蔣守忠

在呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸道感染屬于發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，尤其是老年患者更具嚴(yán)重危害性。呼吸道感染具有反復(fù)發(fā)作且病程遷延的特性，這對(duì)于老年呼吸道感染患者來(lái)說(shuō)，其會(huì)引發(fā)其他的連鎖病癥反映，加劇基礎(chǔ)病情，造成生命危害。本文對(duì)2009年1月～2011年8月在我院進(jìn)行治療的老年呼吸道患者的病例進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了自2009年1月～2011年8月我院收治的180例老年患有呼吸道感染的病例，男性118例，女性62例，年齡在58～88歲之間，平均年齡73.9歲。對(duì)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年1月3日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。所有病例均有咳痰、咳嗽等癥狀，在病例中出現(xiàn)呼吸困難者有29例，肺部有炎癥陰影患者有43例，伴有中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞升高的患者有32例，而在病例中有發(fā)熱癥狀的患者多達(dá)76例。患者的發(fā)病時(shí)間平均為29.8d。由于患者的年齡較大有可能出現(xiàn)較多種基礎(chǔ)疾病，因此住院治療觀察時(shí)間較長(zhǎng)。

1.2 治療方法

在治療前對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)菌測(cè)試，在測(cè)試明確了病原體的情況下采取具有針對(duì)性抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)患者癥狀的輕重程度采用不同的靜脈用藥和口服治療方案，在治療過(guò)程中對(duì)呼吸困難的患者采用吸氧治療，以此來(lái)穩(wěn)定患者的身體基本機(jī)能。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難需要采取氨茶堿0.25靜脈滴注，在治療過(guò)程中如有過(guò)敏反應(yīng)者就需要在測(cè)試過(guò)敏源之后及時(shí)調(diào)整用藥。在患者病情減輕的情況下，還需要1周左右的鞏固性口服用藥，同時(shí)需要10d左右的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文結(jié)果均使用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組的180例病例全部做了細(xì)菌培養(yǎng)，送檢率100%，檢出101種株菌（部分患者出現(xiàn)多次感染多次送檢）。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行藥物控制治療，大部分患者呼吸道感染的癥狀均有所減輕，但也有重癥患者在其他基礎(chǔ)病的影響下死亡。根據(jù)臨床資料分析，部分患有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者，由于其自身的多種綜合性疾病讓其病癥變得更為復(fù)雜。在本組病例中本均采用了抗感染藥物，其中靜脈藥物31種，口服藥物24種。在用藥前均對(duì)患者進(jìn)行了抗敏性的測(cè)試，根據(jù)患者的抗過(guò)敏性及耐藥的反映對(duì)用藥進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3 討論

3.1 臨床使用抗生素注意事項(xiàng)

本組病例中患者全部為老年患者，免疫力低下，如果過(guò)量的使用廣譜抗生素，易引起患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，影響了正常的身體代謝功能，并減弱患者較弱的身體抗病機(jī)能，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡?？傊?，對(duì)老年呼吸道感染患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)盡量避免大量使用抗生素。同時(shí)對(duì)患者在用藥后的危害要及時(shí)調(diào)整，必須確保老年患者身體免疫力保持在正常范圍之內(nèi)。同時(shí)在治療過(guò)程中要堅(jiān)持對(duì)老年患者身體指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)控，做到疾病早防范。

在對(duì)本文病例臨床資料進(jìn)行分析后得知，病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性較為嚴(yán)重。例如：耐萬(wàn)古霉菌、屬β-內(nèi)酰胺酶、克雷伯菌、嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等的耐藥性都較高。所以，在對(duì)老年呼吸道感染患者進(jìn)行抗生素用藥時(shí)，需對(duì)藥物的用量、用法、療程及毒副作用等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)做到及時(shí)控制感染。

3.2 基礎(chǔ)疾病對(duì)呼吸道感染的直接影響

在本組實(shí)驗(yàn)的180例患者中，基本都存在較明確的基礎(chǔ)疾病。在老年呼吸道感染的臨床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基礎(chǔ)疾病的雙重壓力。在本組180例老年患者的病例資料中我們發(fā)現(xiàn)，大部分的患者都有2種或以上的基礎(chǔ)疾病。據(jù)臨床資料顯示，在臨床上惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡最高的，其死亡率高達(dá)13.4%，次之為冠心病和肺部疾病，死亡率分別為6.9%和2.7%。一般情況呼吸道感染中伴有惡性腫瘤的老年患者[4]，其自身機(jī)體免疫功能遭到損害，身體抵抗力急劇下降，全身器官出現(xiàn)衰竭癥狀，這種癥狀就會(huì)加速患者體內(nèi)細(xì)菌感染的速度，同時(shí)出現(xiàn)這種癥狀的患者其呼吸道粘膜在放化療和抗腫瘤藥物的作用下會(huì)失去天然的保護(hù)膜，最終以至于讓呼吸感染成為了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情況與惡性腫瘤類(lèi)似。因此，在對(duì)老年呼吸道感染患者治療時(shí)，需要提前掌握患者的基礎(chǔ)病情況，以此來(lái)及時(shí)調(diào)整治療措施。

[1]張穎,孫彩霞.老年患者院內(nèi)獲得性肺炎56例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2006(01):56-58.

[2]邢華燕.下呼吸道醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素暴露率長(zhǎng)期趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)研究[D].鄭州大學(xué),2003:1-59.

[3]郭蕾,李慧靜,王俊,等.老年人醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染500株病原菌耐藥性分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2006(01):32-33.

[4]胡祝連.對(duì)老年人呼吸道感染的病原分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10)：39.