顏道茹

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院B超室，浙江溫嶺 317500）

超聲檢查在腹股溝疝圍手術(shù)期的應(yīng)用

顏道茹

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院B超室，浙江溫嶺 317500）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在腹股溝疝圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年5月—2011年3月行腹股溝疝手術(shù)治療患者46例，在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分別觀察疝內(nèi)環(huán)位置、腹股溝管內(nèi)徑情況、疝囊大小及內(nèi)容物情況、術(shù)后修補(bǔ)補(bǔ)片大小、位置、形態(tài)及四周組織的融合情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果本組46例，共48側(cè)，經(jīng)超聲診斷均為腹股溝疝。其中直疝6例側(cè)、斜疝37例側(cè)、股疝5例側(cè)。超聲與診斷符合者41例，診斷準(zhǔn)確率89.13%。3例為隱睪合并腹股溝斜疝，2例超聲診斷為斜疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)為1例股疝、1例直疝。超聲誤診率10.87%。術(shù)后行超聲檢查，48例側(cè)中，43例生物補(bǔ)片位置形態(tài)正常，周圍未見血腫、積液及復(fù)發(fā)疝情況。3例生物補(bǔ)片前方有少量積液，1例側(cè)補(bǔ)片發(fā)生變形，1例側(cè)復(fù)發(fā)。結(jié)論超聲檢查在腹股溝疝的手術(shù)前能夠提供準(zhǔn)確的疝形態(tài)并進(jìn)行準(zhǔn)確分型，為臨床手術(shù)修補(bǔ)提供重要依據(jù)，在術(shù)后能夠觀察生物補(bǔ)片的位置、形態(tài)及有無并發(fā)癥。

超聲檢查，多普勒，彩色；疝，腹股溝；診斷

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。占全部腹外疝的90%，是臨床最常見的腹外疝［1］。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。傳統(tǒng)診斷方法主要依靠醫(yī)生的手觸診及經(jīng)驗(yàn)判斷疝的情況［2］。但對(duì)于具體情況缺乏客觀診斷依據(jù)，為此筆者對(duì)在我院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者46例的彩超診斷情況進(jìn)行分析，探討臨床應(yīng)用的價(jià)值及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年5月—2011年3月行腹股溝疝手術(shù)治療患者46例。其中男性31例，女性15例；年齡25～72歲，平均（58.2±3.5）歲；臨床

均可在腹股溝區(qū)或陰囊部捫及腫塊，5例患者有脹痛感。其中雙側(cè)手術(shù)2例，單側(cè)手術(shù)44例。所有患者均行腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，了解疝囊情況及術(shù)后修補(bǔ)情況。

1.2 儀器與方法：使用Hp4500型、菲利浦心悅33型彩超儀，探頭頻率7.5～10.0MHz，先采取仰臥位，充分暴露受檢部位，用二維超聲常規(guī)掃查包塊區(qū)，男性患者擴(kuò)大掃查范圍至陰囊，再采取站立位或屏氣、咳嗽后掃查，觀察包塊形態(tài)、大小、位置、內(nèi)容物及與周圍組織和腹腔臟器的關(guān)系，并用彩色血流顯像觀察包塊血流情況，將超聲診斷與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析［3］。術(shù)后1個(gè)月對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察疝修補(bǔ)片的位置、形態(tài)及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者診斷情況：本組46例48側(cè)，經(jīng)超聲診斷均為腹股溝疝，其中直疝6例側(cè)、斜疝37例側(cè)、股疝5例側(cè)。超聲與診斷符合者41例，診斷準(zhǔn)確率89.13%。3例為隱睪合并腹股溝斜疝，2例超聲診斷為斜疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)為1例股疝、1例直疝。超聲誤診率10.87%。

2.2 術(shù)前超聲檢查情況：患者術(shù)前超聲圖像可見腹股溝區(qū)連續(xù)性中斷的腹橫筋膜，且內(nèi)含混合型回聲區(qū)呈囊袋樣向外突出，遠(yuǎn)端為清晰的盲端。隨著腹內(nèi)壓的增加，疝囊在內(nèi)環(huán)口滑動(dòng)（圖1）。斜疝疝囊可見腹股溝管向外突出，較大疝囊可延續(xù)至陰囊內(nèi)，探頭壓迫疝內(nèi)容物可回納入腹腔（圖2）。直疝疝囊在腹橫筋膜缺損處向外突出。股疝疝囊由卵圓窩附近缺損處向外突出。超聲測(cè)量疝環(huán)內(nèi)徑為0.5～2.0cm。

2.3 術(shù)后超聲檢查情況：術(shù)后超聲檢查疝修補(bǔ)的大小、位置、形態(tài)及補(bǔ)片周圍有無血腫及并發(fā)癥。48例側(cè)中，43例側(cè)生物補(bǔ)片位置形態(tài)正常，周圍未見血腫、積液及復(fù)發(fā)疝情況。3例側(cè)生物補(bǔ)片前方有少量積液，補(bǔ)片呈細(xì)長條中高回聲帶，厚度1～2cm；補(bǔ)片前方有小點(diǎn)狀回聲分隔帶。后經(jīng)穿刺證實(shí)為血腫。1例補(bǔ)片發(fā)生變形，表現(xiàn)為扭曲不規(guī)則的強(qiáng)回聲帶，補(bǔ)片前方可見無回聲區(qū)。1例在補(bǔ)片上方呈囊袋狀突起，再次手術(shù)證實(shí)為復(fù)發(fā)疝。

