董文軍，指導(dǎo)：王秀蓮

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

“天牝從來(lái)，復(fù)得其往”出自《素問(wèn)·刺法論》[1]，即《素問(wèn)遺篇》,“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干。”指出了瘟疫預(yù)防的根本大法：養(yǎng)正氣和避邪氣，其中“正氣存內(nèi)，邪不可干”已成為了人人皆知的預(yù)防理念。而對(duì)于“天牝從來(lái)，復(fù)得其往”卻較少論及。實(shí)際上其在古代瘟疫預(yù)防實(shí)踐中發(fā)揮了舉足輕重的作用。本文就其含義及在其理論指導(dǎo)下的古代預(yù)防方法作一探討。

1 “天牝從來(lái)，復(fù)得其往”含義

明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)·論治類》[2]的辟療五疫中談到“天牝，鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝，”“氣自空虛而來(lái)，亦欲其自空虛而去，故曰避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往也?！睂?duì)于“天牝從來(lái)，復(fù)得其往”的含義做了精辟論述。對(duì)于“氣出于腦，即不邪干?！钡脑蚝头椒?，他認(rèn)為“蓋以氣通于鼻，鼻連于腦中，流布諸經(jīng)，令人相染矣。氣出于腦，謂嚏或張鼻泄之，則邪從鼻出，毒氣可令散也。”清代林之翰所著的《溫疫萃言》也引述了張景岳的這段注釋。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“天氣通于肺”，《素問(wèn)·金匱真言論》言“西方白色，入通于肺，開(kāi)竅于鼻”。指出鼻是人體肺與外界天氣相通的門(mén)戶，外界的清氣正是通過(guò)鼻進(jìn)入肺進(jìn)而頤養(yǎng)五臟六腑的。當(dāng)天地之間瘟疫流行之時(shí)，疫氣、濁氣也同樣可以通過(guò)鼻進(jìn)入人體，被傳染發(fā)病。明代醫(yī)家吳又可在《溫疫論·統(tǒng)論疫有九傳治法》[3]中說(shuō)“蓋溫疫之來(lái)，邪自口鼻而入”。

這一理論強(qiáng)調(diào)在瘟疫預(yù)防中的意義是要守住鼻竅這一關(guān)，把疫氣阻擋在鼻外。對(duì)于部分從鼻進(jìn)入體內(nèi)的疫氣可以通過(guò)探鼻取嚏法，將其再通過(guò)鼻竅驅(qū)逐出去。而古代醫(yī)家早已創(chuàng)造出了眾多的預(yù)防方法來(lái)預(yù)防瘟疫，使這一理論付諸實(shí)施。

2 “天牝從來(lái)，復(fù)得其往”指導(dǎo)下的預(yù)防方法

2.1 雄黃涂鼻法 雄黃涂鼻法是古代最常用預(yù)防方法之一，《傷寒總病論·天行溫病論》[4]之辟溫疫論載“入溫家令不相染，研雄黃并嚏法。水研光明雄黃，以筆濃蘸涂鼻竅中，則疫氣不能入，與病人同床，亦不相染。五更初洗面后及臨時(shí)點(diǎn)之。凡溫疫之家，自生臭穢之氣，人聞其氣，即時(shí)以紙筋探鼻中，嚏之為佳。”《三因極一病證方論》《世醫(yī)得效方》《普濟(jì)方》《急救良方》《種杏仙方》《雜病源流犀燭》《驗(yàn)方新編》《珍本醫(yī)書(shū)集成·鼠疫約編》《珍本醫(yī)書(shū)集成·外治壽世方》《溫病大成·鼠疫匯編》《溫病大成·疫痙家庭自療集》均載有此方，可見(jiàn)此方法當(dāng)時(shí)流傳甚廣。

另一個(gè)版本的雄黃末涂鼻孔法，見(jiàn)于《古今醫(yī)統(tǒng)大全·傷寒門(mén)下》[5]之傷寒藥方，“又法：以雄黃末涂鼻孔中，行動(dòng)從容位而入。男子病邪氣出于口，女人病邪氣出于陰門(mén)，其相對(duì)坐立之間，必須識(shí)其向背?！薄秹凼辣Ｔ贰毒霸廊珪?shū)》《馮氏錦囊秘錄》《珍本醫(yī)書(shū)集成·鼠疫約編》《溫病大成·治疫全書(shū)》均載有此方。

