熊 壯，劉鐵軍

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以天文、地理、氣象、歷法、算術(shù)、物候等多方面的知識(shí)作為背景。它以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)思想，陰陽五行理論為綱領(lǐng)，系統(tǒng)地總結(jié)和分析了60年為一個(gè)周期的氣候、物候及疾病等變化的規(guī)律?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》中說：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎?！薄端貑枴の暹\(yùn)行大論》亦指出：“夫候之所始，道之所生，不可不通也?！睙o不說明運(yùn)氣學(xué)說在中醫(yī)理論體系中的重要地位，也同時(shí)昭示著人與自然相對應(yīng)變化，是一個(gè)有機(jī)的整體。故此，古人從繁雜的萬千世界中總結(jié)出了運(yùn)氣學(xué)說，以此窺視可能發(fā)生之變化。病毒性肝炎是傳染病的一種，受氣候變化的影響十分顯著，以傳染性強(qiáng)、傳播途徑多、流行廣泛、發(fā)病率高為主要特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“濕溫”“黃疸”“脅痛”“肝著”等范疇[1]。所以，研究運(yùn)氣學(xué)說與病毒性肝炎的關(guān)系將有助于肝病的臨床治療。

1 歲運(yùn)與病毒性肝炎的關(guān)系

眾所周知，氣候的變化是影響疫病發(fā)生的重要因素之一，而運(yùn)氣學(xué)說是古代先賢總結(jié)出來預(yù)測氣候變化的一套方法，并且近代研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)氣學(xué)說對于測定氣候變化方面有著實(shí)際可行的意義，其理論推測與實(shí)際氣象相符率達(dá)72.9%[2-3]，說明運(yùn)氣學(xué)說理論具有科學(xué)性。從2003年SARS的暴發(fā)來看，運(yùn)氣學(xué)說準(zhǔn)確的預(yù)測了疫病的發(fā)生，顯示其在推斷疫病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防治療中的重要意義。雖然運(yùn)氣學(xué)說不能達(dá)到完全與實(shí)際情況相符，但貴在可提前預(yù)測氣候變化，其預(yù)測時(shí)限之長，范圍之廣，符合率之高是最主要的特點(diǎn)。若能結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以進(jìn)一步發(fā)展，必將發(fā)揮其巨大的力量。

病毒性肝炎作為一種傳染病、流行病，已受到人們的重視。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，主運(yùn)不同的年份肝病的發(fā)病率不同，在木運(yùn)盛衰、火運(yùn)太過的年份，肝病發(fā)病率會(huì)相對增多[4]。劉玉芝[5]通過對1953年到1983年鄭州地區(qū)傳染性肝炎(1983年前無疫苗或無有效預(yù)防)的流行病資料分析，發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎發(fā)生的7個(gè)高峰年(1961、1962、1965、1972、1975、1978、1982年)中有6年分別為太乙天符、天符、同天符、天刑、不和、小逆，僅有1年(1982年)為順化，其中3個(gè)(1962、1972、1982年)為歲木太過的“壬”年。正所謂“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪?！奔粗父文颈旧砑捌渌鶆僦K脾土的病變。1965年(乙巳)、1961年(辛丑)、1975年(乙卯)、1978(戊午)用運(yùn)氣學(xué)說推演則均與濕、熱有關(guān)，多傷及肝臟。這說明運(yùn)氣學(xué)說預(yù)測氣候變化與病毒性肝炎的發(fā)生有著密切關(guān)系。

近年來，陳震霖等[6]調(diào)查1980-2001年肝炎發(fā)病資料，發(fā)現(xiàn)1981、1986、1989、1991、1995、1999、2001年為高發(fā)年。其中1981、1991、2001年為水運(yùn)不及，“濕乃大行”，復(fù)氣為風(fēng)木之氣，故肝臟易受病，符合歲運(yùn)不及年份復(fù)氣致病的特點(diǎn)。1986年“水運(yùn)太過，寒氣流行”，雖然不合歲運(yùn)發(fā)病之規(guī)律，但少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，故下半年易發(fā)肝病，符合了“與主時(shí)之氣相通應(yīng)之臟受病”的六氣發(fā)病規(guī)律。1989、1999年土運(yùn)不及，所不勝之臟肝木偏勝而為病，符合歲運(yùn)不及年份的“所不勝之臟偏勝為病”的特點(diǎn)。1995年金運(yùn)不及，金不制木，肝炎發(fā)病率較高，符合“所勝之臟失去制約而為病”的歲運(yùn)不及年份致病特點(diǎn)。由此可見，病毒性肝炎發(fā)病與水運(yùn)的太過與不及、土運(yùn)不及、金運(yùn)不及的年份關(guān)系緊密，其發(fā)病情況與運(yùn)氣學(xué)說推演的周期變化存在著密切的相關(guān)性。但是，也有學(xué)者在對1949-2006年長春地區(qū)部分流行病資料(包括肝炎等)與中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)理論推論的異常氣候年及平氣之年的流行病發(fā)病情況進(jìn)行比較分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝炎的發(fā)病在氣候異常之年與平氣之年相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。這可能與近年來肝炎疫苗以及疾病防護(hù)知識(shí)的大力推廣有一定關(guān)系。盡管人文環(huán)境、全球氣候等整體環(huán)境的相對變化，時(shí)時(shí)刻刻的改變著人與自然的關(guān)系，但是在氣候與疾病預(yù)測方面，運(yùn)氣學(xué)說確實(shí)有著不可忽視的作用。然而其產(chǎn)生年代久遠(yuǎn)，運(yùn)氣學(xué)說也許需要進(jìn)一步的探索研究，以重新歸納和審視其使用方法，以求更加符合現(xiàn)代天文、地理、氣候、物候等環(huán)境的變化規(guī)律。