3 討 論

斜疝位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占95%［4］。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進(jìn)入陰囊，僅占5%。腹股溝疝男性占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15∶1，右側(cè)比左側(cè)多見［5］。本組男女比例為2.1∶1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝多見。傳統(tǒng)臨床診斷方法主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及手感，對(duì)疝內(nèi)容物的性質(zhì)難以判斷。而超聲檢查能夠清析顯示腹股溝區(qū)腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、及腫塊內(nèi)部的回聲，充分判斷疝囊與周圍組織的關(guān)系。

本組患者術(shù)前均進(jìn)行了超聲檢查，超聲圖像下可見腹股溝區(qū)連續(xù)性中斷的腹橫筋膜，且內(nèi)含混合型回聲區(qū)呈囊袋樣向外突出，遠(yuǎn)端為清晰的盲端。隨著腹內(nèi)壓的增加，疝囊在內(nèi)環(huán)口滑動(dòng)［6］。斜疝疝囊可見腹股溝管向外突出，較大疝囊可延續(xù)至陰囊內(nèi)，探頭壓迫疝內(nèi)容物可回納入腹腔見。直疝疝囊在腹橫筋膜缺損處向外突出。股疝疝囊由卵圓窩附近缺損處向外突出［7］。超聲測(cè)量疝環(huán)內(nèi)徑為0.5～ 2.0cm。在此檢查中疝內(nèi)容物為腸管時(shí)，可清晰反映腸壁結(jié)構(gòu)，其腸內(nèi)容物及腸腔內(nèi)氣體表現(xiàn)為雜亂的強(qiáng)回聲團(tuán)，可伴淺淡聲影，加壓探查后強(qiáng)回聲團(tuán)的形態(tài)位置有改變，腸管腔內(nèi)有液體襯托時(shí)腸黏膜皺壁清晰可見，彩色血流可探及腸壁上星點(diǎn)狀、短線狀的血流信號(hào)，有時(shí)強(qiáng)回聲團(tuán)延伸至陰囊內(nèi)，但與睪丸附睪有分界。平臥位或頭低足高位時(shí)，疝內(nèi)容物可部分或全部滑入腹腔，包塊也隨之縮小或消失。站立位或屏氣后，又可動(dòng)態(tài)觀察到雜亂強(qiáng)回聲團(tuán)重新出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)。

術(shù)后行超聲檢查觀察疝修補(bǔ)生物片的具體情況，包括大小、位置、形態(tài)及補(bǔ)片周圍有無血腫及并發(fā)癥。本組48例側(cè)病例中，43例生物補(bǔ)片位置形態(tài)正常，周圍未見血腫、積液及復(fù)發(fā)疝情況。3例生物補(bǔ)片前方有少量積液，補(bǔ)片呈細(xì)長條中高回聲帶，厚度1～2cm；補(bǔ)片前方有小點(diǎn)狀回聲分隔帶。后經(jīng)穿刺證實(shí)為血腫。1例補(bǔ)片發(fā)生變形，表現(xiàn)為扭曲不規(guī)則的強(qiáng)回聲帶，補(bǔ)片前方可見無回聲區(qū)。1例在補(bǔ)片上方呈囊袋狀突起，再次手術(shù)證實(shí)為復(fù)發(fā)疝。在疝修補(bǔ)術(shù)后的隨訪過程中，超聲檢查是一種重要的檢查手段，超聲檢查能夠直觀的了解術(shù)后修補(bǔ)片的位置、形態(tài)及周圍組織的情況，用以判斷術(shù)后恢復(fù)情況，以便及時(shí)有效的診斷性治療。特別對(duì)于術(shù)后手術(shù)區(qū)局部包塊情況的診察，可對(duì)于補(bǔ)片周圍組織水腫、補(bǔ)片周圍的血腫、補(bǔ)片的變形情況及復(fù)發(fā)疝的形成有較詳細(xì)的判斷。因此，超聲診斷檢查在腹股溝疝的手術(shù)前、術(shù)后均有較重要的參考價(jià)值。（本文圖見封三）

［1］ 羅慧軍，劉艷，彭麗珍.高頻超聲及彩色多普勒診斷腹股溝疝的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（10）：112-115.

［2］ 李娜，張箭，李佳.高頻彩超診斷腹股溝斜疝178例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：682.

［3］ 王競(jìng)宇，李強(qiáng)，彭利，等.高頻超聲在腹股溝疝診斷中的價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：806.

［4］ 張建平，侯雯.高頻超聲在腹股溝斜疝診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（11）：1043-1044.

［5］ 楊姣，袁莉，劉學(xué)彬，等.彩色高頻超聲在腹股溝疝鑒別診斷中的臨床價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：1084-1085.

［6］ 任道舉，文波，何得海.高頻超聲和彩色多普勒血流顯像診斷腹股溝斜疝［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2009，6（2）：116-119.

［7］ GAO H，LING Y，LI Z.Role of colour Doppler ult rasound in diagnosis of newborn incarcerated oblique inguinal hernia［J］. Chinese Journal of Ultrasound Diagnosis，2006，7（11）：853-855.

（本文編輯：趙麗潔）

R656.21

B

1007-3205（2012）02-0217-02

2011-07-18；

2011-08-12

顏道茹（1962-），女，浙江溫嶺人，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.041