張彥軍，李小峰

(1.河西學(xué)院教師教育學(xué)院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實驗中學(xué) 甘肅 張掖 734000)

多動癥兒童的心理干預(yù)芻議

張彥軍1，李小峰2

(1.河西學(xué)院教師教育學(xué)院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實驗中學(xué) 甘肅 張掖 734000)

兒童多動癥是兒童期常見的心理疾病之一，由于兒童注意力的缺失而造成兒童學(xué)習(xí)障礙、適應(yīng)不良，嚴重影響兒童的心理健康，通過支持療法、放松訓(xùn)練、強化、自我控制訓(xùn)練等方法的心理干預(yù)能夠較好地對兒童多動癥起到緩解、消除作用。

多動癥;心理;干預(yù)

一 問題的提出

1845年，外國學(xué)者霍夫曼描述了一些孩子，他們小動作頻繁、注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、任性及學(xué)習(xí)成績不良。霍夫曼首先指出，他們這些異常行為絕不是精力旺盛和頑皮，而是一種病態(tài)表現(xiàn)。1931年，溫考夫更加詳細地描述了這類病態(tài)表現(xiàn)，把它稱作兒童多動癥。兒童多動癥引起各國學(xué)者長達一個世紀的持久興趣。目前多動癥在兒童精神科和兒童保健科門診病例中幾乎位居第一、二位。

多動癥的學(xué)名是注意力缺陷多動癥，英文為(Attention Deficit Hyperactivity Disorder;ADHD)，也有人將此癥稱之為注意缺陷－多動障礙綜合癥、輕微腦功能失調(diào)等［1］。兒童多動癥的發(fā)病高峰年齡為8～10歲，10～12歲次之。由于各國的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，因此各國報告的發(fā)病率也有很大差異。美國報告的患兒發(fā)病率是20%，而我國統(tǒng)計的發(fā)病率不超過10%［2］。但無論中國或外國，多動癥群體都體現(xiàn)出兩個基本規(guī)律:一是男孩多于女孩;二是城市多于農(nóng)村，這可能是由于城市中汽車尾氣等污染源較多導(dǎo)致。

二 兒童多動癥的癥狀

多動癥的病因尚不清楚，有研究認為兒童多動癥可能與遺傳、輕微腦損傷、不當(dāng)?shù)慕逃?、鉛中毒、食物過敏等因素有關(guān)，每個多動癥兒童可能是由于其中的某一種原因致病。目前，雖然多數(shù)學(xué)者相信兒童多動癥是由多種病因引起的臨床綜合征，但是對多動癥病因的各種學(xué)說如腦輕微器質(zhì)性損害說、遺傳因素說、生化代謝紊亂說、環(huán)境因素說等卻均有存疑。人們期望盡快揭開兒童多動癥病因之謎，以便能更有效地防治這種妨礙兒童學(xué)習(xí)和成長的多發(fā)病、常見病。

多動癥兒童主要癥狀表現(xiàn)為:

1.注意渙散

多動癥患兒集中注意力的時間短，極易因環(huán)境影響而分散注意力。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意;較輕的患兒對于感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。在進入小學(xué)后，由于小學(xué)課堂較幼兒時期對注意力的要求更高，他們的癥狀一般會更明顯地表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為聽課時心不在焉、東張西望，每節(jié)課集中注意力的時間很短。

2.活動過度

多動癥患兒的多動特征似乎與生俱來，有些孩子甚至在母體中的胎動頻率就多于其他孩子。在出生后，隨著身體結(jié)構(gòu)和機能的發(fā)展，他們的活動顯得比其他同齡孩子更多;他們通常學(xué)會了一項活動就做個不停，走路經(jīng)常以跑帶走。進入小學(xué)后，患兒在課堂上總是坐不安穩(wěn)，如搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，騷擾別人;或小動作不停，叫喊、講話，影響課堂秩序。好插嘴和干擾大人的活動，令大人厭煩。

3.情緒不穩(wěn)、沖動任性

興奮過程和抑制過程是人類高級神經(jīng)活動的兩個基本過程，他們對人的活動起發(fā)動、加強或停止、減弱的作用［3］。多動癥兒童的興奮過程遠多于抑制過程，因此表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，很容易沖動任性，對自己的欲望與行為的控制力很弱。因為他們情緒不穩(wěn)定，因此也容易與其他同學(xué)發(fā)生沖突;多動癥兒童的行為往往不顧及后果，比如喝水時不顧杯子里水的溫度、從高處跳下而毫不畏懼、過馬路不顧及左右車輛等，他們的這些沖動行為往往會導(dǎo)致一些災(zāi)難性的后果。多動癥兒童往往表現(xiàn)得比較幼稚任性。他們要什么就得盡快滿足，對一些不愉快的刺激反應(yīng)過分。

