葉 紅(石首市人民醫(yī)院外二科， 湖北 石首 434400)

經皮穿刺導管引流治療肝膿腫的護理體會

葉 紅(石首市人民醫(yī)院外二科， 湖北 石首 434400)

肝膿腫；細菌性；導管引流

細菌性肝膿腫起病急驟，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。B超和CT自70年代以來被廣泛應用于臨床，對肝膿腫診斷、定位準確，手術引流不再是肝膿腫的最佳治療方法[1]，經皮穿刺導管引流技術(Percutaneous Catheter Drainage 下稱PCD)創(chuàng)傷小、恢復快、療效好、安全可靠,其應用日益廣泛。我院自2008年8月至2011年8月采用PCD治療肝膿腫38例，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例中，男性26例，女性12例。年齡25～62歲，平均年齡35.6歲。所有患者均經B超或CT掃描證實膿腔的存在，均為單個肝膿腫。其中肝右葉32例，肝左葉6例。膿腔直徑3.5～12.6cm，平均7.6cm。患者均無出血性疾病，無嚴重的心臟病、糖尿病，近期無呼吸道感染性疾病。全部采用PCD治療，配合抗生素液沖洗。平均治療時間26min，治療成功率100% ，術后均無出血、再感染、肝功損害等并發(fā)癥的發(fā)生。住院時間最長3周，最短1周。

1.2方法

1)定位標記：患者取仰臥位，盡量靠近右側床緣[2]，右臂外展上舉，面稍偏向左側 ，行B超或者CT掃描確定膿腫的位置、大小，確定穿刺層面及穿刺點。選取層面及穿刺點的原則是避開重要解剖結構，選取損傷最小的最短途徑后做好標記[3]。

2)皮膚消毒，用碘酒、酒精常規(guī)消毒穿刺點周圍10.0cm以內的皮膚，鋪無菌巾。

3)選用內徑為2.0～3.0mm的塑料鋼蕊管針由醫(yī)生穿刺入膿腔，以拔出針蕊后抽出膿液為標準。

4)將導管固定于皮膚上。

5)抽凈膿液，膿腔常規(guī)用抗生素液沖洗?？股匾旱呐渲脼槊?00ml 0.5%甲硝唑加入慶大霉素40萬u、糜蛋白酶5mg。

1.3治療結果

本組38例患者經術前準確診斷以及充分準備、術中精細手術，細心與患者溝通配合治療、嚴密觀察病情變化，術后積極抗感染、止血以及耐心、細致有效的全程護理，均痊愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥，平均住院10～16d，大大提高了住院患者滿意度。不但提高了醫(yī)院的社會效益，也減輕了患者的痛苦。

2 護理體會

2.1術前準備

1)細心向患者說明PCD的優(yōu)點：比手術引流術安全，簡單可行、并發(fā)癥少等。治療中護士要守在患者身邊給予患者鼓勵和安慰，消除患者緊張和焦慮情緒[4]，并向患者介紹PCD的主要步驟及注意事項，取得患者的密切合作。

2)術前3d開始，指導患者反復做每分鐘6～8次深呼吸運動和每天做5～10次屏氣動作。

3)有咳嗽煩躁不安者給予止咳和鎮(zhèn)靜藥。

4)穿刺前測血壓、脈搏以利對照。

5)皮膚準備：手術前1d清潔穿刺點周圍10.00cm的皮膚，如病情許可應督促患者自行沐浴、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服。

6)器械準備：術前30min用75%酒精浸泡塑料鋼蕊針1根，備肝穿包1個。

2.2術中配合

1)準備工作：采用局麻,備好器械，檢查套管針是否通暢。

2) 病人體位：仰臥位、右臂外展。

3) 穿刺部位：術前1d經B超或者CT掃描定位標記。

4) 穿刺入肝時叮囑患者屏氣、制動，以免損傷胸膜及肝組織。

5) 術畢協(xié)助醫(yī)生固定導管于皮膚上，并抽取2ml膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏，以便藥物的選擇和應用，并注入抗生素進行沖洗膿腔。

2.3術后護理

1)臥床休息：患者應平臥6h后，改半臥位，便于引流。

2)觀察生命體征等：術后6h以內每30min測血壓、脈搏、呼吸1次。后改每2～4h測血壓、脈搏及呼吸1次，連續(xù)觀測24h。如出現(xiàn)血壓、脈搏及呼吸有改變或患者腹痛加重、波及全腹等，應及時通知醫(yī)生以確定是否出現(xiàn)腹腔內出血或肝膿腫破潰等。

3)沖洗膿腔：其目的是疏通導管，直接注藥進行治療，盡快清除膿腔內殘余膿液及壞死組織碎片，促進膿腔愈合。每4h沖洗1次，每次用抗生素液100～200ml緩慢沖洗，避免壓力過大沖破膿腔。如為阿米巴性膿腫，為防止細菌繼發(fā)感染，導管另一端應接無菌水封瓶做閉式引流，且在沖洗過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4)觀察膿液的性質、顏色及量并記錄。如沖洗過程中抽出膿液為鮮紅色，則可能膿腔內腐敗性出血，應立即停止沖洗，報告醫(yī)生進行治療。本組有1例經膿腔內注入魚肝油酸鈉后出血停止。

5)保持導管通暢，防止導管扭曲、脫落，患者體位變動要在保持導管通暢下進行。外接引流瓶必須消毒和每日更換。

6)拔管指征：一般10d，膿液減少，沖洗液減少到30～50ml。每1～2日超聲探查膿腔1次，膿腔直接小于2.0cm時即可撥管。

3 小 結

經皮肝穿刺導管引流治療肝膿腫具有創(chuàng)傷小、經濟方便、療效確切等優(yōu)點，容易被患者接受。但由于肝臟組織的特殊性，術中術后仍有許多并發(fā)癥可能發(fā)生，所以臨床工作中要認真協(xié)助完善術前各項檢查、術中醫(yī)護緊密配合，嚴密觀察患者病情，預防和及早發(fā)現(xiàn)術中出血。術后更應加強觀察病情及生命體征、腹部體征變化情況等，并強調患者在術后應注意的事項，以取得患者的充分配合，才能保證患者治療的安全、有效。

[1]高維強,江艷麗,張周龍.肝膿腫超聲引導下介入治療的臨床應用[J].河南科技大學學報：醫(yī)學版，2011,29(3):172-173.

[2]顧瓊,任燕,陳曉琴,等.B超引導下經皮肝穿刺治療肝膿腫的護理[J].當代護士：學術版，2011(3):35-36.

[3]楊廷旭,夏銘,王偉,等.早期經皮肝穿刺置管沖洗引流治療肝膿腫[J].中國實用醫(yī)刊，2011,38(20):94.

[4]徐睛文.門診腎穿刺活組織檢查的護理安全管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，2(16)：204-206.

[編輯] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R047-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.024

2012-03-01

葉紅(1969-)，女，湖北石首人，主管護師，主要從事臨床護理工作。