王慧穎(長(zhǎng)江大學(xué)文理學(xué)院，湖北 荊州 434000)

羅茗刈(三峽大學(xué)研究生院，湖北 宜昌 443000)

淺談臨終患者的關(guān)懷與護(hù)理

王慧穎(長(zhǎng)江大學(xué)文理學(xué)院，湖北 荊州 434000)

羅茗刈(三峽大學(xué)研究生院，湖北 宜昌 443000)

為減輕臨終患者的痛苦和家屬的悲傷，解除患者對(duì)死亡的恐懼與不安，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者善終，從生理和心理上對(duì)臨終患者提供關(guān)懷與護(hù)理，對(duì)家屬實(shí)施安撫支持等?；颊咂届o安詳?shù)仉x開(kāi)人世，家屬能平靜地接受現(xiàn)實(shí)。臨終關(guān)懷和護(hù)理能改善患者的生命質(zhì)量，使病人及其家屬體驗(yàn)到尊嚴(yán)和真情，但臨終患者的關(guān)懷和護(hù)理有待進(jìn)一步完善。

臨終患者；尊嚴(yán)；關(guān)懷；護(hù)理

臨終患者往往由于病情的不可逆轉(zhuǎn)性惡化，無(wú)論在肉體上還是精神上，都承受著巨大痛苦?；颊吆图覍賹?duì)于死亡本身都存在著不同程度的恐懼、焦慮和悲傷。很多患者在病逝之前依然清醒，內(nèi)心有著無(wú)比的絕望和孤獨(dú)。臨終關(guān)懷即為臨終患者提供良好的關(guān)懷和護(hù)理，幫助其安詳?shù)刈咄曜詈蟮娜松鶾1]。

1 臨終關(guān)懷的理念和目的

臨終關(guān)懷，又稱(chēng)善終服務(wù)。臨終關(guān)懷一詞，始于中世紀(jì)，現(xiàn)已成為國(guó)際通用的術(shù)語(yǔ)，是對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧。臨終關(guān)懷學(xué)是一門(mén)以臨終病人的生理和心理特征為研究對(duì)象，將醫(yī)護(hù)的專(zhuān)業(yè)及科學(xué)知識(shí)相互結(jié)合的新興交叉學(xué)科，它從醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終能夠少痛苦、甚至無(wú)痛苦、安祥地走完人生的最后旅程[2]。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終病人實(shí)施姑息性和支持性的照護(hù)，所以在腫瘤科等諸多領(lǐng)域臨終關(guān)懷和姑息治療有著相似的涵義[3-4]。臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容包括對(duì)癥治療，控制疼痛，緩解癥狀，家庭護(hù)理，減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，尊重生命尊嚴(yán)和尊重瀕死患者的權(quán)利[3]。

2 臨終關(guān)懷的實(shí)施

2.1生理護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①呼吸的護(hù)理：有的臨終患者呼吸困難，咳嗽咳痰，不能平臥，醫(yī)務(wù)人員可囑患者取半臥位，同時(shí)密切觀察患者的呼吸頻率、深淺度，必要時(shí)給氧、用藥。對(duì)臥床者要關(guān)注大小便的頻率和通暢度，便秘者應(yīng)及時(shí)給予灌腸或帶上指套幫助排便。②皮膚的護(hù)理：保持被褥干凈干燥，平整柔軟，污染或受潮時(shí)要及時(shí)更換，定期給患者翻身、擦洗、按摩等，骨突出處可墊海綿墊，避免氣血不暢發(fā)生褥瘡[5]。③保持口腔的清潔衛(wèi)生，早晚漱口，或用1%的生理鹽水棉簽擦洗牙齒。④指導(dǎo)患者少食多餐，加強(qiáng)高蛋白和富含維生素的飲食，保證患者每天的營(yíng)養(yǎng)供給[2]。

2.1.2 癥狀護(hù)理 據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，80%的癌癥患者主訴中重度疼痛，持續(xù)的癌性疼痛將會(huì)打破患者的身心平衡，對(duì)患者的生存質(zhì)量和臨終關(guān)懷的效果造成影響[6]。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)已將控制癌痛列為一種抗癌手段，并制定了“癌痛治療計(jì)劃”，即早期預(yù)防，早期治療，根治性治療和緩解疼痛[7]。目前，臨床上多采用的是三級(jí)階梯治療。

