趙 燕 王國(guó)琴 許茂蓮

醫(yī)學(xué)發(fā)展正在從強(qiáng)調(diào)治愈，向強(qiáng)調(diào)關(guān)懷照顧轉(zhuǎn)化，國(guó)際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出以家庭為中心護(hù)理(family-centered care，F(xiàn)CC)，F(xiàn)CC核心概念是尊嚴(yán)和尊重、信息共享、參與、合作［1］。FCC強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護(hù)健康的重要參與者。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是落實(shí)“以患兒為中心”責(zé)任制全程護(hù)理，提供全面的基礎(chǔ)、專科護(hù)理，指導(dǎo)協(xié)助家長(zhǎng)如何妥善地照顧患兒，認(rèn)同家長(zhǎng)在孩子患病過(guò)程中的重要作用，并為患兒和家長(zhǎng)提供適當(dāng)及需要的護(hù)理和指導(dǎo)。2011年5月以來(lái)，將以患者和家庭為中心護(hù)理(patient-and family-centered care，PFCC)的護(hù)理理念運(yùn)用到推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級(jí)甲等綜合性兒童專科醫(yī)院，編制床位600張。2010年先后開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)有新生兒內(nèi)科、骨科、兒外科、呼吸科和腎內(nèi)/消化科，5個(gè)護(hù)理單元，6個(gè)臨床?？?，編制床位240張。2011年5月新增心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、感染科、新生兒泌尿外科、心外科五官科和PICU等7個(gè)病區(qū)9個(gè)臨床?？疲幹拼参?80張，至此，全院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)數(shù)占臨床總病區(qū)數(shù)的85.71%(12/14)，床位數(shù)520張，占全院總編制床位數(shù)86.67%(520/600)，普通病房平均床護(hù)比例為1∶0.40 ～0.42，重癥監(jiān)護(hù)室平均床護(hù)比1∶2.5。

1.2 方法

1.2.1 組織與動(dòng)員 調(diào)整院級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，相關(guān)臨床科室主任為工作組成員，護(hù)理部制訂工作方案和目標(biāo)，各科室結(jié)合?？铺攸c(diǎn)制定相應(yīng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作步驟。召開(kāi)推進(jìn)全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作動(dòng)員大會(huì)，職能科長(zhǎng)和臨床科室主任參加會(huì)議，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士代表、護(hù)士長(zhǎng)代表發(fā)言，發(fā)出倡議，明確目標(biāo)等。

1.2.2 全面全員培訓(xùn) (1)政策層面。分管院長(zhǎng)和護(hù)理部主任參加衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳會(huì)議，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神和有關(guān)政策導(dǎo)向;參加全國(guó)兒科護(hù)理年會(huì)，了解國(guó)內(nèi)兒童?？漆t(yī)院護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，汲取國(guó)內(nèi)同行開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。(2)理論層面。召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，統(tǒng)一思想，傳達(dá)政策和會(huì)議精神。選派護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干參加全國(guó)及省內(nèi)繼續(xù)教育班學(xué)習(xí)、交流;組織開(kāi)展院內(nèi)討論，專題講座，引入PFCC護(hù)理理念，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)積極性，根據(jù)患兒病情提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并針對(duì)家長(zhǎng)的育兒能力，提供幫助、指導(dǎo);護(hù)理部將優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)理論、質(zhì)量指標(biāo)納入全院護(hù)士三基理論考試。科室每月舉行護(hù)辦會(huì)，學(xué)習(xí)、討論本月優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作好人好事和存在問(wèn)題，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(3)技術(shù)層面。將衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解，制定全院基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作專項(xiàng)培訓(xùn)周計(jì)劃，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)輪流每周承擔(dān)1～2項(xiàng)技術(shù)操作，在病房現(xiàn)場(chǎng)操作演示，操作過(guò)程中與家長(zhǎng)充分的交流與合作，展示PFCC。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加培訓(xùn)，并培訓(xùn)所在科室的全體護(hù)士，做到分層培訓(xùn)，人人培訓(xùn)。

1.2.3 完善護(hù)理排班模式 新聘護(hù)士50名，增加臨床一線護(hù)理人力。統(tǒng)一“A P N”排班，明確各班崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以患兒為中心和彈性排班。調(diào)整排班模式后，每天24 h在崗護(hù)理人力分布更趨合理，如中午班由原來(lái)的1～2人增加到3～4人，夜班由原來(lái)的1人增加到2人，另設(shè)上午10∶00，11∶00治療高峰班和早、晚幫班等，確保落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作。

1.2.4 修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)臨床護(hù)理 2011年6月護(hù)理部全面修訂院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)共31項(xiàng)，包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、技術(shù)操作等;10月修訂各臨床?？谱o(hù)理常規(guī)，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目融入到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理常規(guī)中，體現(xiàn)FCC護(hù)理理念，細(xì)化和量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，有效指引護(hù)理人員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)工作執(zhí)行力。

1.2.5 實(shí)施績(jī)效考核，落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控 2011年6月醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)的50%直接劃撥給各護(hù)理單元，作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金，護(hù)理部制定護(hù)理人員績(jī)效考核制度、方案和考評(píng)細(xì)則，科室成立護(hù)士長(zhǎng)為首的考核小組，每月考評(píng)每位護(hù)士的工作質(zhì)量、工作效率、患兒滿意度等，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理部專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量不定期與有計(jì)劃季度督查結(jié)合，科護(hù)士長(zhǎng)月查，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)周查，考評(píng)和質(zhì)量督查得分作為月優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)。

