梁衛(wèi)勇

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

外陰及陰道炎癥是婦科臨床較為常見疾病，其“搔癢、外陰灼熱，陰道分泌物增多，伴有惡臭或魚腥樣異味，白帶呈灰色或黃色，并伴有豆渣樣、泡沫樣膿性分泌物”等癥狀給女性患者帶來(lái)難以言說的痛苦，各年齡組均可發(fā)病。[1]現(xiàn)代婦科醫(yī)學(xué)將其種類大致分為：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、滴蟲陰道炎、外陰炎的假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎，其臨床表現(xiàn)既有共性，也各具差別。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染，而生育年齡婦女性活動(dòng)頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之路，容易受到損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也容易發(fā)生感染。外陰及陰道炎癥可單獨(dú)存在，也可兩者同時(shí)并存。目前外陰及陰道炎的治療效果并不理想，多是因?yàn)樗幬锆熜芳?、局部衛(wèi)生不潔、患者依從性低等眾多原因所致，因此，臨床治療的首要目的是有效控制臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，重建外陰及陰道生態(tài)系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為，疾病的發(fā)生必定有病因病邪，找到病因病邪并清除,才能消除臨床癥狀，而女性外陰及陰道炎癥的發(fā)病是外陰及陰道局部病位氣血運(yùn)行失常，不通、不榮、不平等，改變了原有的良性生態(tài)系統(tǒng)，從而使正常的生理功能受損而發(fā)生的一系列癥狀，而濕熱就是致病邪氣，濕熱郁蒸是氣血運(yùn)行失常的根本原因。

許多疑難雜病都與濕熱有關(guān)，濕熱在體內(nèi)的稽留猶如油入面，很難清除，這也是眾多疾病最終會(huì)成為疑難雜癥的原因。[3]濕熱是中醫(yī)病因?qū)W外感六淫“風(fēng)、火、寒、燥、濕、暑”中的濕邪和熱(火和暑)邪的合邪，對(duì)于人體來(lái)說就是一種致病邪氣，可以因濕度大小和溫度高低的不同而有很多種形式：像在夏天雨后濕度較大溫度較高的悶熱天氣，在沿海地區(qū)，天氣經(jīng)常是濕度大而溫度相對(duì)不高的偏寒濕性，都有著濕熱的滋味，而同一地方相同季節(jié)，一定濕度的空氣在同一天也會(huì)因溫度不同而呈現(xiàn)不同的性質(zhì)，甚至一杯放置幾天的水、一瓶啟封的添加劑含量不多的飲料、一枚室溫下放置一段時(shí)間的水果都具備濕熱的性質(zhì)，因?yàn)樵谌梭w機(jī)能正常的情況下，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“陰平陽(yáng)秘”的時(shí)候，是能夠抵御的了自然界的這些濕熱邪氣的；在人的機(jī)體內(nèi)，由于生命活動(dòng)的復(fù)雜性和多樣性，濕熱因濕和熱的比例不同更是表現(xiàn)形式多樣，對(duì)機(jī)體損傷后表現(xiàn)形式也是不同的：內(nèi)外癰瘍、痢疾、淋證、惡性腫瘤等等都存在著濕多熱少、濕少熱多、濕和熱一樣多等不同，情況極其復(fù)雜。濕熱的陰陽(yáng)屬性既屬陰又屬陽(yáng)，兼有濕邪和熱邪的致病特性：既能夠阻滯氣機(jī)損傷陽(yáng)氣又易生風(fēng)動(dòng)血擾動(dòng)心神，既善于侵襲陰位又能炎上易致瘡瘍，既黏滯纏綿又易傷津耗氣，既能聚濕生痰又能積血生瘀，侵襲部位內(nèi)外表里深淺上下無(wú)處不到，致病種類繁多、變化廣泛、不易清除。

濕熱在人體內(nèi)不是從來(lái)就有的，它屬于實(shí)邪，既可以外感，又多有內(nèi)生，但無(wú)論外感還是內(nèi)生，其根本原因都是機(jī)體正氣不足，“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)機(jī)體正氣虧虛時(shí)，外界六淫、內(nèi)部七情以及其它致病邪氣就會(huì)乘虛而入，逢什么邪就中什么病，哪個(gè)地方虛就中哪個(gè)部位，比如：陽(yáng)氣不足則易中風(fēng)寒之邪，肝陰肝血不足則每易發(fā)怒，更易多言煩躁，脾虛不足則口唇易生潰瘍、渾身無(wú)力、中氣下陷。同樣道理，由于脾主運(yùn)化水濕，所以有“諸濕腫滿，皆屬于脾”，一旦脾氣虛損，則外界濕邪容易相湊，內(nèi)生濕邪容易滯留，甚至飲食之中的濕邪也容易侵襲，此時(shí)若與內(nèi)外感來(lái)的熱邪相遇，就化生成濕熱滯留在體內(nèi)；由于“陰虛生內(nèi)熱，陰虛者，熱易湊”，所以既有陰虛又具備脾虛的機(jī)體最易感受濕熱，外界濕熱之邪侵襲則難以驅(qū)除，內(nèi)部則容易滋生濕熱；由于“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，五五二十五陽(yáng)，五五二十五陰”，所以濕熱之邪雖與脾虛相關(guān)、陰虛相湊，但會(huì)隨著氣、血、津液而流注五臟六腑、四肢百骸，上可至頭，下可至足，內(nèi)而臟腑，外而腠理，何處虛虧，就會(huì)乘虛滯留于何處。