4.學(xué)習(xí)困難

多動癥兒童由于注意力很難集中，因此他們在上課過程中不能長時間聽老師講課，因此，學(xué)習(xí)困難(Learning difficulties;LD)是多動癥兒童的必然表現(xiàn)之一。但需要注意的是他們的學(xué)習(xí)落后不是由于他們的智力造成的，他們的智力大多屬于正常水平或接近正常。部分兒童由于存在視－聽轉(zhuǎn)換障礙而產(chǎn)生閱讀困難;部分兒童有某種認知功能障礙，如分不清左右，寫反字(如將“b”寫成“d”，即鏡寫現(xiàn)象)，抽象綜合能力欠缺等問題;部分兒童存在空間位置知覺障礙(如不能分辨左右)，也仍在學(xué)習(xí)算式和算數(shù)符號時產(chǎn)生困難。在留級學(xué)生中多動癥兒童占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

5.社會適應(yīng)不良

多動癥兒童往往個性倔強，不愿受制于人，在活動中常排斥同伴，因此和同齡孩子較難相處。因為他們學(xué)習(xí)差，常與同伴發(fā)生爭吵或打架，因此，他們往往被認為是學(xué)校中的“問題學(xué)生”。

三 多動癥兒童的心理干預(yù)

我國早在1977年就開始對多動癥進行研究。除結(jié)合醫(yī)院的藥物治療以外，目前對于多動癥的治療一般是采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法。治療多動癥常用的西藥是一些中樞神經(jīng)興奮藥，如利他林、苯丙胺、匹莫林等，但有副作用，最常見者為食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛等。另外，這些藥均可抑制體重及身高的增長。因此，一般6歲以下及青春期以后的患兒服藥要慎重。由于多動癥的發(fā)生存在著復(fù)雜的生理、心理、社會因素，因此，在實踐中往往采用心理干預(yù)和藥物治療結(jié)合的方式［4］。

(一)支持療法

支持療法主要是改變多動癥兒童的生活環(huán)境，減少患兒的挫折感，維護他們的自尊心。需要父母和老師對他們進行鼓勵，幫助他們樹立信心，對于出現(xiàn)的良好行為及時強化［5］。

1.對父母的要求

(1)從態(tài)度上改變對孩子的認識。作為多動癥孩子的家長，首先要理解孩子是屬于病態(tài)的，不能誤認為孩子的病態(tài)是“不學(xué)好”、“故意搗亂”等，更不能因為孩子的不受歡迎的不良行為而動輒打罵，加重患兒的心理壓力，會使他們的自我控制能力更差，癥狀會更加嚴重。(2)要對孩子有耐心，對缺點要反復(fù)幫助改正，對優(yōu)點要及時表揚鞏固。對孩子的要求要適當(dāng)，對他們的要求剛開始要比其他孩子低一些，等達到要求后給與鼓勵，再逐漸提高要求。(3)多提供孩子活動的機會，使他們過多的精力得到宣泄;多引導(dǎo)他們參加體育運動，教會他們交往的策略。(4)要使患兒形成規(guī)律的生活習(xí)慣，家長要督促他們遵守作息制度，起床、吃飯、游戲、學(xué)習(xí)、入睡都要形成規(guī)律，不要過分遷就，使他們在生活中受到鍛煉。在患兒能夠集中注意力去做某件事時，家長不要主動去打攪他們，以防分散他們的注意力，逐漸培養(yǎng)他們專注的習(xí)慣。(5)要營造一種溫馨、祥和的家庭氛圍，讓孩子的心理產(chǎn)生安全感。及時地與老師聯(lián)系，多了解孩子的在校情況，聽取老師的意見。

2.對老師的要求

(1)老師的教育最好是以表揚和鼓勵為主，仔細耐心的幫助他，可在課下對其進行學(xué)業(yè)補缺，盡量用一些生動形象的教學(xué)方法和手段，上課多提問，對他微小的進步要加以肯定，在同學(xué)中努力樹他的形象，讓同學(xué)們幫助他而不是歧視他。如孩子出現(xiàn)一些錯誤行為可采取消極強化，可以故意不理睬或讓他為同學(xué)們做一件好事等。(2)對患兒教育方法要切合實際，不應(yīng)苛求過分安靜，不要制訂過多清規(guī)戒律和繁瑣的條律，對不正當(dāng)?shù)男袨閼?yīng)好言相勸。(3)教育方法要循序漸進，要根據(jù)患兒年齡和各種情況，逐漸加強與提高。(4)上課時須安排患兒坐在前排，靠近教師的位置，以便于教師對患兒的督促和指導(dǎo)，兒童也更不容易分心。

支持療法主要是通過爭取醫(yī)生、家長、老師三方面的合作，創(chuàng)造良好的環(huán)境，共同進行教育，達到治療多動癥的目的。

(二)行為矯正法

鑒于藥物治療多動癥的副作用，專家主張對6歲以下的患兒應(yīng)以教育和行為矯正為主。行為治療是由治療者提出治療計劃，來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。具體有以下幾種方法:

1.陽性強化法

陽性強化法，目的是通過獎賞、鼓勵等方式使某種行為得以繼續(xù)。在應(yīng)用陽性強化法前要確定希望兒童改變什么行為，然后設(shè)計新的行為取代原來的行為。當(dāng)兒童出現(xiàn)適宜的行為時，立即給予強化，例如給予獎賞、鼓勵等，使兒童感到愉快和滿足從而形成良好的習(xí)慣。獎賞、鼓勵在兒童行為治療中占有很重要的地位，目的是促使兒童自愿地、主動地去學(xué)習(xí)、重復(fù)某些良好行為。例如患兒偶爾一次做作業(yè)時長時間沒有分心，家長可以在周末帶孩子去公園玩。

2.陰性強化法

為了減少或消除兒童的某些不良行為而采取處罰措施。如提前和患兒約定:某一種行為如果在一定時間內(nèi)少于約定的次數(shù)，給予獎勵(陽性強化);如果做不到則要處罰(陰性強化)，如不給零花錢，取消看電視等，但不可打罵或體罰。

3.消退法

治療前首先要了解是何種因素對不良行為起了強化作用，找到強化因素后，對其進行消退。例如，兒童發(fā)脾氣，可能是父母過分關(guān)注而強化，并反復(fù)發(fā)生。若父母采取不理睬的態(tài)度來對待，則發(fā)脾氣的行為可能逐漸消退。

(三)自我控制訓(xùn)練

自我控制訓(xùn)練是應(yīng)用操作性條件反射的原理，通過訓(xùn)練，使多動癥兒童在頭腦中形成做事前必須經(jīng)過的一系列簡單、固定的自我命令，從而學(xué)會控制自己行為的節(jié)奏［6］。例如針對多動癥兒童過馬路時不顧及左右車輛的行為，可以要求他們在每次過馬路時完成以下三個動作:?！韧Ｏ聛恚驹诼房?看——看左右車輛;聽——媽媽說走，你再走;要求兒童在回答問題前一次完成上述三個動作:停下手里的事——看著我——聽我說完你再說;經(jīng)過長期的訓(xùn)練后，這些命令逐漸內(nèi)化、定型，成為兒童的條件反射之一，這樣，兒童的自制力就會提高。

(四)放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練矯正兒童多動行為是近些年的新嘗試，并取得了一定的成效。因為多動癥兒童的身體長時間處于緊張狀態(tài)，因此，讓患兒的肌肉放松可以減少他們的多動癥狀。放松訓(xùn)練主要采用生物反饋療法和指導(dǎo)語放松法。訓(xùn)練一般要求集中進行。

此外，也有人認為體內(nèi)鉛過多或鐵缺乏、食物過敏是部分多動癥兒童的病因，因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物，以緩解兒童的多動行為。最新研究發(fā)現(xiàn)，將藥物和行為矯正兩者結(jié)合起來對治療多動癥效果更好。采用小劑量藥物治療并結(jié)合行為療法，便能取得最大療效。

兒童多動癥的治療是一個復(fù)雜的過程。兒童多動癥的預(yù)防則更復(fù)雜，也更重要。首先，要弄清多動癥的病理機制。其次要優(yōu)生優(yōu)育，尤其要避免產(chǎn)傷、減少腦損傷的機會，應(yīng)自然順產(chǎn)，因為臨床中發(fā)現(xiàn)多動癥兒中剖腹產(chǎn)者所占比例較高。第三，家長要給孩子創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過童年，要因材施教，切勿望子成龍。在飲食方面，注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食;保證充分的睡眠時間。盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

在兒童多動癥的治療方面，社會、學(xué)校、家庭應(yīng)共同努力，為防止和治療多動癥做出努力，使學(xué)生的身心健康發(fā)展。

［1］王 耘，葉忠根，林崇德.小學(xué)生心理學(xué)［M］.杭州:浙江教育出版社，1993.

［2］李 博，李文才.兒童多動癥的成因分析及教育干預(yù)措施［J］.廣東教育學(xué)院學(xué)報，2009(4):20－23.

［3］沈德立，陰國恩.基礎(chǔ)心理學(xué)［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，2010.

［4］易法建，馮正直.心理醫(yī)生［M］.重慶:重慶大學(xué)出版社，2006.

［5］陳永勝.小學(xué)生心理咨詢［M］.濟南:山東教育出版社，2009.

［6］肖 征.兒童多動癥的心理診斷與防治［J］.丹東師專學(xué)報，2003(4):72－73.

B844.12

A

1674－5884(2012)07－0016－03

2012－04－11

河西學(xué)院2011年教學(xué)研究重點支持課題(HXXYJY－2011－01)

張彥軍(1977－)，男，甘肅酒泉人，講師，碩士，主要從事發(fā)展心理學(xué)與心理健康教育研究。

(責(zé)任編校 楊鳳娥)