1.2.6 積極開(kāi)展評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng) 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星和一針見(jiàn)血技術(shù)標(biāo)兵評(píng)比活動(dòng)。通過(guò)崗位練兵技能比賽產(chǎn)生一針見(jiàn)血技術(shù)標(biāo)兵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星評(píng)比方法:調(diào)查護(hù)理部季度和科室月不定期抽查的住院患者滿意度，調(diào)查表統(tǒng)計(jì)被患兒家屬點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)士姓名及得票率，其中得票最多的1～3名為候選人，再由科室醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)理部不記名投票，其中患者投票占70%，醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)理部投票分別占10%。當(dāng)選者均給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 評(píng)價(jià)指標(biāo):基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、住院患者滿意度、病區(qū)管理、護(hù)理安全等。評(píng)價(jià)對(duì)象:2011年新開(kāi)展的6個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)，排除無(wú)陪護(hù)病房、PICU。方法:時(shí)間以2011年5～12月第二、三、四季度3次護(hù)理部質(zhì)量檢查，檢查人員是院內(nèi)以上5項(xiàng)質(zhì)控小組固定成員，使用院內(nèi)自制統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理每個(gè)病區(qū)每次隨機(jī)查5名患兒，共90例;一級(jí)護(hù)理依據(jù)病區(qū)現(xiàn)況(患兒總數(shù)的10%)每次隨機(jī)抽查3～5名患兒;患者滿意度每次隨機(jī)抽查各病區(qū)在院患兒總數(shù)的20%和該病區(qū)當(dāng)日所有出院患兒;病區(qū)管理和護(hù)理安全分別每季度檢查1次，共18次。對(duì)上述6個(gè)病區(qū)5項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查的得分情況與其2010年同期進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)其中質(zhì)量檢查得分≥95分的為優(yōu)秀，計(jì)算優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后6個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)患者滿意度護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀率比較(表1)

表1 實(shí)施前后6個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀率比較 個(gè)(%)

3 討論

3.1 住院患兒及家屬滿意度及護(hù)理質(zhì)量提高 患者滿意度是護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。2011年5月以來(lái)我們實(shí)施PECC，做到醫(yī)護(hù)人員及患兒、家庭共同努力，護(hù)士在落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施時(shí)與家長(zhǎng)充分交流、合作，尊重患兒的生活習(xí)慣，根據(jù)病情提供指導(dǎo)、協(xié)助或全面照顧，護(hù)理人員主動(dòng)為患兒提供賞識(shí)鼓勵(lì)式護(hù)理服務(wù)，如一針見(jiàn)血穿刺后，立即予獎(jiǎng)勵(lì)小貼畫(huà)或者糖果(根據(jù)病情)，深受患兒及家長(zhǎng)喜愛(ài)和信任，增加家長(zhǎng)科學(xué)育兒知識(shí)，例如:小嬰兒洗澡常常困擾年輕的家長(zhǎng)，護(hù)士在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)參與，可以教會(huì)其正確的洗澡方法。家庭在兒童生活中的作用是恒久不變的，兒童與家人間相互影響，若家庭參與，患兒將獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［2］。開(kāi)展PFCC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，護(hù)士責(zé)任制分管患兒，工作半徑縮小，工作責(zé)任更加明確，在病房的直接護(hù)理時(shí)間增多，基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等護(hù)理工作得到落實(shí)，病情觀察更加細(xì)致，有利于保障護(hù)理安全，護(hù)理服務(wù)及時(shí)性提高。同時(shí)護(hù)士主動(dòng)管理所分管的病房，其環(huán)境衛(wèi)生和整潔度明顯改觀。病房走廊的健康教育宣傳中，“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理之星”等照片的公示，以及卡通圖畫(huà)在墻面的張貼，使病房整體環(huán)境更加美觀，符合兒童心理。因此，PFCC可以直接和諧護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，還可以提高全社會(huì)健康知識(shí)和疾病護(hù)理水平［3］。和諧的護(hù)患關(guān)系，良好的工作氛圍和工作環(huán)境，以人為本的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)控，可激發(fā)護(hù)理人員工作熱情和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高護(hù)士整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

3.2 PFCC護(hù)理模式實(shí)用性、可行性 開(kāi)展“以患者和家庭為中心護(hù)理”是兒童護(hù)理的重要方向［4］。目前在實(shí)行的過(guò)程中也存在一些問(wèn)題亟待解決，如兒科床護(hù)比不足衛(wèi)生部規(guī)定的1:0.5～0.6;臨床護(hù)理人力配備不足［5］一定程度上制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入持續(xù)開(kāi)展。醫(yī)院的快速發(fā)展，新聘護(hù)理人員的急速增加，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，提示強(qiáng)有力的護(hù)理培訓(xùn)尤為重要;醫(yī)院的整體支持保障系統(tǒng)仍需進(jìn)一步完善;績(jī)效考核是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，但實(shí)施起來(lái)仍有一定難度［6］，護(hù)士實(shí)施績(jī)效分配，必然會(huì)影響到一部分人的利益和工作積極性。另外在護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)上仍存在一定的難度;兒科病房的家庭化程度如游戲、看圖書(shū)，玩玩具等娛樂(lè)活動(dòng)空間的設(shè)置有待于進(jìn)一步改進(jìn)等?？傊?，真正將PFCC核心概念落實(shí)到醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)方面還需要一定的時(shí)間和持續(xù)的努力。

本文得到了劉海鵬博士在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的指導(dǎo)，表示感謝。

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