陳曉麗

（浙江省臨安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江臨安 311300）

宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變89例療效分析

陳曉麗

（浙江省臨安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江臨安 311300）

目的觀察宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的臨床療效。方法選擇2007年9月—2010年5月經(jīng)病理組織學(xué)確診為CIN患者89例行LEEP。術(shù)后均進行隨訪，隨訪時間3～24個月。結(jié)果手術(shù)時間3～35min，平均（10.0±1.5）min。術(shù)中出血5～39mL，平均（10.5±2.0）mL，其中2例患者出血量超過30mL。術(shù)后病理組織切片與術(shù)前相符者78例（87.6%），與術(shù)前不符者11例（12.4%），其中病變升級者5例（5.6%），病變降級者6例（6.8%）。結(jié)論LEEP具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時間短、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，是一種較為安全、有效的治療CIN的方法。

宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；治療結(jié)果

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，其診斷和治療對預(yù)防宮頸癌有重要的意義［1］。隨著宮頸癌普查預(yù)防工作的廣泛開展，CIN的治療也越來越引起重視。宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是近幾年治療CIN的一種簡便、有效的方法［2］。本院2007年9月—2010年5月經(jīng)病理組織學(xué)確診為CIN患者89例行LEEP，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2007年9月—2010年5月CIN患者89例，年齡27～58歲，平均37.5歲。所有患者均經(jīng)婦科檢查、液基薄層細胞學(xué)技術(shù)（thin prep liquid-based cytology test，TCT）及宮頸活檢并經(jīng)LEEP術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能及白帶檢查均正常。術(shù)前病理學(xué)檢測89例中CINⅠ級29例，CINⅡ級29例，CINⅢ級31例。有妊娠史者85例，其中有分娩史73例。該研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證：采用美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會制定的LEEP手術(shù)指征，①組織學(xué)活檢為CINⅠ級，陰道鏡檢查不滿意者；②組織學(xué)活檢為CINⅠ級，病變持續(xù)達1年以上者；③組織學(xué)活檢為CINⅡ級和CINⅢ級者。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)進行尿常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及宮頸細胞學(xué)等檢查，于月經(jīng)干凈后4～6d施行手術(shù)。手術(shù)前無需禁食水。手術(shù)方式，手術(shù)采用膀胱截石位，外陰術(shù)前常規(guī)消毒，宮頸使用陰道窺器進行充分暴露，用碘伏棉球消毒陰道和宮頸，再用復(fù)方碘液涂于宮頸處，2%利多卡因?qū)m頸注射進行局部麻醉，根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)的范圍和深度來調(diào)整LEEP刀，CINⅠ級超出碘不染區(qū)外圍2mm，切除深度約為1.5cm；CINⅡ級超出碘不染區(qū)外圍3mm，切除深度約為1.5～2.0cm；CINⅢ級超出碘不染區(qū)外圍5mm，切除深度約為2.0～2.5cm。術(shù)中觀察創(chuàng)面的出血情況并相應(yīng)調(diào)整LEEP切割的速度，使用球形電極對切割創(chuàng)面進行止血。切下的組織標(biāo)本送病理組織學(xué)檢查與術(shù)前的宮頸活檢進行對比分析。術(shù)后處理，口服抗生素2～7d以防止感染的發(fā)生，并禁止性生活及盆浴1個月，術(shù)后常規(guī)隨訪。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間3～35min，平均（10.0±1.5）min。術(shù)中出血5～39mL，平均（10.5±2.0）mL。其中2例患者出血量超過30mL，電凝止血后采取無菌紗布壓迫止血。術(shù)中9例患者在切割和止血時出現(xiàn)陰道灼熱感，8例患者出現(xiàn)輕度的下腹腫脹不適，未予特殊處理不影響手術(shù)的正常進行。

所有患者的術(shù)后病理組織切片與術(shù)前比較，與術(shù)前相符者78例（87.6%），與術(shù)前不符者11例（12.4%），其中病變升級者5例（5.6%），病變降級者6例（6.8%）。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。陰道分泌物于術(shù)后1周增多，2～3周后基本恢復(fù)正常。結(jié)痂于術(shù)后第2周開始脫落，可伴有少許的滲血，新鮮鱗狀上皮于第4周生長，1個半月后基本完全上皮化，2個月后創(chuàng)面愈合。

所有患者均進行隨訪，隨訪時間3～24個月，平均10.5個月。TCT檢查轉(zhuǎn)陰患者85例，未轉(zhuǎn)陰患者4例，其中不典型鱗狀細胞3例，輕度上皮內(nèi)瘤變1例。

