王林剛

退行性腰椎滑脫在臨床中較為常見，該病能夠引起腰椎不穩(wěn)定，患者有腰痛、下肢神經(jīng)根性疼痛及馬尾神經(jīng)功能缺損癥狀。多數(shù)患者經(jīng)過非手術(shù)保守治療即可取得較好的治療效果，但約25%的患者非手術(shù)治療無效，需要手術(shù)干預(yù)[1]。河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院共收治24例非手術(shù)治療無效的退行性腰椎滑脫患者，對其進(jìn)行了后路腰椎管減壓內(nèi)固定并后外側(cè)植骨術(shù)及椎體間聯(lián)合后外側(cè)植骨術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例患者，隨機(jī)分為I組和II組。I組12例（男7例，女5例），年齡30～67歲，平均46.6歲，病程5個(gè)月～11年，平均2年，12例患者均有不同程度的腰腿痛及活動(dòng)受限，4例患者有間歇性跛行癥狀；II組12例（男6例，女6例），年齡29～68歲，平均47.2歲，病程6個(gè)月～10年，平均2.2年，12例患者均有腰腿痛及活動(dòng)受限癥狀，其中5例患者有間歇性跛行癥狀。兩組患者在年齡、病程及病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。I組患者進(jìn)行后路腰椎管減壓內(nèi)固定并后外側(cè)植骨術(shù)，II組患者進(jìn)行椎體間聯(lián)合后外側(cè)植骨術(shù)。所有患者術(shù)前均進(jìn)行了全面的影像學(xué)檢查（X線、CT及MRI）。

1.2 方法

1.2.1 椎弓釘內(nèi)固定術(shù) 巾鉗夾持棘突并牽拉，找到定位的關(guān)節(jié)突，于上關(guān)節(jié)突隆起的低點(diǎn)插上克氏針定位。取L3～5上關(guān)節(jié)突外緣的垂線和橫突中點(diǎn)連線的交點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)行L1～5椎弓根內(nèi)固定，完畢后用C臂檢查固定是否確切[2]。術(shù)中決定矢狀角L1(5°)，L2(5°～10°)，L3（10°），L4（10°～15°），L5(15°)。冠狀角L1～4為0°～5°，L3～4為0°，垂直脊柱縱軸線，固定椎弓根釘。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎和退行性滑脫情況，凹側(cè)撐開、凸側(cè)擠壓糾正側(cè)凸橫向不穩(wěn)，使L/S間隙撐開以恢復(fù)腰椎的生理曲度。

2.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。依次切開皮膚、皮下和腰背筋膜，分離腰椎旁肌肉組織，充分暴露L1-S1的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突和骶骨翼。先于關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)鑿出一條減壓線，用骨剪咬除棘突，直視下咬開黃韌帶于中線棘突間進(jìn)入椎管，置入神經(jīng)剝離子保護(hù)硬脊膜及馬尾神經(jīng)。咬除韌帶及椎板，注意避免硬膜及馬尾神經(jīng)損傷，可用腦棉墊覆蓋硬膜，完畢后取出腦棉墊換用明膠海綿防止碎塊墜入椎管。清點(diǎn)器械敷料，沖洗創(chuàng)腔，置入負(fù)壓引流管，充分止血，逐層縫合創(chuàng)口。

2 結(jié)果

I組患者手術(shù)平均用時(shí)120min，II組平均用時(shí)225min；I組平均出血量500mL，II組平均出血量800mL。I組手術(shù)時(shí)間及出血量均少于II組。術(shù)前、后兩組患者均進(jìn)行JOA評分，I組患者優(yōu)良率為89.4%，II組患者優(yōu)良率為92.3%，兩組患者術(shù)后JOA評分改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者出院后隨訪1年，I組患者植骨融合率為88.4%，II組患者植骨融合率為92.3%，兩組植骨融合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎退行性滑脫多于45歲以后發(fā)病，且隨著年齡的增長發(fā)病率越來越高。臨床中，患者多伴有腰骶部疼痛酸脹，并可向大腿后方、臀部或整個(gè)大腿放射。癥狀較重者可有間歇性跛行，常只能行走數(shù)十米，經(jīng)過休息后才能繼續(xù)前行，且站立行走明顯受限。本病伴有椎間盤突出時(shí)，檢查患者神經(jīng)牽引征（+）。臨床中腰椎滑脫有多重分類方法，最常用的分為發(fā)育性滑脫和獲得性滑脫。對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，從患者年齡、滑脫類型、病情嚴(yán)重程度及椎間盤和椎管的狀況等多個(gè)角度全面評價(jià)患者病情，選擇合適的手術(shù)方式以取得滿意的治療效果。本文研究可發(fā)現(xiàn)后路腰椎管減壓內(nèi)固定并后外側(cè)植骨術(shù)及椎體間聯(lián)合后外側(cè)植骨術(shù)兩種手術(shù)方式治療的患者，在術(shù)后JOA評分改善和術(shù)后植骨融合率方面均無顯著性差異，但是在手術(shù)時(shí)間和出血量的比較上，后路腰椎管減壓內(nèi)固定并后外側(cè)植骨術(shù)要優(yōu)于椎間聯(lián)合后外側(cè)植骨術(shù)。

[1]鄔哲慧，郭漢明，黃玉良，等.后路椎板切除減壓+橫突間植骨融合+椎弓根釘內(nèi)固定治療老年退行性腰椎滑脫癥療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，10(8)：1967.

[2]Riondan SM,Williams R.The intestinal flora and bacterial infection in cimhosis[J].J Hepatol,2009,45(5)：744-757.