王玉霞

我國(guó)是老年人口大國(guó)，隨著老年人的機(jī)體各個(gè)器官的衰老，其會(huì)發(fā)生各種慢性的非傳染性疾病。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，引起老年人死亡的主要原因是心血管疾病，其危害已經(jīng)超過(guò)了惡性腫瘤[1]。如何對(duì)心血管疾病進(jìn)行早期預(yù)防和早期治療，已經(jīng)成為臨床工作的關(guān)鍵內(nèi)容。

心血管疾病，又稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)[2]。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過(guò)程及治療方法。在老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素中，高血壓疾病占首位，而血壓升高是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文主要綜述了心血管疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以供臨床參考。

1 高血壓

血壓的穩(wěn)定，是由穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓和波動(dòng)的脈壓組成。而在老年人中，收縮壓會(huì)隨著年齡的升高而逐漸升高。由于大動(dòng)脈硬化、鈣鹽沉積、彈性蛋白的斷裂和損傷等，都會(huì)導(dǎo)致血管壁的順應(yīng)性改變。而僵硬的主動(dòng)脈對(duì)心臟收縮時(shí)的動(dòng)脈壓力的緩解作用會(huì)隨之減弱。當(dāng)老年人發(fā)生血壓升高，其動(dòng)脈壁的彈力層也更容易發(fā)生斷裂，進(jìn)而加速動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生，形成惡性的循環(huán)。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血壓升高與心電的異常和臨床各種終點(diǎn)事件均有極大的相關(guān)性，其在心血管疾病的危險(xiǎn)因素中占據(jù)首位。

Glynn[3]在對(duì)3600名老年人集體體檢中，將脈壓分為4個(gè)水平：小于等于60mmHg，60～80mmHg，80～100mmHg及大于100mmHg。其分析了不同血壓指標(biāo)與心腦血管的發(fā)生關(guān)系。結(jié)果證實(shí)，脈壓在60mmHg以下者，發(fā)生冠心病僅為0.26%；而脈壓在100mmHg者，冠心病發(fā)生高達(dá)0.65%，兩者差異明顯。

2 超重和肥胖

超重和肥胖是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其對(duì)心血管的損害可分為三類(lèi)，包括：肥胖型心臟病、肥胖型血管病和肥胖相關(guān)性代謝性心血管疾病等，可引起冠心病、心力衰竭、心肌病、高血壓、代謝綜合征等[4]。肥胖者體內(nèi)過(guò)多的脂肪，會(huì)直接引起交感神經(jīng)激活，使壓力反射受影響，引起下丘腦-垂體軸的紊亂，導(dǎo)致高瘦素血癥，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)。以上原因，均能夠?qū)е滦呐K的輸出量增加，其心肌肥厚，并有嚴(yán)重的心功能損傷，血管的內(nèi)皮功能受到損害。

Vaes[5]對(duì)350例正常體重的老年人和320名肥胖或超重的老年人進(jìn)行了體檢，經(jīng)分析證實(shí)，在超重和肥胖組中，高血壓發(fā)病為45.9%，糖尿病18.4%，高血脂38.6%，冠心病為12.7%；而在正常體重組的老年人中，高血壓為23.6%，糖尿病10.7%，高血脂11.9%，冠心病僅為7.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者在高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂的發(fā)生中，超重和肥胖者發(fā)病率明顯高于正常體重組。

3 高血糖

我國(guó)是糖尿病發(fā)生的大國(guó)，隨著生活水平的逐漸提高，老年人糖尿病的患病率也在逐漸增加。有學(xué)者證實(shí)，在老年糖尿病患者中，其冠心病的發(fā)病率明顯高于正常血糖者。而糖尿病患者主要的死亡原因?yàn)樾难芗膊?，患者多發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等。而高血糖同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致高甘油三脂、高尿酸等情況，間接引起心血管疾病的發(fā)生。

Rajamani[6]在對(duì)3276例老年健康體檢者的調(diào)查和隨訪中，其統(tǒng)計(jì)了每年的死亡人數(shù)和死亡原因，其中患有糖尿病者因心腦血管疾病死亡者占總數(shù)的57.1%。明顯高于血糖正常者。

