陳玥

臨床婦科良性腫瘤中，子宮肌瘤比較多發(fā)和常見，其中10%～15%為黏膜下肌瘤，常導致患者失血性貧血、子宮異常出血、繼發(fā)或原發(fā)不育，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。宮腔鏡電切術具有微創(chuàng)、操作簡單、安全、有效的優(yōu)點，對卵巢功能未造成影響，保留子宮，最大限度地保存了患者生育功能，預后效果滿意[2]，被廣泛應用于治療子宮黏膜下肌瘤病癥。我院對2008年1月～2010年1月收治的58例子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡電切術治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組子宮黏膜下肌瘤患者58例，年齡30～47歲，平均（33.6±1.5）歲，均為已育婦女。子宮黏膜下肌瘤依據荷蘭Hearlem國際宮腔鏡培訓學校制定的標準進行分型，0型42例，無肌層擴展，有蒂黏膜下肌瘤存在；Ⅰ型16例，向肌層擴展＜50%，無蒂；Ⅱ型0例，向肌層擴展≥50%，無蒂。子宮黏膜下肌瘤直徑1.8～5.7cm，14例≥5cm，24例＜3cm，20例3～4cm。

1.2 方法

患者常規(guī)陰道手術術前準備及術前檢查，給予米索前列醇200μg于術前夜置入陰道，以對宮頸進行軟化。均行持續(xù)硬膜外麻醉。宮腔電切鏡為80～100W切割電波功率，50～70W凝固功率。囑患者取膀胱截石位，宮口取宮頸擴張器擴張，給予3%甘露醇持續(xù)灌流，起到膨宮的效果。行電切鏡置入，對宮腔內肌瘤的部位、大小及與肌層的關系進行觀察，選擇合適的電切環(huán)，依據患者生育需求、腫瘤大小及與肌層的關系，采用刨根法、切割法進行治療。行圓形球部電極止血。若患者肌瘤部分脫入陰道或在宮頸口嵌頓，且肌瘤較大，可先采取經陰道子宮黏膜下肌瘤碎分切除的方法，再對肌瘤根部行宮腔鏡下電切術，止血并取標本作病理檢查。

1.3 術后隨訪

于術后行1～12個月常規(guī)隨訪，后每年行1次復診，對有無肌瘤復發(fā)、月經情況、有生育需求者有無再孕情況進行觀察。

1.4 效果評定

滿意：術后血紅蛋白呈正?；謴?，月經量減少或正常，周期規(guī)則，剩余肌瘤縮小或未見增長。不滿意：陰道不規(guī)則流血，月經量增多至術前水平，剩余肌瘤有增長現(xiàn)象發(fā)生而行開腹全子宮切除術或宮腔鏡電切術。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行t檢驗。

2 結果

2.1 手術情況

本組58例患者手術均順利完成，O型42例有30例肌瘤部分脫入陰道或在宮頸口嵌頓，行傳統(tǒng)經陰道子宮黏膜下肌瘤碎片切除后，對根部行宮腔鏡電切術切除。其余12例及Ⅰ型16例采用刨根法或切割法對腫瘤進行切除，無子宮穿孔現(xiàn)象發(fā)生，均一次切凈。手術時間40～135min，平均（60±5.5）min。術中出血28～125mL，平均（55±5）mL。

2.2 手術前后經期流血量及經期時間情況

58例患者手術前經期時間＜3d 0例，3～5d 7例，＞5d 51例；經期流量正常0例，流量多但相對較少6例，較多52例?；颊咝g后陰道均有少量流血，38例流血＜3d，16例3～5d，4例＞5d。住院時間為3～7d，平均（4.2±1.2）d。行1～12個月隨訪，50例月經呈正?；謴?，月經仍較多者6例，但與術前經期比較明顯縮短，月經量術后較少2例。B超檢查宮腔未見異常回聲團，內膜清晰，效果滿意56例，占96.6%。有生育要求的患者18例，術后妊娠15例，其中足月分娩11例，無子宮破裂情況發(fā)生。中晚期妊娠1例，胎兒發(fā)育正常，早期自然流產3例。

3 討論

宮腔鏡電切術為近年來發(fā)展起來的新技術，之前通常采用傳統(tǒng)的經腹或經陰道子宮切除術對脫出的子宮黏膜下肌瘤進行治療，以達到根治子宮出血和月經過多的目的。在患者有生育要求時，只能采用開腹肌瘤剔除術的方式對子宮進行保留，但術中出血量多，對患者造成較大創(chuàng)傷，術后有盆腔粘連、子宮瘢痕形成，易在妊娠后出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂、胎盤粘連及植入等并發(fā)癥。宮腔鏡電切術具有術中較少出血、創(chuàng)傷小、不開腹、患者承受的痛苦小、所需時間短、術后較快恢復、對保留子宮完整性，不影響卵巢內分泌功能和生育功能、明顯縮短住院時間等優(yōu)點，明顯提高了治療效果[3]。

掌握子宮黏膜下肌瘤采用宮腔鏡電切術治療的手術指征，是確保手術成功的關鍵。術前需常規(guī)行B超檢查定位，對患者的病情進行全面評估，對腫瘤進行分型，了解肌瘤邊緣距漿膜面的距離，對0型、Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤選擇宮腔鏡電切術安全性較高，避免了術后損傷性并發(fā)癥發(fā)生，是獲得良好預后、保證手術效果的前提[4]。術前應用米索前列醇對宮頸進行軟化，利于術中宮口擴張，在宮腔鏡手術中，起到了較好的輔助作用[5]。另外，手術質量與宮腔鏡手術的預后有密切相關性，因肌瘤表面有較豐富的營養(yǎng)血管存在，手術切除時易受損傷導致出血發(fā)生，對手術操作視野造成影響，使手術治療的難度加大，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術時間明顯延長。故臨床醫(yī)生需具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，對腫瘤的性質、大小及分型進行正確判斷，對肌瘤部分脫入陰道和在宮頸口嵌頓或肌瘤較大者先采用經陰道碎分切除后再行宮腔鏡下電切術，或獲得理想效果。

總之，對子宮黏膜下肌瘤采用宮腔鏡電切術的方法進行治療，掌握好手術指征，具有操作簡便、安全、微創(chuàng)、一次性切凈、并發(fā)癥發(fā)生率低，止血效果好、預后滿意的優(yōu)點，可明顯提高患者生存質量，值得在臨床推廣應用。

[1]張建敏.Ⅱ型子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡電切術的護理[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(1):76-77.

[2]王粉香.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤41例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(20):3227-3228.

[3]黃瓊，譚訓清，崔紅.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤41例臨床分析[J].實用預防醫(yī)學，2010，17(2):340-341.

[4]田兆華，李小麗.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤療效分析[J].醫(yī)學信息(內外科版)，2009，22(11):983-985.

[5]張培海，史曉麗，劉培淑，等.宮腔鏡電切術治療Ⅱ型子宮粘膜下肌瘤的安全性研究[J].實用婦產科雜志，2008，24(5):307-309.