雄黃涂鼻上法，《證治準(zhǔn)繩·四時(shí)傷寒不同》[6]之一歲長(zhǎng)幼疾狀相似為疫載“治時(shí)疫不相傳染方，用水磨雄黃，涂于鼻上，或以明雄黃一塊，重五錢(qián)，以絹帛包，系頭頂心亦妙?！薄度t(yī)書(shū)·村居救急方》也載有此方。

雄黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]謂其“味苦平寒，主寒熱，鼠瘺惡瘡，疽痔死肌，殺精物，惡鬼，邪氣，百蟲(chóng)毒，勝五兵?！薄吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大成·醫(yī)方考》[8]之瘟疫門(mén)謂“雄黃氣悍，能辟惡邪”，雄黃正是憑借其雄悍的特性在瘟疫預(yù)防中獨(dú)占鰲頭。

2.2 油涂鼻法 是指用各種油涂鼻中。如麻油涂鼻中法，《山居便宜方·治傷寒附傷寒論》[9]載“凡入疫癘之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家，則不相傳染。既出或以紙捻，探鼻深入，令嚏之為佳。”《古今醫(yī)鑒》《萬(wàn)氏濟(jì)世良方》《松峰說(shuō)疫》《串雅》均載有此方。

香油涂鼻中法，《證治準(zhǔn)繩·時(shí)傷寒不同》[6]載“一方，或以上好香油，涂鼻中亦可?！薄度t(yī)書(shū)·村居救急方》也載有此方。

清油抹鼻孔法，《急救良方·傷寒時(shí)疫第四》[10]載“若親戚鄉(xiāng)里有患瘟疫，欲去看問(wèn)，先將清油抹鼻孔，后出外。又將紙捻于鼻內(nèi)，探取噴嚏三五個(gè)，則不傳染?！薄秹凼辣Ｔ芬草d有此方。

麻油，《中國(guó)藥典》[11]指脂麻種子榨的油，也有的地方指麻子榨的油，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]謂麻子“味甘平，主補(bǔ)中益氣，肥健”。香油，即芝麻榨的油。脂麻即芝麻，又稱胡麻，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味甘平，主傷中虛羸，補(bǔ)五內(nèi)，益氣力，長(zhǎng)肌肉，填髓腦。”清油，多指平常用的花生油或者菜籽油等僅加熱一次的油，通過(guò)加熱可增強(qiáng)其溫通之性。油的共同特性是清香通竅，可以防止疫氣進(jìn)入人體阻滯氣機(jī)。此外對(duì)鼻黏膜還有一個(gè)保護(hù)作用。

另有用如意油擦鼻法，《珍本醫(yī)書(shū)集成·鼠疫約編》[12]之驗(yàn)方篇載“凡到病家看病，先用如意油擦鼻，方可入門(mén)。或用雄黃末入鼻亦可。出病家門(mén)后，要當(dāng)逆風(fēng)處，引鼻取嚏，則疫氣不能入矣?！薄稖夭〈蟪伞な笠邊R編》同此。

如意油由眾多的芳香藥和芳香油組成，具有祛風(fēng)除濕散寒，醒腦的功效，預(yù)防作用更強(qiáng)。

2.3 復(fù)合用法 復(fù)合用法是指用香油調(diào)雄黃、蒼術(shù)末涂鼻的方法，《驗(yàn)方新編·瘟疫》[13]之辟瘟諸方載“又方：凡入病家，用香油調(diào)雄黃、蒼術(shù)末涂鼻，既出，用紙條刺鼻孔取噴嚏，再飲雄黃酒一杯，決無(wú)傳染?！薄墩浔踞t(yī)書(shū)集成·鼠疫約編》《珍本醫(yī)書(shū)集成·外治壽世方》《溫病大成·疫痙家庭自療集》亦載有此方。

術(shù)，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]謂其“味苦溫，主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食?！边@種油與藥物組合的用法使預(yù)防作用大大增強(qiáng)。

2.4 藥物塞鼻法 塞鼻法是指用大蒜、阿魏，或蘭葉、蘇葉等塞鼻。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·醫(yī)方考》[8]之瘟疫門(mén)載“辟瘟法，凡覺(jué)天行時(shí)氣，恐其相染，須日飲雄黃酒一卮，仍以雄黃豆許用綿裹之，塞鼻一竅，男左女右用之?；蛴么笏馊牵蛴冒⑽喝墙粤?。”《溫病大成·治疫全書(shū)》同此。

《溫病學(xué)全書(shū)·溫疫萃言》[14]之避忌法載“張三豐方，治天時(shí)溫疫癘氣，用孩兒菊，俗名醒頭草，取葉塞鼻中，穢氣不染?！薄坝职矗盒迈r家蘇葉，功用相同，亦可如上法，■塞鼻中”。

