張璐璐 譚欣 宋雪詩

上消化道出血是消化道疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是老年人內(nèi)科重要急癥之一，近年雖然診斷及治療水平已有很大的提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高[1]。老年上消化道出血以消化性潰瘍最為多見，迅速有效的抑制胃酸分泌是控制上消化道出血的關(guān)鍵和基本措施。蘭索拉唑是一苯并咪唑衍生物，是繼奧美拉唑后又一強(qiáng)有效的質(zhì)子泵抑制劑。為觀察蘭索拉唑注射劑治療老年上消化道出血的臨床效果及安全性，本研究選擇我院2009年1月～2011年10月間72例非食管胃底靜脈曲張破裂和惡性腫瘤引起的老年上消化道出血患者，應(yīng)用蘭索拉唑注射劑(商品名：奧維加)進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 觀察對象和方法

1.1 觀察對象

①男39例，女33例，年齡60～84歲，平均年齡69.5歲；②出血部位為上消化道，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便；③出血病因胃鏡證實(shí)為消化性潰瘍或急性糜爛出血性胃炎。其中：胃潰瘍16例，十二指腸球部潰瘍35例，復(fù)合性潰瘍10例，急性糜爛出血性胃炎11例。④近期內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑；⑤治療期間未用其他可能影響胃酸分泌的藥物及抗酸劑。

1.2 方法

患者在確診為上消化道出血后,立即給予臥床休息，禁食水，吸氧，靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，抗感染，重癥患者予以生命體征監(jiān)護(hù)、抗休克及輸血治療。在上述治療的同時，將注射用蘭索拉唑30mg（規(guī)格為30mg/安瓿，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080336)溶于100ml生理鹽水，每12h1次靜脈滴注，5d為1療程。本研究治療期間不用止血藥和其它抑酸藥。如5d后出血仍不止，可另行改變治療方案。

判斷止血標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上無持續(xù)嘔血或黑便等活動性出血征象；(2)生命體征平穩(wěn)；(3)血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)中有升；(4)糞便轉(zhuǎn)黃，便潛血陰性；(5)胃鏡檢查未見活動性出血(如做胃鏡檢查)；（6）胃管內(nèi)無血液(如插入胃管)。上述任何一項(xiàng)成立并持續(xù)24h以上，即認(rèn)為出血停止。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)顯效：用藥后48h內(nèi)止血；(2)有效：用藥后72h內(nèi)止血；(3)好轉(zhuǎn)：用藥后72～120h內(nèi)止血；(4)無效：用藥后120h內(nèi)仍有活動性出血。顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效

72例患者顯效62例(86.1%)，有效5例(6.9%)，好轉(zhuǎn)3例(4.2%)，無效療2例(2.8%)，總有效率93.1%。

2.2 藥物不良反應(yīng)

蘭索拉唑不良反應(yīng)較少見，約占2.8%，有1例患者在治療過程中出現(xiàn)輕微的腹痛、惡心，停藥后迅速消失；有1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，停藥后很快恢復(fù)正常。

3 討論

老年上消化道出血同中青年不同，多見于消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等。老年人一般全身健康狀況較差,多伴有動脈硬化、高血壓、冠心病等疾患，易出現(xiàn)重要臟器缺血缺氧，嚴(yán)重者可發(fā)生心腦血管意外而危及生命。老年患者再出血率和病死率明顯高于非老年患者。最近有報(bào)道，老年上消化道出血患者的病死率為6%[3]。高血壓腦出血并發(fā)的胃腸粘膜糜爛和小潰瘍，其引起的上消化道出血發(fā)生率為14.0%～76.1%[4]。重癥者出血量大且不易控制，病程進(jìn)展較快且兇險，并且對內(nèi)鏡止血治療耐受性亦較差，手術(shù)風(fēng)險極高，死亡率較高。因此，藥物治療是控制老年上消化道出血的基本措施，選擇迅速、有效、安全性高的藥物是治療老年上消化道出血的關(guān)鍵。

蘭索拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，在結(jié)構(gòu)上與奧美拉唑不同，在它的側(cè)鏈導(dǎo)入氟(F3)，雖然均是吡啶類H+-K+-ATP酶抑制劑，但由于蘭索拉唑具有三氟乙氧基酸代基，其生物利用度比奧美拉唑高30%，親脂性也較后者強(qiáng)。蘭索拉唑并不直接抑制H+-K+-ATP酶，而是通過在胃壁細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)小管的酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺形式的藥物，該活性藥物與H+-K+-ATP酶的巰基脫水耦聯(lián)，使其失去活性，從而阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，可抑制94%H+-K+-ATP酶的活性，迅速提高胃內(nèi)pH值，從而達(dá)到止血的目的[5-6]?？梢姡m索拉唑可以完全阻斷乙酰膽堿、胃泌素和組胺等化學(xué)介質(zhì)刺激引起的胃酸分泌，具有強(qiáng)烈而持久的抑酸作用。

本研究結(jié)果表明，蘭索拉唑注射劑(奧維加)治療我院72例老年上消化道出血患者總有效率達(dá)93.1%，并且用藥后絕大多數(shù)患者在48～72h內(nèi)即能得到有效的止血，大大的降低了死亡率，僅有2例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)?？梢?，蘭索拉唑注射劑(奧維加)治療老年上消化道出血作用迅速、有效、不良反應(yīng)少，臨床上應(yīng)用往往能取得理想的治療效果，尤其值得在年老體弱患者中推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:23.

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[3]William NS,John PC.Hemorrhage in the upper gastrointestinal tract in the older[J].Am J Gastrol,1997,92:42-46.

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