牛福英，邢恒國(guó)

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000）

·病例報(bào)告·

右冠狀動(dòng)脈右心室瘺聲像圖表現(xiàn)1例

牛福英，邢恒國(guó)*

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000）

冠狀血管；心室；超聲心動(dòng)描記術(shù)

［1］ 王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：653-654.

［2］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上冊(cè)）［M］.4版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：482-483.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

C

1007-3205（2012）09-1014-01

2012-03-18；

2012-07-05

牛福英（1981-），女，河北唐山人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事心臟超聲診斷研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.008

患兒，女性，1歲2個(gè)月，主因感冒就診。心臟聽診發(fā)現(xiàn)心前區(qū)Ⅲ/6級(jí)雙期雜音。二維超聲檢查：各腔室大小正常；房、室間隔連續(xù)完整，未見未閉導(dǎo)管，室間隔及左心室后壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度未見異常；各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見異常；右冠狀動(dòng)脈稍寬，起始部?jī)?nèi)徑寬約3mm，走形迂曲，管道寬2～3mm，瘺口位于右心室瓣環(huán)處三尖瓣前葉根部，瘺口回聲失落2～3mm。彩色多普勒血流成像：右冠狀動(dòng)脈引流入右心室，瘺口處探及以紅色為主五彩血流（圖1）。提示先天性心臟病——右冠狀動(dòng)脈右心室瘺。

討 論 冠狀動(dòng)脈瘺泛指左、右冠狀動(dòng)脈主干或分支與心腔、大血管或其他血管之間存在先天性異常交通。冠狀動(dòng)脈瘺多為先天性畸形，冠狀動(dòng)脈和心腔間的異常交通是由于胚胎期間心肌中血管竇狀間隙的發(fā)育障礙所引起。該病的發(fā)病率較低，約占先天性心臟病的0.25% ～0.40%［1］。其中又以右冠狀動(dòng)脈右心室瘺最為多見［2］。本例于心尖四腔觀右心室內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常血流束后，考慮冠狀動(dòng)脈瘺，應(yīng)用二維超聲自右冠狀動(dòng)脈起始處開始掃查，探及冠狀動(dòng)脈近端稍增寬（圖2）。不斷改變探頭的角度和位置，追蹤走形迂曲的冠狀動(dòng)脈直至瘺口處，迂曲走形的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流的顏色視冠狀動(dòng)脈的走形與探頭之間的關(guān)系而定（圖3）。冠狀動(dòng)脈瘺引流部位根據(jù)彩色血流束噴射出的部位而定，依據(jù)該處的環(huán)形無(wú)回聲區(qū)估計(jì)瘺口的大小。右冠狀動(dòng)脈右心室瘺時(shí)，右心室容量負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈血流增加，導(dǎo)致左心負(fù)荷也增加，最終引起右心室左心擴(kuò)大。本例各腔室大小正常，可能與分流量小或病程短不足以引起血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。冠狀動(dòng)脈瘺患者，尤其是病程短的嬰幼兒沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，依靠臨床及常規(guī)檢查不能作出明確診斷，除了心血管造影外，二維超聲及彩色多普勒血流成像能直接顯示擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈及其走行和瘺口部位，因此超聲是診斷本病最可靠的無(wú)創(chuàng)方法，便于隨訪和觀察病情變化。（本文圖見封二）