積累，并有較完善的規(guī)定，但對于遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，專家資格的認(rèn)定并沒有一個(gè)明確的規(guī)定，這將會影響遠(yuǎn)程會診的質(zhì)量，不利于遠(yuǎn)程會診的發(fā)展。

3 策略

3.1 加大遠(yuǎn)程會診的宣傳力度

遠(yuǎn)程會診是一項(xiàng)新技術(shù)，它的優(yōu)越性和特點(diǎn)并沒有得到廣大醫(yī)務(wù)工作人員和患者的充分理解和認(rèn)識，因此，要對醫(yī)務(wù)工作人員和患者通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)站等媒體做好宣傳工作。讓醫(yī)務(wù)工作者明白，采用遠(yuǎn)程會診并不是對自己業(yè)務(wù)水平的否定，而是一次學(xué)習(xí)和提高自己業(yè)務(wù)技術(shù)水平的機(jī)會，應(yīng)克服封閉自守的思想，正確地對待自己的榮譽(yù)感，以及對患者的責(zé)任感，了解遠(yuǎn)程會診的意義及相關(guān)操作程序，克服思想上存在的顧慮，使遠(yuǎn)程會診能更好地利用醫(yī)務(wù)資源，更好地服務(wù)患者。

3.2 制定相關(guān)政策

針對遠(yuǎn)程會診費(fèi)用昂貴的問題應(yīng)從節(jié)約傳輸數(shù)據(jù)時(shí)間、節(jié)省電話費(fèi)用入手。首先在病例資料準(zhǔn)備上避免重復(fù)，精心挑選輔助檢查項(xiàng)目，盡量減少數(shù)據(jù)量的傳輸，從而減少通訊費(fèi)用。在線會診前，做好充分的準(zhǔn)備，盡量減少會診時(shí)的通訊時(shí)間。針對農(nóng)村人口，政府可以加大財(cái)政投入，制定相應(yīng)的惠民政策，讓他們可以享受廉價(jià)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)采用費(fèi)用較為低廉的存儲再發(fā)送模式。

3.3 完善病人的資料

首先要加強(qiáng)申請醫(yī)院和就診醫(yī)院在會診前的溝通，避免漏掉申請醫(yī)師在采集病歷的過程中認(rèn)為不重要的信息。其次，遠(yuǎn)程會診工作人員一定要精通計(jì)算機(jī)知識和醫(yī)學(xué)知識，能快速、準(zhǔn)確地處理和傳送遠(yuǎn)程會診所需要的各種病人資料。

3.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

隨著社會的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程會診將會吸引越來越多的醫(yī)院加入其中。首先，有關(guān)部門要制訂具體的會診醫(yī)師醫(yī)療道德規(guī)范和管理辦法，形成一套完整的會診醫(yī)師管理和制約機(jī)制，確保參與會診的專家都是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)療人員，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療會診及時(shí)、有效、安全。其次，對于技術(shù)操作人員，必須要求其既有醫(yī)學(xué)基本知識和一定的外語水平，又掌握計(jì)算機(jī)多媒體知識和操作技術(shù)，以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的順利實(shí)現(xiàn)，避免出現(xiàn)非醫(yī)療技術(shù)誤差，影響診斷；另外，若操作人員對會診病人的資料準(zhǔn)備不足，病例資料缺乏完整性，也會影響專家對疾病的判斷，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診技術(shù)操作人員應(yīng)該由具備一定計(jì)算機(jī)知識的衛(wèi)生人員擔(dān)任，上崗前必須進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)；同時(shí)還應(yīng)該增強(qiáng)操作人員的工作責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量?？傊哟筚Y金投入，培養(yǎng)和引進(jìn)復(fù)合型人才，以促進(jìn)遠(yuǎn)程會診的發(fā)展。

4 結(jié)語

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診正處在迅速發(fā)展的階段，隨著虛擬現(xiàn)實(shí)人工智能等前沿技術(shù)被運(yùn)用到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)將在醫(yī)療體系中發(fā)揮越來越大的作用[3],在實(shí)踐中難免會存在一定的問題，但是采取有效的措施解決好這些問題，遠(yuǎn)程會診這項(xiàng)新技術(shù)就會朝著健康的方向發(fā)展，使醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作能發(fā)揮出具大的作用，讓更多的患者享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]馮 伍.遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中常見的問題及對策[J].2010,(9):277.

[2]金開宇.關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的探討[J].中國醫(yī)院管理.2009,(7):65.

[3]吳 麗.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與屏望[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué), 2006,(8):906.