胡開祥

膽汁反流性胃炎在醫(yī)學(xué)上又被稱為堿性反流性胃炎，是我國消化系統(tǒng)臨床門診中常見的疾病，該病大部分為從膽囊排入十二指腸的膽汁和其他腸液混合逆流至胃產(chǎn)生炎癥性病變的，其病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，慢性腸道疾病出現(xiàn)等，本人長期從事消化內(nèi)科臨床工作，特選取2009年2月～2010年2月在我院診斷為膽汁反流性胃炎患者40例，觀察其臨床癥狀并探討分析其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例為2009年2月～2010年2月在我院診斷為膽汁反流性胃炎患者40例，其中男性28例，女性12例；18～75歲，平均年齡48.5歲。病程與手術(shù)情況病程按癥狀的發(fā)作時間為1個月到20年不等，其中做過胃部分切除術(shù)的患者有4例，占25%目前病例中無死亡。按療程口服普瑞博思片，觀察其臨床癥狀并探討分析其治療效果。

1.2 臨床癥狀 具有不同程度腹痛、惡心、嘔吐、腹脹癥狀，且每周癥狀近3個月來發(fā)作不少于3次。

1.3 方法 采用電子胃鏡技術(shù)，從賁門口入胃后通過胃鏡觀察胃底部胃體黏膜及附壁黏液顏色，并繼續(xù)將胃鏡至胃竇觀察胃竇運動、幽門形態(tài)、幽門開閉及膽汁反流等情況，最后再進鏡和退鏡觀察十二指腸各部的情況。選取病例為2009年2月～2010年2月在我院診斷為膽汁反流性胃炎患者40例，按療程口服普瑞博思片，7d為一療程，并且追蹤觀察3～6周。服藥期間，患者不宜進食油膩食物，以免刺激更多的膽汁分泌，同時盡量避免烈酒、濃咖啡、過冷過熱等食物食用，如感不舒服請及時食用阿司匹林、消炎痛、去痛片等藥物以緩解不適感[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS軟件行x2檢驗。

2 結(jié)果

本組40位患者均存在不同程度的消化不良癥狀，上腹脹痛、口苦、惡心、嘔吐、胸骨后疼痛及燒灼感、反酸、噯氣等為主要表現(xiàn)癥狀。在服藥一療程后，上腹痛、脹飽惡心嘔吐現(xiàn)象明顯減少的有34例患者，近期治療效果非常好。其中，3例HP陽性，占16%，不同病因膽汁反流性胃炎病例HP的感染率比較差異無顯著性。

3 討論

膽汁反流性胃炎是由手術(shù)及其他神經(jīng)、體液、肌肉等造成胃幽門功能失常而致膽汁反流入胃，損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎的常見腸胃疾病。其治療機理中的優(yōu)缺點分別為胃鏡可以延伸下至直接觀察到胃部膽汁反流情況；但由于插鏡等機械性刺激或?qū)е率改c膽汁反流至胃底，導(dǎo)致患者病情加重。膽汁反流性胃炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)輕重不一，其中較常見癥狀為中上腹飽脹不適和吐酸，嚴(yán)重者也有發(fā)生上消化道出血等癥狀的，但其中也有一部分患者未感到明顯特別的癥狀。因膽汁反流性胃炎病因復(fù)雜，通常的治療方法通過手術(shù)和非手術(shù)兩種。但目前在臨床診斷膽汁反流性胃炎的還是主要通過胃鏡檢查的手段[2]。

上述我院病例采用非手術(shù)治療，除器質(zhì)性因素外，尚有部分患者有明顯的胃腸道運動功能紊亂的癥狀，例如幽門口開合欠佳，腸胃蠕動異常等。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類患者的性格內(nèi)向、精神憂郁嚴(yán)重，情緒波動很不穩(wěn)定，在膽汁反流性胃炎的臨床診斷中，部分患者因個體素質(zhì)不同其臨床癥狀可能提前，其發(fā)生機理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定導(dǎo)致了胃幽門正常動力功能失調(diào)和胃黏膜抵抗力減弱，引起十二指腸內(nèi)容反流并產(chǎn)生胃黏膜損害[3]。在插鏡過程中，一些臨床患者因個體忍耐性不同，使膽汁反流入胃腔但其不可作為診斷的依據(jù)。正確測定患者有無膽汁反流的方法是：在胃鏡檢查過程中，進鏡距幽門口5～6cm處停留1min，觀察胃鏡上是否有無膽汁反流情況出現(xiàn)，如有呈泡沫狀或水流狀的膽汁進入胃內(nèi)則被認(rèn)為是膽汁反流，否則為無膽汁反流。上述情況表明，在膽汁反流性胃炎患者患病過程中，患者精神因素也是影響此類病人發(fā)病的重要因素。

我院2009年2月～2010年2月診斷為膽汁反流性的胃炎患者在采用以普瑞博思為主的藥物治療方案進行治療后，大部分患者取得了十分明顯的近期治療效果，胃腸道運動功能紊亂患者治療效果更是顯著。普瑞博思片是一種獨特的胃腸道促動力藥，它的藥物作用直接作用于胃腸壁，從而糾正全胃腸道的動力異常，在膽汁反流性胃炎時的藥理作用有：增加胃活動和胃十二指腸協(xié)調(diào)，降低膽汁反流，恢復(fù)正常的胃排空，增加胃排空速度，增加小腸和大腸的前推動力，減少逆蠕動[4]。服用普瑞博思片可以較好的控制膽汁反流性胃炎病情，有較好的臨床近期療效，臨床患者可適當(dāng)嘗試。

[1]王伯軍.膽汁反流性胃炎的病因分析及與幽門螺桿菌關(guān)系[J].中華消化雜志,2004,24(5):299.

[2]郭開生.無痛胃鏡在膽汁反流性胃炎診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，15（13）：30.

[3]劉明東,徐肇敏.膽汁反流性胃炎的病因探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2003,20(1):51.

[4]張立生，鞏俊卿，李凌泉，等.膽汁反流性胃炎相關(guān)精神因素病因的初步探討[J].武普醫(yī)學(xué)，2005，16(10):791-793.