劉遠(yuǎn)婷,臧力學(xué)
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300073)
臧力學(xué)系天津中醫(yī)藥第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年,治療頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者有幸于旁侍診,聆聽(tīng)教誨,受益匪淺?,F(xiàn)將其治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn),略述于下。
慢性咳嗽[1]多已由表及里,治療忌用大量宣肺解表之品使肺氣無(wú)力收納肅降,而應(yīng)以調(diào)理臟腑為主。正如《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中說(shuō):“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷火不熾,咳不甚,其大較也?!盵2]臧力學(xué)在治療中注重肺與脾胃,多獲良效。
1.1 清潤(rùn)本臟,有的放矢 張景岳云“咳證雖多,無(wú)非肺病。”[3]王倫在《明醫(yī)雜著》中指明:“本病雖分五臟六腑之殊,而其要皆主于肺”肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,在治療中應(yīng)順從其本性多以清潤(rùn)之品,如蟬蛻、石韋、木蝴蝶、百部、枇杷葉。循沙參麥冬湯與止嗽散平潤(rùn)養(yǎng)陰,和緩清熱之旨。多合用桔梗、枳殼升降相因,順應(yīng)肺的宣發(fā)肅降生理特性。
1.2 健脾和胃,培土生金 脾胃氣虛則運(yùn)化失司,氣血生化乏源,水谷精微不能傳輸至肺充養(yǎng)肺衛(wèi),此為母病及子,或肺虛而氣津耗傷,納食無(wú)欲,累及脾土而子盜母氣。故金虛而應(yīng)崇土,根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則。臧老師在慢性咳嗽的治療中多用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、麥芽之屬,化痰濕而不燥烈,健中焦而不傷正,治脾虛以輕緩和平、溫滲漸補(bǔ)之法而兼顧肺衛(wèi)嬌柔之性。
慢性咳嗽常以咽癢咽干有或無(wú)痰,咽部紅腫為主要特征?!帮L(fēng)盛則攣急”而生癢,又由于病史較長(zhǎng),病邪久羈,已深入經(jīng)絡(luò)累及營(yíng)血,治療以入絡(luò)透風(fēng),涼血消腫為主從而清利咽喉,疏解局部不適。借地龍搜剔飛走之性,予射干、重樓、天花粉清熱解毒,生地黃、玄參涼血消腫。
例1.李某,男,57歲,2011年3月9日初診。感冒后咳嗽2個(gè)月余,少痰難出,咽干咽癢,乏力,夜寐欠安,納少,中西醫(yī)屢治乏效,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。胸片示兩肺紋理略增多。擬方:桔梗、石韋、地龍、重樓、百部、枇杷葉、炒白術(shù)、枳殼各10 g,蟬蛻、射干、木蝴蝶、甘草各6 g,生地黃、玄參、天花粉、茯苓、炒麥芽各15 g,5劑即告愈。
按:感冒后余邪未盡,損傷肺絡(luò),氣血凝滯絡(luò)道故咽干咽癢而咳,病邪久羈,肺脾之氣漸耗而乏力、寐差、納少。方以潤(rùn)肺健脾以治本,消腫利咽以治標(biāo),無(wú)迅猛驟急之弊,但顯效甚捷。
例2.宛某,女,54歲,2011年3月4日初診。咽癢咳嗽數(shù)月不愈,多方治療效果不佳,雙下肢水腫,飯后即腹瀉,大便偶成形,舌暗紅,苔厚膩,脈沉細(xì)緩。有子宮全切術(shù)史。擬方:桔梗、石韋、地龍、重樓、百部、枇杷葉、炒白術(shù)、枳殼、生地黃、玄參、北沙參、煅海浮石、白梅花各10 g,蟬蛻、射干、木蝴蝶、甘草各6 g,茯苓15 g,生薏苡仁30 g。4劑后咳嗽基本向愈,雙下肢水腫減輕,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)緩。去木蝴蝶、白梅花加制遠(yuǎn)志、炒冬瓜子各15 g,7劑愈。
按:治療不急于利水消腫,概肺能通調(diào)水道為水之上源,在上宣肺止咳則其下水道自通。結(jié)合整體觀念,分清治病主次,并注重整體與局部,其效顯著。
[1]羅琦,周福生.周福生教授治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)擷要[J].新中醫(yī),2011,43(4):141-142.
[2]田思勝.沈金鰲醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:34-40.
[3]黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:787-788.