吳孟超

（中國科學(xué)院院士 上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院）

原發(fā)性肝癌是全球第5大常見的惡性腫瘤，占腫瘤致死原因的第3位，全球每年有超過50萬人患有肝癌，其中一半以上在中國［1］。在中國，慢性乙肝感染仍然是導(dǎo)致肝癌的主要原因［2］；此外，丙型肝炎感染、食用含黃曲霉素的食物、酗酒、吸煙等也是重要原因［3，4］。1992年始，乙肝疫苗在中國人群中的全面應(yīng)用，而在2000年后中國政府宣布了對(duì)新生兒進(jìn)行免費(fèi)接種乙肝疫苗，預(yù)計(jì)中國人群的乙肝發(fā)病率會(huì)得到有效控制，而乙肝相關(guān)性肝癌的發(fā)生率下降趨勢(shì)也會(huì)在此后的20年內(nèi)得到顯現(xiàn)［5］。然而，盡管目前丙型肝炎在中國的感染率尚不高，但由于艾滋病和毒品注射泛濫等社會(huì)問題的日益嚴(yán)峻，丙肝的發(fā)病率將會(huì)不斷上升，這將有可能導(dǎo)致今后中國的丙肝相關(guān)性肝癌的比例升高［6－9］。此外，糖尿病、肥胖等疾病近年來在中國的發(fā)病率逐漸攀升，這些同樣是導(dǎo)致肝癌的不容忽視的高危因素。因此在今后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，原發(fā)性肝癌在中國的狀況仍不容樂觀。

隨著經(jīng)濟(jì)水平和人民健康意識(shí)的提高，以及針對(duì)乙肝的高危人群的普查范圍和強(qiáng)度擴(kuò)大，使得中國一部分肝癌患者由于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療而達(dá)到了治愈的目的。然而由于處于早中期的肝癌無明顯的臨床表現(xiàn)，不易及時(shí)察覺，仍然有一半以上的肝癌患者在首診時(shí)便被確診為晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，這些患者的預(yù)后相當(dāng)差。需要指出的是，盡管先進(jìn)手術(shù)器械和新型抗癌藥物層出不窮，但這并不見得對(duì)當(dāng)前的中國肝癌治療總體現(xiàn)狀發(fā)生多大的影響和改變，因?yàn)檫@些先進(jìn)儀器或昂貴藥物的引進(jìn)，就意味著治療成本的不斷升高。東方肝膽外科醫(yī)院作為國內(nèi)最大的肝膽外科中心，目前實(shí)施一次肝切除手術(shù)所需的平均住院費(fèi)用在3萬元人民幣左右，這在西方發(fā)達(dá)國家是根本不可能做到的。正是如此低廉的治療費(fèi)用，使得我們有更多的肝癌患者能夠得到正規(guī)有效的治療，保證了我們的肝癌治療成本效益（cost－effectiveness）在總體上是高水平的，這符合我們力求提供給廣大肝癌患者最為直接、便宜和有效的治療的初衷。然而，我們也要看到的是，針對(duì)肝癌的治療是長期、持續(xù)、綜合性的，不可能通過一次手術(shù)就能完全解決問題?；颊呒幢憬邮芰烁涡缘母吻谐中g(shù)，術(shù)后還要面臨著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的威脅，這是一場長期的戰(zhàn)斗，之后還要經(jīng)過反復(fù)的監(jiān)測、抗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后再治療的個(gè)體化綜合治療過程，這場戰(zhàn)斗需要醫(yī)生和患者共同努力向肝癌作戰(zhàn)。

當(dāng)前，中國對(duì)肝癌的治療模式和觀念與國際上，尤其是一些西方國家仍然存在一些不同之處，但這種差異孰是孰非，尚無定論［10，11］。例如，當(dāng)原發(fā)性肝癌合并有門靜脈癌栓時(shí)，會(huì)被認(rèn)為是肝癌晚期，國外的肝病科醫(yī)生大多不推薦手術(shù)，而在國內(nèi)只要肝功能允許，腫瘤和癌栓可以整塊切除，仍然主張手術(shù)治療，我們認(rèn)為手術(shù)仍然有益于延長患者的總體生存時(shí)間［12］。不過，這種“求同存異”的做法在當(dāng)前其實(shí)也是值得鼓勵(lì)的，因?yàn)檫@更有利于推動(dòng)科學(xué)的發(fā)展和超越。隨著研究的進(jìn)一步深入，相信東西方學(xué)術(shù)界對(duì)于肝癌的診治會(huì)達(dá)成更多的共識(shí)以及制定一些規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。東方肝膽外科醫(yī)院將于2013年3月在上海承辦第四屆亞太地區(qū)肝膽胰外科大會(huì)（APHPBA），這次大會(huì)的主題是“Seeking common ground while reserving differences（求同存異）”。我們希望通過這次國際性會(huì)議的舉辦，鞏固并深化東西方肝膽外科學(xué)術(shù)界的交流和合作，尤其是對(duì)原發(fā)性肝癌治療的深入研究和探討。

現(xiàn)階段中國學(xué)者針對(duì)肝癌的研究已走在國際前列，近5年發(fā)表的肝癌方面的研究性論著較前5年翻了幾番。不過，盡管就論文的發(fā)表數(shù)量上是充分的，然而這些研究中大多數(shù)質(zhì)量并不是很高，多數(shù)是重復(fù)性研究或回顧性研究，發(fā)表在高端醫(yī)學(xué)刊物的數(shù)量有限，試驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法也都存在一些缺陷。此外，一些關(guān)于肝癌的大型全球性的多中心隨機(jī)對(duì)照研究，來自中國大陸的病例入組非常少。

2008年，中國衛(wèi)生部已斥資數(shù)億元人民幣正式啟動(dòng)了一項(xiàng)涉及病毒性肝炎及肝癌在內(nèi)的國家重大專項(xiàng)，而在2011年底，一項(xiàng)由7名從事肝癌研究的院士共同發(fā)起、國家發(fā)改委批準(zhǔn)立項(xiàng)建設(shè)的大型肝癌科學(xué)研究公共平臺(tái)——國家肝癌科學(xué)中心落戶上海嘉定區(qū)并已開工建設(shè)，這將有利于資源的整合，進(jìn)一步幫助我們深入對(duì)肝癌的臨床和基礎(chǔ)研究。在此，我衷心希望中國學(xué)者對(duì)于肝癌的治療和研究能夠在今后取得更加長足的進(jìn)步，能夠涌現(xiàn)出更多的杰出醫(yī)學(xué)人才，造福于我們的患者和醫(yī)學(xué)事業(yè)。

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