2 季節(jié)與病毒性肝炎的關(guān)系

運(yùn)氣學(xué)說研究氣候?qū)膊〉挠绊懖粌H僅停留在歲運(yùn)層面上，它還細(xì)致到季節(jié)與節(jié)氣這一層面。如2009年為己丑年，土運(yùn)不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，“太乙天符”年，《素問·氣交變大論》曰：“歲土不及，風(fēng)乃大行”，風(fēng)、濕、寒氣是本年的特征。池曉玲等[8]分析2009年1月-2009年11月在廣東省中醫(yī)院肝病科住院的慢性乙型肝炎患者的發(fā)病與運(yùn)氣學(xué)相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)從初之氣到終之氣的六氣推演變化與當(dāng)年病毒性肝炎發(fā)病證候有著密切相關(guān)性。顧植山等[9]根據(jù)五運(yùn)六氣理論知識(shí)分析2005年的疫情后提出2005年是疫病多發(fā)之年，疫情主要集中在二之氣，年初和年末需要高度警惕，三之氣要注意瘧疾等傳染病，并結(jié)合了衛(wèi)生部在2005年7-11月疫情報(bào)告，顯示與其推測的結(jié)果有著很高的符合度。汪壽鵬[10]通過從流行季節(jié)、辨證分型與血清ALT單項(xiàng)指標(biāo)等方面，研究分析6年來所治療病毒性肝炎患者的病歷資料，發(fā)現(xiàn)濕熱蘊(yùn)蒸型多發(fā)于秋季，濕邪困脾型多發(fā)于夏季，肝血瘀阻型以冬季偏高。蘇穎等[11]對長春地區(qū)氣候特征及常見流行病發(fā)病的四時(shí)規(guī)律總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎在1959-1989年資料(無分型記載)，其發(fā)病數(shù)最高的為11月，其次是12月和3月，且發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，在1991-2001年(有分型記載)，甲肝發(fā)病數(shù)最高的為10月，其次是6月和8月，乙肝發(fā)病數(shù)最高的是4月，其次為6月和8月。

從上述研究分析不難發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎的發(fā)生規(guī)律與季節(jié)、節(jié)氣有著密切相關(guān)性，與運(yùn)氣學(xué)說推演的六氣變化密切相關(guān)。由此可見，運(yùn)氣學(xué)說對于疾病的預(yù)測已經(jīng)十分細(xì)致，不僅僅是從年歲上整體的推算，在各個(gè)季節(jié)也有著差別。深入研究運(yùn)氣學(xué)說六氣變化與疾病的相關(guān)性，對于指導(dǎo)臨床有著重要意義。

疾病的發(fā)生，首先取決于個(gè)人的身體狀況，正氣之強(qiáng)弱，正氣強(qiáng)則御病能力強(qiáng)，正氣弱則易感受邪氣；其次是邪氣之強(qiáng)弱，各年運(yùn)氣各有不同，有太過不及，有常有變，有平和有劇烈，有時(shí)提前有時(shí)延后，“非其位則邪”，邪氣由之而生，強(qiáng)則易感，弱則不易感。尤其如春溫、暑濕、麻疹等一些外感流行病，腦卒中、黃疸等內(nèi)傷疾病亦是如此。運(yùn)氣學(xué)說的應(yīng)用還涉及到人的生活環(huán)境，飲食攝生，工作環(huán)境等各個(gè)方面的關(guān)系，其包括的范圍十分廣闊。它是一個(gè)大系統(tǒng)理論，涉及到時(shí)間、空間、地理等方方面面。將運(yùn)氣理論用于臨床，應(yīng)是從多因素綜合考慮，對于預(yù)防指導(dǎo)和治療病毒性肝炎將是一個(gè)有效手段。

[1]張之文,楊宇.現(xiàn)代中醫(yī)感染性疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:583.

[2]徐建華.運(yùn)氣學(xué)說的現(xiàn)代氣象驗(yàn)證初探[J].北京中醫(yī),2001(3):8-9.

[3]李保雙,徐朝英.包頭地區(qū)十五年氣象、部分流行病與運(yùn)氣學(xué)說之關(guān)系探討[J].中醫(yī)研究,1998,11(6):3-5.

[4]曲黎敏.五運(yùn)六氣與流行病相關(guān)問題研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(3):139-140.

[5]劉玉芝.“五運(yùn)六氣”與預(yù)防醫(yī)學(xué)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),1998(4):31-34.

[6]陳震霖,張景明.陜西省肝炎發(fā)病與運(yùn)氣理論的相關(guān)性研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(6):1457-1458.

[7]蘇穎,劉芳芳.運(yùn)氣學(xué)異常氣候年與長春地區(qū)氣候及部分流行病發(fā)病規(guī)律的相關(guān)性研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):119-120.

[8]池曉玲,蔣俊民,田廣俊,等.2009年慢性乙型肝炎發(fā)病與運(yùn)氣學(xué)的相關(guān)性探討[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國第十四次肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肝膽病專業(yè)委員會(huì),2009:583-585.

[9]顧植山,陳曦.五運(yùn)六氣預(yù)測疾病的科學(xué)態(tài)度和方法探討[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(2):137-141.

[10]汪壽鵬.季節(jié)性氣候變化對病毒性肝炎發(fā)病證型及ALT指標(biāo)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(3):9-10.

[11]蘇穎,胡亞男,李霞,等.長春地區(qū)氣候特征及常見流行病發(fā)病的四時(shí)規(guī)律[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,19(4):3-4.