4 高尿酸血癥

高尿酸血癥是心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，但是尚未引起臨床共識(shí)。在多數(shù)研究中均有標(biāo)明，高尿酸血癥與高血壓、肥胖、糖尿病等同時(shí)存在，因此，其是否為導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立因素尚未達(dá)成一致。但是需要注意的是，部分藥物也會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。而尿酸水平的增加，還會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能損害，使機(jī)體代謝發(fā)生變化，威脅心血管健康。

5 其他

除高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖等是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素外，高血脂、年齡等因素。其中高血脂能夠促進(jìn)血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致血管舒張異常，張力增加，其血小板粘附。而增多的低密度脂蛋白也會(huì)經(jīng)過(guò)氧化進(jìn)入到血管內(nèi)膜，形成動(dòng)脈硬化。隨著老年人的年齡增加，其各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生率也在逐漸增加，危險(xiǎn)性也會(huì)隨之升高。

此外，有研究表明[7]，男性心血管疾病的發(fā)生率明顯高于女性。

隨著遺傳學(xué)的發(fā)展，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在早發(fā)的心血管疾病患者中，多會(huì)有心血管疾病家族史。APOA5—1131C等位基因是我國(guó)冠心病發(fā)病的相關(guān)基因，其能夠?qū)ρ錞G水平產(chǎn)生影響。APOB基因的EcoR I和Xba I酶也于冠心病發(fā)生有密切的關(guān)系[8]。

6 討論

因此，鑒于老年人心血管疾病的高發(fā)，其預(yù)防和早期治療則成為臨床工作的重點(diǎn)。為了延長(zhǎng)老年人的壽命，提高老年患者的生存質(zhì)量，需要注意以下幾點(diǎn)。首先，在飲食方面，要避免油膩和高脂肪食物，做到不偏食，不暴飲暴食，少食動(dòng)物脂肪，多食新鮮水果和蔬菜，盡量選擇高營(yíng)養(yǎng)易消化食物。其次，老年人需戒煙，并適量飲酒，避免由于尼古丁等造成冠狀動(dòng)脈痙攣；酒可以適量飲用，但避免飲酒過(guò)多。第三，老年人需每日多進(jìn)行體力活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)胖；每日生活要有規(guī)律。第四，要保持平和的心態(tài)，樂(lè)觀向上的生活，多參與社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮自己的余熱，多與其他老年人交流溝通，發(fā)掘自己的愛(ài)好，以健康的生活態(tài)度生活。鼓勵(lì)老年人多用腦，通過(guò)讀報(bào)、看電視等方法，提高其認(rèn)知能力。為其培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，如下棋、園藝、繪畫(huà)、書(shū)法等。讓患者多與鄰里之間交流，并積極參與到各種社會(huì)活動(dòng)中，以增進(jìn)人際之間的交往。最后，對(duì)老年人，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)有疾病出現(xiàn)，要積極治療，尤其是高血壓等慢性疾病，需建立良好的服藥依從性，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

綜上所述，老年人心血管疾病對(duì)老年人的心臟有著重大的危險(xiǎn)因素，與老年人的心臟的疾病有著相關(guān)的聯(lián)系。了解老年人群中常見(jiàn)疾病的發(fā)病狀況、特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期防治，提高老年人健康水平和生活質(zhì)量。

[1]周書(shū)明,尹秋生,曹少軍，等.1281例老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)的效果[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(10):671-673.

[2]周京敏,崔曉通,金雪娟，等.社區(qū)老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中華心血管病雜志,2011,39(5):463-467.

[3]Glynn RJ,Rosner B,Christen WG et al.Evaluation of risk factors for cataract types in a competing risks framework[J].Ophthalmic epidemiology,2009,16(2):98-106.

[4]解武祥,曹衛(wèi)華,林軍，等.老年肥胖與心血管病主要危險(xiǎn)因素聚集的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2008,29(10):975-978.

[5]Vaes B,de Ruijter W,Degryse J et al.Clinical relevance of a raised plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide level in a populationbased cohort of nonagenarians.[J].Journal of the American Geriatrics Society,2009,57(5):823-829.

[6]Rajamani K,Colman PG,Li LP et al.Effect of fenofibrate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD study):a prespecified analysis of a randomised controlled trial[J].The Lanc et,2009,373(9677):1780-1788.

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[8]Cacoub,P,Cambou,JP,Kownator,S et al.Prevalence of peripheral arterial disease in high-risk patients using ankle-brachial index in general practice: a cross-sectional study[J].International journal of clinical practice,2009,63(1):63-70.