2.2心理護(hù)理

2.2.1 患者的心理護(hù)理 美國(guó)精神心理學(xué)家?guī)觳諏⑼砥谂R終患者心理活動(dòng)分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期。面對(duì)患者復(fù)雜的心理過(guò)程，有針對(duì)性的評(píng)估患者所處階段，并做出相應(yīng)的心理護(hù)理就顯得尤為重要。否認(rèn)是患者抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的自我防御，這個(gè)階段的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要溫和，言辭要謹(jǐn)慎，根據(jù)病人對(duì)自己病情的認(rèn)知程度酌情告知真相。在憤怒期，病人多為煩躁、焦慮，臨床上應(yīng)當(dāng)將患者此舉視為健康適應(yīng)性反應(yīng)，聯(lián)合家屬給予患者關(guān)心、包容、理解，同時(shí)多傾聽(tīng)，多交流，使患者感受到溫暖、依靠和被重視。當(dāng)病人逐漸冷靜，求生欲望開(kāi)始凸顯，醫(yī)護(hù)人員酌情給予協(xié)議期的患者對(duì)癥治療，控制癥狀。但是倘若治療效果甚微，病情不斷惡化，患者則會(huì)表現(xiàn)消沉、絕望，建議此期家屬應(yīng)盡量陪伴身邊，精神上給予支持鼓勵(lì)，心理上給予安撫開(kāi)導(dǎo)。而接受期的患者，表現(xiàn)多為疲憊、淡漠，已經(jīng)做好死亡的準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員要盡量遵從患者的意愿，保持適度的陪伴，同時(shí)盡量保證患者的生存質(zhì)量和尊嚴(yán)，使其安詳平靜地離世[2]。

2.2.2 家屬的心理支持 失去至親是最痛苦的經(jīng)歷。有些人可能會(huì)因至親的離世而過(guò)度悲傷、抑郁，甚至自殺。持久而強(qiáng)烈的壓抑會(huì)嚴(yán)重影響到家屬身心健康、生活質(zhì)量、工作效率。所以醫(yī)務(wù)人員不僅要盡可能照料好患者，對(duì)于家屬的心理疏導(dǎo)、穩(wěn)定情緒也很重要?？梢灾笇?dǎo)家屬參與護(hù)理工作，這樣既能滿(mǎn)足患者的要求，又能使家屬獲得心理慰藉，從而陪伴患者共度最后的時(shí)光，也可以幫助家屬接受親人離世的現(xiàn)實(shí)，并盡快度過(guò)悲傷[8]。

3 對(duì)臨終關(guān)懷與護(hù)理的建議

3.1開(kāi)展死亡教育

中國(guó)的傳統(tǒng)觀念使人們對(duì)于死亡有著很深的負(fù)面態(tài)度，甚至忌諱談到死亡。而臨終關(guān)懷就是幫助家屬和瀕死患者克服對(duì)死亡的本能恐懼，使患者適應(yīng)并接受這一過(guò)程，維護(hù)患者最后的尊嚴(yán)。死亡教育作為實(shí)施臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，其目的是幫助患者和家屬樹(shù)立正確的死亡觀，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”，以期達(dá)到讓生命“活得尊嚴(yán)，死得莊嚴(yán)”。死亡教育既能幫助家屬適應(yīng)病人離世，縮短悲傷過(guò)程和時(shí)間，減輕悲傷程度，又能讓患者平靜且有質(zhì)量地離開(kāi)。

3.2增加撫慰教育

臨終關(guān)懷的意義還在于增加對(duì)患者家屬的善后和撫慰。至親離世后，家屬的傷痛都會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行撫慰教育和心理疏導(dǎo)是十分必要的?？梢試L試建立醫(yī)護(hù)人員和家屬間的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，通過(guò)各種方式進(jìn)行不定期回訪(fǎng)，使逝者安息，生者保持正常的心態(tài)和有質(zhì)量的生活。

生老病死本是人生的自然規(guī)律。如何讓生命最后的旅程走得有尊嚴(yán)、有質(zhì)量，在國(guó)內(nèi)外越來(lái)越廣泛地被關(guān)注，這也逐漸成為醫(yī)護(hù)工作者探討的問(wèn)題。臨終關(guān)懷的實(shí)施無(wú)疑是社會(huì)文明和人道主義精神的體現(xiàn)，更是社會(huì)發(fā)展的需求。

[1]陳小平.癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(18)：47.

[2]周肖容.社區(qū)癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(4)：17.

[3]于正洪，王蘇莉.老年晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(8)：1581-1582.

[4]Robert W B.The handbook of hspice care[M].New York：Amherst New York，2000：30.

[5]劉國(guó)榮.224例晚期腫瘤病人的褥瘡預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，16(7)：406.

[6]丁辛勤.晚期癌癥病人20例的臨終關(guān)懷和護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26 (5)：486.

[7]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：476-477.

[8]李映蘭，歐陽(yáng)玉燕.加強(qiáng)臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，11(18)：678.

[編輯] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2012)05-R053-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.027

2012-03-20

王慧穎(1983-)，女，江蘇徐州人，助教，主要從事臨床醫(yī)學(xué)工作。