黃發(fā)貴 吳應(yīng)強(qiáng) 李建國(guó)

人體內(nèi)一次性攝入過量的酒精或酒類飲料，導(dǎo)致身體中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮變?yōu)橐种频臓顟B(tài)，統(tǒng)稱為急性酒精中毒[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的提高，我國(guó)飲酒人數(shù)逐漸增多，醫(yī)院內(nèi)科急診收治急性酒精中毒病例數(shù)呈上升趨勢(shì)。急性酒精中毒是常見內(nèi)科急癥，具有發(fā)病急，進(jìn)展迅速，極易引起頑固性嘔吐甚至窒息?，F(xiàn)就遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2008年3月～2011年6月收治的急性酒精中毒后致頑固性嘔吐55例進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例中，男性46例，女性9例，男女比例：5.11∶1，年齡17～45歲，平均年齡26.5歲。發(fā)病時(shí)間：法定節(jié)假日43例，其他日期12例；19：00～23：00時(shí)間段38例，其它時(shí)間段17例。飲酒量：200～1000mL，平均飲酒量350mL。采用給予納洛酮等對(duì)癥治療處理后，嘔吐癥狀仍未緩解，即可診斷為頑固性嘔吐。

1.2 治療方法 患者立即平臥，頭偏向一邊，清除口中的嘔吐物。如已經(jīng)窒息可使用喉鏡將氣道內(nèi)誤吸的污物吸出，配戴氧氣面罩給予高流量吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓及心電圖等生命體征。均留人床旁陪護(hù)，注意保暖。靜脈滴注雷尼替丁護(hù)胃，及時(shí)補(bǔ)液維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈滴注或肌肉注射阿托品0.5～1.0mg，聯(lián)合靜脈滴注甲氧氯普胺10mg。如癥狀未緩解，2～4h后再次使用一次。

2 結(jié)果

55例急性酒精中毒后致頑固性嘔吐中，首次用藥后的2h嘔吐臨床癥狀完全消失者49例，第二次用藥后嘔吐臨床癥狀完全消失者4例，其余2例第二次用藥后嘔吐明顯減少。

3 討論

急性酒精中毒是因一次過量飲用酒精及酒飲料引起的一系列以神經(jīng)精神癥狀為特征為中毒性疾病。通常情況下，健康人一次飲用70～90mL酒精即會(huì)表現(xiàn)中毒癥狀，250～500mL有死亡的危險(xiǎn)。酒精的吸收途徑中，胃的吸收量為25%，小腸的吸收量為75%。吸收的速度較快，空腹情況下飲酒后的5min就能血液中檢測(cè)到酒精成分，30～60min達(dá)到峰值[2]。酒精具有較強(qiáng)的脂溶性，人體吸收后快速穿透神經(jīng)細(xì)胞膜，顯著降低細(xì)胞活性，從而對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用。如果酒精持續(xù)升高并達(dá)到一定程度后，相繼作用于小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及延髓中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏迷、呼吸抑制、循環(huán)衰竭，直止死亡。乙醛是酒精的代謝產(chǎn)物，還會(huì)對(duì)線粒體產(chǎn)生毒性作用，引起部分呼吸功能、脂肪酸氧化功能受到影響。

酒精中毒是一個(gè)社會(huì)性的問題，在處理急性酒精中毒患者時(shí)應(yīng)采取綜合防治的措施。結(jié)合專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)提高公民對(duì)酗酒危害性的認(rèn)識(shí)，積極宣傳預(yù)防酒精中毒以及急救常識(shí)。醫(yī)院在接診處理?yè)尵染凭卸炯痹\患者時(shí)需要集中各方力量，避免因頑固性嘔吐引起其它并發(fā)癥，降低嘔吐窒息病死率。

嘔吐是酒精中毒的常見癥狀表現(xiàn)之一，既是正常的生理反射，也是人體自救的體現(xiàn)。因?yàn)閲I吐能夠有效減少胃內(nèi)貯存的酒精，減少酒精的吸收。但是如果嘔吐過于頻繁不僅會(huì)影響正常的腸胃消化功能，還會(huì)造成消化液的大量丟失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿紊亂等并發(fā)癥。因此必須高度重視急性酒精中毒后致頑固性嘔吐的臨床治療。

由于嘔吐反應(yīng)在不同類型、不同階段情況下，起到主導(dǎo)作用的受體有所區(qū)別。比如在運(yùn)動(dòng)性嘔吐類型中（如眩暈癥），神經(jīng)遞質(zhì)和受體主要為乙酰膽堿、組胺；而其它類型的嘔吐中主要為5-羥色胺中的3受體（5-HT3受體）。阿托品屬于M-膽堿受體阻滯劑，通過抑制腺體的分泌功能，使胃腸道的平滑肌放松，影響胃腸正常的蠕動(dòng)功能。同時(shí)，阿托品還可能阻滯胃壁細(xì)胞內(nèi)的毒蕈堿受體，減弱H+-K+-ATP酶的活性，達(dá)到抑制胃酸分泌的作用[3]。甲氧氯普胺是一種多巴胺D2受體拮抗劑，還具有少量拮抗5-HT3受體的作用，可以通過阻滯多巴胺受體直接作用于延髓中樞的催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，起到了中樞性鎮(zhèn)吐的作用。此外，還可以促進(jìn)胃部及近端小腸的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)吐的效應(yīng)[4]。在本組資料中，49例頑固性嘔吐患者用藥后2h嘔吐完全消失，占總例數(shù)的89.1%，表明阿托品聯(lián)合甲氧氯普胺對(duì)急性酒精中毒后致頑固性嘔吐療效可靠。

阿托品常用藥物不良反應(yīng)有口干、視物模糊、心率加快以及暫時(shí)性尿潴留，甲氧氯普胺常用藥物不良反應(yīng)有頭暈、腹瀉、皮疹等。兩種藥物不良反應(yīng)率低，在本組資料中未見不良反應(yīng)報(bào)告?？傊?，阿托品聯(lián)合甲氧氯普胺治療急性酒精中毒后致頑固性嘔吐療效可靠，不良反應(yīng)小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]康詩(shī)敏.急性酒精中毒的治療與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):41-42.

[2]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:276-286.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:263-264.

[4]金雙平.79例甲氧氯普胺致錐體外系反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥師，2010，13(4):575-576.