張金文，李 錳，張 峰，王志波，高 翔，張彥榮

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科，河北石家莊 050000）

抑郁癥合并深靜脈血栓2例

張金文，李 錳，張 峰，王志波，高 翔，張彥榮

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科，河北石家莊 050000）

抑郁癥；靜脈血栓形成；治療

［1］ CUSHMAN M.Epidemiology and risk factors for venous thrombosis［J］.Semin Hematol，2007，44（2）：62-69.

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（本文編輯：趙麗潔）

R749.41

C

1007-3205（2012）02-0160-01

2011-12-20；

2012-01-12

張金文（1960-），男，河北景縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事血管外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.015

例1，患者，女性，58歲，退休工人，已確診為抑郁癥10年，長(zhǎng)期服用鹽酸丁螺環(huán)酮片等治療。于入院前16h無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹，腫脹呈全肢型，于膝上下10 cm處，左下肢分別比右下肢增粗9cm和6cm，B超提示左下肢深靜脈血栓形成，入院后立即給予下腔靜脈濾器置入術(shù)和經(jīng)左側(cè)脛后靜脈插管溶栓術(shù)，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)自髂總靜脈至股靜脈上段充滿血栓，將溶栓導(dǎo)管遠(yuǎn)端放置于下腔靜脈至左側(cè)髂總靜脈開口，術(shù)中給予25萬(wàn)尿激酶推注溶栓，術(shù)后給予低分子肝素6 400U皮下注射2次/d，75萬(wàn)尿激酶1次/d經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入，術(shù)后第4天行經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈及髂外靜脈管腔通暢，將溶栓導(dǎo)管遠(yuǎn)端放置于髂外靜脈的遠(yuǎn)端，繼續(xù)溶栓2d后造影，靜脈內(nèi)血栓已全部溶解，靜脈管壁光滑，靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)存在，瓦氏試驗(yàn)股淺靜脈第1對(duì)瓣膜有少量返流，拔除溶栓導(dǎo)管，包扎切口。術(shù)后給予華法林治療。

例2，患者，男性，43歲，農(nóng)民，已確診為抑郁癥3年，服用鹽酸丁螺環(huán)酮片及安定片等治療。主因左側(cè)頸部腫脹伴發(fā)熱10d入院，10d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹，自述發(fā)熱，未測(cè)體溫。頸部查體發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)軟組織明顯腫脹，皮膚呈淡紫色，無(wú)波動(dòng)感，頸部CT及B超提示左側(cè)頸靜脈血栓形成。入院后給予抗凝祛聚溶栓治療，頸部腫脹明顯減輕。

討 論 深靜脈血栓和肺栓塞是靜脈血栓栓塞性疾病的主要臨床類型。肺栓塞常為深靜脈血栓的并發(fā)癥，兩者關(guān)系密切。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)病率占1/10 000［1］，美國(guó)每年約有60萬(wàn)以上人患有肺栓塞，死亡率高達(dá)20%，在臨床死因中僅次于腫瘤、心肌梗死，居第3位［2］。深靜脈血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是手術(shù)、偏癱、長(zhǎng)期臥床者，而由抑郁癥或抗抑郁癥藥物導(dǎo)致的深靜脈血栓報(bào)道很少，該類患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞性疾病的機(jī)制還欠清楚，可能抑郁癥本身增加靜脈栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)［3］，或與抗抑郁癥的藥物有關(guān)［4］，所以深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生究竟是疾病本身導(dǎo)致還是抗抑郁藥導(dǎo)致需進(jìn)一步明確。通過(guò)該病例報(bào)道，提醒大家在抑郁癥患者治療過(guò)程中，一定要注意該類患者發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的可能性，注意觀察患者有無(wú)肢體及頸部局部不適、皮膚腫脹以及呼吸困難等異常表現(xiàn)，以期準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療。