蒜，《名醫(yī)別錄》[15]謂其“味辛溫，無(wú)毒，歸脾腎，主治霍亂，腹中不安，消谷，理胃，溫中，除邪疒卑毒氣”。阿魏，《新修本草》[16]謂其“味辛平，無(wú)毒，主殺諸小蟲(chóng)，去臭氣，破癥積，下惡氣，除邪鬼蠱毒。”二物之用，文中解釋為氣之至臭者，臭勝則諸穢皆不足以加之。

佩蘭，《神農(nóng)本草經(jīng)》[7]謂其“味辛平，主利水道，殺蠱毒,辟不祥?！薄睹t(yī)別錄》[14]謂其“味辛，溫，主下氣，除寒中”二物之用，文中解釋為芳香馥郁，開(kāi)郁行氣，而芳香以除穢惡，行氣是能通竅，故能辟除不祥。

大蒜，以穢逐穢；佩蘭，以香避穢，真可謂用心之巧妙。

2.5 取嚏法 以上諸法大部分均載有第二步，既出瘟疫之家，以紙捻探鼻，深入令嚏。雖進(jìn)入瘟疫患者家門(mén)之前已用藥物或油涂鼻以拒疫氣，但仍恐疫氣濃重而會(huì)吸入部分濁氣，故通過(guò)嚏法就可以把人在瘟疫之家聞到的穢濁疫氣經(jīng)鼻再排出體外，免受傳染。

此外，還有專門(mén)用藥物取嚏以預(yù)防瘟疫的記載，如《溫病大成·治疫全書(shū)》[17]用通關(guān)散取嚏防疫?！峨s病源流犀燭》和《溫病大成·疫痙家庭自療集》[18]均用通氣散(由延胡索、皂角、川芎、藜蘆、躑躅花5味藥組成)吹鼻中取嚏，日三五次。這樣可以使邪從嚏而出以達(dá)到免疫目的。

2.6 其他方法 由于口鼻相通，口也可以成為疫氣進(jìn)入的通道，在做好鼻通道的防御后，古代醫(yī)家也考慮到了配合口通道的防御。如舌抵上腭法，《溫病大成·治疫全書(shū)》[16]載“凡入疫家診病，須將雄黃涂鼻，或大蒜塞鼻，以拒病氣。再宜舌抵上腭，撐住牙關(guān)以堵穢氣。如是，則病氣尸氣無(wú)門(mén)可入，自不相染”。此外還載有福建香茶餅不時(shí)噙口中法，燒酒頻頻呷之法?！镀諠?jì)方》[19]有嚼蒜法。這3法是為使藥物氣味保持在口中以拒疫氣，與服食法使藥力到達(dá)周身不同。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》理論“天牝從來(lái)，復(fù)得其往”的指導(dǎo)下，古代醫(yī)家創(chuàng)立了大量行之有效的簡(jiǎn)便方法以預(yù)防瘟疫，也是留給我們的寶貴資料。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[2]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965.

[3]明·吳有性.溫疫論[M].孟澍江,楊進(jìn),校.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:93.

[4]宋·龐安時(shí).傷寒總病論[M].王鵬,王振國(guó),整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:102.

[5]明·徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全(上)[M].崔仲平,王耀廷,校.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:765.

[6]明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].2版.倪和憲,施仲安,校.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1142.

[7]魏·吳普.神農(nóng)本草經(jīng)[M].清·孫星衍,孫馮翼,輯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[8]曹炳章,裘沛然.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·醫(yī)方考[M].北京:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1990.

[9]明·熊宗立.山居便宜方[M].萬(wàn)芳,鐘贛生,校.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:32.

[10]明·張時(shí)徹.急救良方[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1987:9.

[11]中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:282.

[12]清·鄭肖巖.鼠疫約編[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:524-525.

[13]清·鮑相趝.驗(yàn)方新編(上冊(cè))[M].梅啟照,蘇禮,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:527.

[14]清·林之翰.溫疫萃言[M].海陵,李順保,校.北京:學(xué)苑出版社,2002:1502.

[15]梁·陶弘景.名醫(yī)別錄[M].尚志鈞,校.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:202,312.

[16]唐·蘇敬.新修本草[M].尚志鈞,校.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1981:245.

[17]清·熊品.治疫全書(shū)[M].王致譜,陸雪秋.校.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007:292.

[18]嚴(yán)蒼山.疫痙家庭自療集[M].吳文清,校.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007:991.

[19]明·朱棣.普濟(jì)方(4冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1959:1576.