高 翔

(大同市中醫(yī)院，山西 大同 037004)

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種簡便、經(jīng)濟、長效的穩(wěn)定性避孕措施。但在臨床中，由于個體差異，有些婦女在放環(huán)后，出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等不良反應。筆者于2005年10月-2008年6月，采取中醫(yī)藥辨證分型治療上環(huán)術后月經(jīng)失調(diào)56例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

56例患者均為門診病人，經(jīng)婦檢、X線透視、B超檢查，均未見子宮占位性病變，排除病理性子宮出血及功能性子宮出血，且環(huán)位正常。56例均為已婚婦女，年齡最小24歲，最大45歲;病程最短3個月，最長5年。其中在人流后放環(huán)25例,占45.7%;月經(jīng)凈后5 d內(nèi)放環(huán)31例，占54.3%；放金屬圓形環(huán)者16例，宮形環(huán)者8例,T形環(huán)者15例,其他環(huán)7例。辨證分型氣血虛弱型24例，肝郁血熱型17例，氣滯血瘀型9例，腎氣不足型6例。

2 治療方法

2.1 辨證分型 接診病人以審因分型，在主方調(diào)沖止崩的基礎上調(diào)整配伍。

2.1.1 氣血虛弱 多在上環(huán)術后，出現(xiàn)月經(jīng)先期而至，經(jīng)期延長，出血量多或淋漓不斷，色鮮紅或淡，質(zhì)稀薄，患者精神倦怠，面色蒼白，小腹空墜，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力。此系素體虛弱，或勞倦過度，中氣不足，上環(huán)術后，沖任受損，或因出血得不到及時處治，長久出血，致氣隨血脫，而氣虛氣不攝血，又加重了出血，治療則以益氣調(diào)沖為主，方用歸脾湯加減，重用黨參、黃芪、白術，加煅龍骨、煅牡蠣、阿膠、海螵蛸、大薊、小薊、血余炭等養(yǎng)血固經(jīng)止血。

2.1.2 肝郁血熱 多為素食辛辣或心情不暢，情志抑郁，郁久化火，熱盛于內(nèi)，迫血妄行，沖任失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，色鮮紅或暗紅有塊，質(zhì)稠，心胸煩悶，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。此常伴有炎癥并發(fā)。治療多以清熱涼血，調(diào)攝沖任為主。方用清熱固經(jīng)湯加減，藥用生地黃、地骨皮、黃芩、焦梔子、焦地榆、焦藕節(jié)、炙龜甲、阿膠，佐以仙鶴草、夏枯草、三七粉、蒲黃炭等固沖止血。

2.1.3 氣滯血瘀 多系上環(huán)不慎，子宮內(nèi)膜受損，胞脈受阻，或情緒不佳，被迫接受，術后引起肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，色黯紅，有血塊，伴小腹疼痛拒按，血塊排出則疼痛減輕，舌質(zhì)紅或尖邊有瘀點，脈沉澀或弦緊。治療則以祛瘀止血為主，氣虛兼補氣，有寒者兼溫其胞宮，腎虧者滋補腎精，選用四物湯合失笑散加減，藥用當歸、熟地黃、川芎、蒲黃(生、炒各半)、五靈脂、茜草炭、阿膠、三七粉等。

2.1.4 腎氣不足 多系先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，多次人流，腎氣虧乏加之上環(huán)術后沖任受損，腎不固血而致。臨床表現(xiàn)為經(jīng)亂無期，出血淋漓不斷，經(jīng)色鮮紅，伴頭暈耳鳴，面色晦暗，小腹墜痛，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。治療多補腎益氣為主，方用加減蓯蓉菟絲子丸，藥用熟地黃、肉蓯蓉、黨參、黃芪、覆盆子、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉炭、花蕊石等。

2.2 治療方法 月經(jīng)先期，經(jīng)量多者宜在月經(jīng)周期前10～15 d開始治療，每日1劑，連服7～10劑；月經(jīng)淋漓，經(jīng)期延長者于行經(jīng)2～3 d服藥，每日1劑，連服5～7劑，一般連服3個月經(jīng)周期。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 停藥后月經(jīng)周期正常，經(jīng)量正常，3個月內(nèi)不復發(fā)，并能繼續(xù)保留節(jié)育環(huán)1年以上者，為痊愈；停藥后月經(jīng)周期接近正常，原經(jīng)量多著經(jīng)量有所減少，經(jīng)期縮短，但停藥2個月內(nèi)又有復發(fā)者，為有效；停藥后病情無變化，或雖有好轉(zhuǎn)但停藥即復發(fā)者，為無效。

3.2 治療結(jié)果 56例中，痊愈40例，占71.4%；有效15例，占26.8%；無效1例，占1.8%?？傆行?8.2%。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學認為，放置宮內(nèi)節(jié)育器可使子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷，激活內(nèi)溶性凝血素，引起微血管癥，形成微血栓及血管內(nèi)凝血，導致纖溶及凝血因子消耗，使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部消耗性凝血障礙。其治療主要以抗感染為主，輔以止血劑，效果并不理想。

本病在中醫(yī)古籍中并無記載，根據(jù)臨床癥狀將其歸于祖國醫(yī)學月經(jīng)失調(diào)、崩漏范疇。根據(jù)上環(huán)術后陰道出血癥狀，再結(jié)合患者個體差異，筆者認為其病機可歸納為氣虛、血熱、血瘀、腎虧4種[1]。環(huán)性沉墜，阻滯經(jīng)氣運行，肝氣之生發(fā)疏泄受影響而克脾，腎之封藏因氣化失司而清濁不分，肝腎主司二陰，故有月經(jīng)量多或淋漓不斷之癥。因沖任二脈起于胞中，隸屬于肝腎，所以治療上仍不出調(diào)沖之法，辨證審因，仍重在調(diào)理肝、脾、腎。沖為血海，總統(tǒng)于五臟，健脾可統(tǒng)血，滋腎可固血，調(diào)肝可納血，沖任調(diào)則血海安，出血自止。

本證宜早期治療，病程越短，效果越好。若病延日久，則氣隨血耗，氣不攝血，又加重出血，互為因果，形成惡性循環(huán)，使病情更為嚴重,難以速愈[2]。若經(jīng)2～3個月經(jīng)周期治療無效時，需要取環(huán)改用其他避孕方法。

另外，元宮環(huán)、金屬圓形環(huán)和T形環(huán)是目前臨床上使用較多、較好的避孕環(huán)。T形環(huán)可在體內(nèi)放置5～8年，到期需更換；金屬圓形環(huán)和元宮環(huán)可在體內(nèi)放置20年以上，其中元宮環(huán)具有不易移位、不易脫落、出血率低等優(yōu)點。

[1]姬永玲.中醫(yī)辨證治療放環(huán)后陰道出血120例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(11):57.

[2]王文慧,趙洪波.益坤湯治療放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)76例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(4):597.