杜長虹

顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）增高是顱內(nèi)繼發(fā)病變的反應(yīng)，是臨床常見的病理綜合征。持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡[1]，是引起神經(jīng)外科患者死亡的重要原因。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以給護(hù)理建立早期預(yù)警系統(tǒng)，能夠在ICP增高的早期對患者進(jìn)行預(yù)測，對治療方法的選擇可起到事半功倍的效果[2-3]。

2012年1～6月我院EICU行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測10例患者取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例顱腦術(shù)后患者中男7例，女3例，年齡46～72歲，平均年齡57.9歲；均為重型顱腦外傷，入院后立即行手術(shù)治療并行ICP監(jiān)測。

1.2 方法 采用美國Integar公司生產(chǎn)的Camino多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀將ICP光纖探頭手術(shù)中置入患者腦室或者腦實質(zhì)內(nèi)，從而通過導(dǎo)線將顱內(nèi)壓顯示在監(jiān)護(hù)儀上。從術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室開始24h動態(tài)監(jiān)測。

1.3 ICP評定標(biāo)準(zhǔn)[4]ICP正常＜15mmHg，輕度增高15～20mmHg，中度增高20～40mmHg，重度增高＞40mmHg。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均行ICP監(jiān)測，在ICP監(jiān)測指導(dǎo)下合理使用脫水劑。2例患者ICP＞40mmHg，排除外界因素，各種脫水治療效果不明顯，各種降低ICP的治療均無效，術(shù)后2d死亡。8例ICP＜15mmHg，效果良好，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 （1）患者采取床頭抬高30°臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（2）10例患者均行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，糾正缺氧，改善通氣，提高血氧含量，有利于減輕腦水腫，降低ICP[5]。（3）保持大小便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈叢壓力椎管，影響腦脊液的吸收。本組均留置導(dǎo)尿。本組未因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2 ICP監(jiān)測的護(hù)理

3.2.1 確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性 影響ICP數(shù)值的因素很多，如ICP管受壓、患者躁動不安、翻身、扣背、吸痰等。應(yīng)及時查明原因?qū)ΠY處理。操作時動作輕柔減少刺激及時發(fā)現(xiàn)并排除外界干擾因素。如出現(xiàn)負(fù)值或不穩(wěn)定應(yīng)檢查接頭是否牢固，有無漏氣、漏液等。

3.2.2 ICP傳導(dǎo)線要妥善固定在頭部，并要妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外拖出。避免晃動患者頭部防止光纖探頭移位，避免損失硬膜或致硬膜外血腫的發(fā)生[6]。

3.2.3 ICP監(jiān)測與病情觀察 動態(tài)監(jiān)測ICP，設(shè)定合適的預(yù)警值連續(xù)觀察準(zhǔn)據(jù)記錄。在觀察ICP變化時同時要注意神智瞳孔及生命體征的變化。在顱內(nèi)壓上升的早期及時干預(yù)，調(diào)整脫水劑的使用，更改治療方案。ICP能反映顱腦術(shù)后的損傷程度及預(yù)后，本組2例患者術(shù)后ICP＞40mmHg調(diào)整治療方案效果差，最終患者死亡。其余8例ICP在15mmHg以下，在ICP的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的治療方案，取得良好效果。未出現(xiàn)原來憑經(jīng)驗或常規(guī)盲目使用脫水劑，而導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境失衡、低顱壓等并發(fā)癥。

3.3 腦室引流管的護(hù)理 （1）嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)觀察敷料有無滲血、滲液，做到及時更換。更換引流袋時嚴(yán)格消毒接頭，防止發(fā)生倒流。（2）認(rèn)真觀察引流效能，保持引流管適宜的高度和引流通暢。引流管最高距患者腦室平面10～15cm，引流管不可受壓、扭曲、折疊避免牽拉?？蓴D捏引流管：方法為雙手交替從近端致遠(yuǎn)端擠壓。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，根據(jù)顱內(nèi)壓情況保持適宜的引流速度，以保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓[7]。禁忌引流過快，引流過量以防加重病情。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥

3.4.1 感染 ICP一般監(jiān)測3～4d，時間長感染幾率會增加。有研究表明，監(jiān)測＞5d感染機(jī)會增加，監(jiān)測第11d感染幾率達(dá)41%[8]。重者會發(fā)生腦膜炎、腦室炎和腦膿腫等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，延長住院時間，增加費用。本組患者均為外傷所致顱腦損傷，有2例污染創(chuàng)面，術(shù)中徹底清洗傷口。本組未有顱內(nèi)感染發(fā)生。

3.4.2 出血 顱內(nèi)再出血發(fā)生率較低，但是顱腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，與凝血功能障礙、監(jiān)測系統(tǒng)的放置有關(guān)，故術(shù)后應(yīng)密切觀察，避免顱內(nèi)壓增高的因素發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)征象立即匯報醫(yī)生，積極救治。本組未出現(xiàn)再出血。

4 小結(jié)

監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)隨時注意ICP變化，每小時觀察意識、瞳孔等生命體征變化并詳細(xì)記錄。動態(tài)觀察ICP可以全面或瞬時的反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量和效果。持續(xù)動態(tài)觀察ICP可以及時調(diào)節(jié)脫水劑的使用，從而避免脫水劑引起的各種并發(fā)癥，如腎功能損害、水電解質(zhì)失衡和低顱壓等[9]。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測ICP不僅可以提示顱內(nèi)血腫、腦腫脹的變化，還可以提醒醫(yī)務(wù)人員注意呼吸、躁動、咳嗽、體溫等對顱內(nèi)壓的影響，有助于采取措施減低顱內(nèi)壓、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率和救治質(zhì)量。重型腦外傷術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于臨床診斷及治療，減少并發(fā)癥，降低病死率。

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