3 討 論

CIN的治療手段主要是切除，包括有LEEP、宮頸冷刀錐形切除術(shù)及激光錐切術(shù)等［3］。LEEP是20世紀(jì)90年代用于治療CIN的新方法，其基本的原理是超高頻電發(fā)生器經(jīng)電極尖端產(chǎn)生約3.8MHz的超高頻電波，由于身體組織在接觸到超高頻電波時產(chǎn)生阻抗吸收電波釋放高熱，使組織細胞脫水干燥并產(chǎn)生切割作用［4］。由于其切下的組織邊緣炭化較少，因此對組織病理學(xué)的檢測影響較小，較傳統(tǒng)電刀的檢測更為客觀、準(zhǔn)確。本組患者的手術(shù)指征包括，①CINⅠ級診斷有困難及CINⅡ級、CINⅢ級期患者；②患者無生育要求及TCT檢查為未明確診斷的不典型鱗狀細胞；③宮頸原位癌患者［5］。

LEEP術(shù)中可出現(xiàn)輕度灼熱、下腹腫脹等不適，通常無需特殊處理自行緩解。出血是LEEP術(shù)中及術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，其原因可能與病變較深或面積較大，切除較廣或較深有關(guān)［6］。本組2例患者出血量大約30mL，采取電凝后紗布填塞成功止血。如出血較多還可采用宮頸局部注射垂體后葉素的方法。如患者術(shù)后創(chuàng)面感染、劇烈運動等也可引起術(shù)后出血，因此術(shù)后可服用抗生素預(yù)防感染并囑患者2個月內(nèi)不要劇烈運動。宮頸出血較多或術(shù)后感染也可引起宮頸管狹窄、粘連，因此術(shù)前進行常規(guī)檢查排除宮頸感染并術(shù)后預(yù)防性使用抗生素具有重要的作用［7］。LEEP對CIN有較高的治愈率，本組患者的治愈率達95.5%（85/89）。

綜上所述，LEEP具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時間短、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，是一種較為安全、有效的治療CIN的方法。其確切的效果有待于大樣本、多中心、長期隨訪臨床研究予以證實。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261-268.

［2］ SANKARANARAYNANAN R，KESHKAR V，KOTHARIA，et al. Effectiveness and safety of loop electrosurgical excision procedure for cervical neoplasia in rural India［J］.Int J Gynaecol Obstet，2009，104（2）：95-99.

［3］ 沈鏗.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（5）：291.

［4］ 宋學(xué)紅.子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15（2）：157-160.

［5］ GANESH A，INGVILD K，SIDSEL MH，et al.Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure for themanagement of cervical intraepithelial neoplasia［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2005，272（8）：109-112.

［6］ 王國紅.宮頸LEEP術(shù)328例并發(fā)癥分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，11（8）：7689-7690.

［7］ 伍東月.宮頸LEEP術(shù)229例并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（19）：2660-2661.

（本文編輯：劉斯靜）

AN ANALYSIS OF 89 CASESOF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA TREATEDW ITH LEEP

CHEN Xiaoli
（Department of Gynaecology and Obstetrics，the People’s Hospital of Lin’an City，Zhejiang Province，Lin’an 311300，China）

ObjectiveTo evaluate the effectof loop electrosurgical excision procedure（LEEP）on the treatment of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）.MethodsEighty-nine patients with CIN diagnosed by biopsy were treated with LEEP and followed up 3～24 months.ResultsThe operation time was 3-35min，with an average of（10.0±1.5）min.The blood loss was 5～39 mL，with an average of（10.5±2.0）mL.And there were 2 caseswhose blood lossweremore than 30mL，among 89 patient.The colposcopic biopsy of seventy-eight cases had the same histopathology with LEEP biopsies and 11 cases had different histopathology with LEEP biopsies，among which，5 cases of leep biopsies had more severe histopathology than the colposcopic biopsy and 6 cases of leep biopsies had less severe histopathology than the colposcopic biopsy.ConclusionLEEP is an effective and safe method in diagnosing and treating CIN with wide indications，short operation time and less intraoperative and postoperative complications.

loop electrosurgical excision procedure；cervical intraepithelial neoplasia；treatment outcome

R713.4

A

1007-3205（2012）02-0167-02

2011-03-22；

2011-06-22

陳曉麗（1976-），女，浙江臨安人，浙江省臨安市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.018