濕熱下注使得女性外陰及陰道局部病位遭到侵襲。機(jī)體獲得濕熱的渠道是比較多的：可以來(lái)自父母的先天遺傳，比如通常所稱的胎毒；有長(zhǎng)期濕熱性氣候下的浸淫，比如大雨前后的悶熱郁蒸；當(dāng)飲食長(zhǎng)期不慎時(shí)，則更容易招致濕熱侵襲，比如饑飽無(wú)度、長(zhǎng)期飲酒、飯前后的劇烈運(yùn)動(dòng)、各種補(bǔ)品的不合理攝取以及運(yùn)動(dòng)量不足等都是傷脾耗陰聚集濕熱的不良習(xí)慣；另外，來(lái)自情志因素導(dǎo)致的損傷也是聚濕生熱的較為重要的方面，長(zhǎng)期的肝郁氣滯、胃火不降、肝陽(yáng)上升、心肺火旺等，使得機(jī)體氣血津液暗耗，造成陰血不足，這些都較大地促進(jìn)了濕熱的生成與積累。脾腎肝胃等經(jīng)絡(luò)與女子胞關(guān)系密切，都行于腹部，與起于沖任督3脈的女子胞有著直接或間接的聯(lián)系，肝郁氣滯、肝脾不足、胃火不降、腎陰不足等都能使?jié)駸嶂胺e累，隨經(jīng)絡(luò)下注，滯留于女性外陰及陰道部位。

濕熱郁蒸不散導(dǎo)致女性外陰及陰道炎癥系列癥狀發(fā)生?！皻庋?，津氣互化，氣行則血行，氣行則津行”，肺脾氣虛導(dǎo)致津血運(yùn)行不暢，脾氣虛損不但會(huì)導(dǎo)致全身無(wú)力、舌體胖大等癥狀，還會(huì)使得中氣下陷，造成脫肛、陰挺、腎下垂、膀胱下垂等，濕熱之邪耗津傷氣，使得氣虛推動(dòng)津血能力減弱，又存在脾虛，進(jìn)而使得機(jī)體濕熱之邪滯留在女性外陰及陰道等處；[4]滯留的濕熱之邪反過來(lái)又進(jìn)一步阻礙氣血的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得氣血津運(yùn)行緩慢甚至滯留停滯，形成血瘀、痰等新的致病產(chǎn)物，如此若濕熱病邪得不到有效及時(shí)清除，則壅堵越來(lái)越重，經(jīng)絡(luò)越來(lái)越不暢通，機(jī)體病位處正常的生理功能不能良性發(fā)揮，內(nèi)分泌紊亂，細(xì)菌侵入而得不到及時(shí)消滅，最終形成血瘀肉腫濕淫、液臊氣腥的系列炎癥病理產(chǎn)物及所帶來(lái)的瘙癢異常、灼熱不爽等臨床婦科癥狀。

在臨床論治實(shí)踐中[5-7]，中醫(yī)正是以清熱利濕、清熱燥濕為主的驅(qū)除濕熱之邪的思路來(lái)對(duì)付各種婦女外陰及婦科炎癥疾病的，比如白鮮皮、地膚子、貫眾、黃柏、青黛、車前草、滑石、苦參、明礬、百部等清除濕熱類中藥以及配合川芎、益母草、大薊、小薊、馬鞭草、仙鶴草等活血化瘀藥的應(yīng)用，對(duì)婦女外陰及陰道炎疾病的治療都起到了良好的效果，這說明通過清除濕熱達(dá)到了抑制炎癥細(xì)菌的繁殖和活動(dòng)的目的，也說明婦女外陰及婦科炎癥的發(fā)生與濕熱這個(gè)條件息息相關(guān)。但是這并不是一個(gè)理想而有效的思路，因?yàn)樵诂F(xiàn)代眾多的臨床實(shí)踐中，也都沒有能夠達(dá)到全面迅速治愈而不易復(fù)發(fā)的效果。這是由于機(jī)體是一個(gè)各個(gè)部分互相聯(lián)系的有機(jī)整體，從來(lái)都是牽一發(fā)而動(dòng)千鈞，不存在不受機(jī)體內(nèi)部因素影響的疾病，濕熱之邪雖然郁蒸于局部，但與機(jī)體五臟六腑失調(diào)有關(guān)，在調(diào)理臟腑的同時(shí)，還要追溯到日常生活方式和健康習(xí)慣，那些造成機(jī)體陰虛脾勞、易中濕熱之邪的不良行為，在臨床治療中也是要建議停止的，這樣才能從源頭上根治疾病。所以對(duì)待婦科外陰及陰道炎疾病，無(wú)論是預(yù)防還是診治都應(yīng)堅(jiān)持“整體觀念，具體問題具體分析”的大法，不拘泥、不僵化，靈活運(yùn)用中醫(yī)的基本原則和方法，預(yù)防上既要防止外邪侵襲，又要避免內(nèi)部七情所傷和勞心勞力以及房勞過度等，從而截?cái)鄠蚝囊?，造成陰血不足，脾虛濕聚的途徑；診斷上既要重視濕熱在女性外陰及陰道部位郁蒸的病理?yè)p害，又要重視肝胃脾腎等其它臟腑的影響；在治療上既要堅(jiān)持顧護(hù)機(jī)體正氣，又要驅(qū)除濕熱這種邪氣，以達(dá)到最佳診治效果。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:107-108.

[2]陸小左.中醫(yī)診斷三不病機(jī)論[J].中醫(yī)雜志,2007,12(9):76-77.

[3]邢淑麗.濕熱在機(jī)體內(nèi)的積累[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(3):55.

[4]黃開泰.循證求證辨癥[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(11):61-62.

[5]劉愛菊.苦參散治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(7):617-618.

[6]梁衛(wèi)勇.分析病機(jī)應(yīng)著重于癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):887-888.

[7]梁衛(wèi)勇.中醫(yī)思維對(duì)辨癥的要求[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):1-2.