袁 媛

（寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

護患關系是一種專業(yè)性的人際關系，有效溝通是建立良好關系的前提［1］。因此，培養(yǎng)護士的溝通技巧、提高溝通能力已成為護理管理者十分關注的問題［2］。美國護理學家Hildegard Peplau于20世紀50年代對護患間動態(tài)、互動的關系進行了精辟的描述［3］，理論核心是特定的護患關系，這是當今護理工作中不可缺少的部分。國外將該理論應用于護理實踐中，已取得良好成效［4］。為了推廣和應用Peplau人際關系理論，現(xiàn)將Peplau人際關系理論的基本構架及在護患溝通中的應用作綜述，供護理同仁學習參考。

1 Peplau人際關系理論基本構架

1.1 基本觀點 Peplau人際關系理論的中心是促進良好的人際關系。在該理論中，護理是人際交往過程，涉及到兩個或兩個以上的個人與一個共同目標之間的相互作用，通過護患雙方共同努力實現(xiàn)目標［5］。護士應用溝通技巧使患者說出內心的感受，在溝通和教育過程中，患者是積極參與者，而不是被動接受者［6］，隨著關系的發(fā)展，雙方對自身角色及周圍環(huán)境的理解也發(fā)生改變，最終護患雙方以合作的態(tài)度共同解決患者現(xiàn)存的健康問題［7］。

1.2 核心內容

1.2.1 護患關系的4個階段 Peplau將人際關系分為4個連續(xù)的階段：定向階段（認識期），識別階段（確認期），開發(fā)階段（進展期），解決階段（解決期）。定向階段：護士幫助患者認識問題，并在工作中建立起信任關系，角色也開始被理解；識別階段：護士確定工作范圍內的關系問題，幫助患者認識參與的作用，并明確責任，使患者開始有一種歸屬感，并接受護士的幫助，同時提高處理問題的能力；開發(fā)階段：護士利用一切方法對患者進行幫助和服務，患者充分信任并利用護士的服務，護患共同解決當前的問題；解決階段：患者的需求已經(jīng)得到了解決，護士也在整個過程中提高了處理問題的能力，雙方變得更加成熟，也都得到了成長［8］。

1.2.2 護士的6種角色 peplau人際關系理論認為護士在護理過程中應對患者承擔陌生人、幫助者、教育者、咨詢者、領導者、代理人6種角色，以達到維護和促進患者健康的目的［9］。這6種角色出現(xiàn)于護患溝通中的不同時期，但同一時期護士不僅只扮演1種角色，有時會同時扮演幾種角色。

2 護患溝通

2.1 護患溝通的概念及意義 Dickson等［10］將護患溝通定義為護患之間通過語言和非語言的交流方式分享信息、含義和感受的過程。王余麗等［11］認為，護患溝通是建立良好護患關系的前提，是保證護理服務質量的基礎。隨著醫(yī)學模式的轉變及社會發(fā)展，患者對健康與服務的需求越來越高，人際關系問題成為人們普遍關注的問題，因此，護患溝通不僅是護士與患者或家屬之間信息交流的過程，也是與之發(fā)生相互聯(lián)系的主要形式［12］。

2.2 應用Peplau人際關系理論指導護患溝通

2.2.1 與患者的溝通 按照Pepaul理論，護理患者時整個過程強調的是建立強有力的治療性護患關系，治療性溝通是護理的必要手段［13］。治療性溝通是醫(yī)護人員以溝通為治療手段解決患者現(xiàn)存的主要問題，要選擇時機，有目的、有原則、分層次地進行針對性溝通［14］。同時治療性溝通已被國際護理界認為是最能體現(xiàn)護士職業(yè)價值的三大行為之一［15］。而Peplau人際關系理論4個發(fā)展階段適用于一切以人際交往為基礎的場景［16］。王志紅等［17］在股骨頸骨折術后疼痛護理中應用Pepaul人際關系理論，定向階段，患者尋求幫助，護士找出問題，雙方建立融洽的關系；識別階段，患者接受護士的幫助；開發(fā)階段，患者試圖從護患關系中得到最大的益處，護士理解患者，并幫助患者面對不斷出現(xiàn)的新問題；解決階段，患者的問題通過護患雙方共同努力已得到解決，患者逐漸獲得自理能力。此外，護士在護理子宮肌瘤［18］、原發(fā)性肝癌［19］、甲狀腺功能亢進［20］、唇裂［21］、皮膚?。?2］、阿爾茨海默?。?3］中也靈活應用該理論，通過建立良好的護患關系，增進護患之間的理解和支持，從而提高了護理質量。

2.2.2 與患者家屬的溝通 陳瀚熙等［24］針對ICU患者的特殊情況，在與患者家屬溝通中應用Peplau人際關系理論，定向階段，對患者家屬進行心理狀態(tài)評估、病情告知、相關知識宣教等，使家屬充滿信心并積極配合治療；識別階段，護士幫助家屬對患者疾病定位，進一步澄清患者的健康問題及疾病可能的預后；開發(fā)階段，家屬完全接受所提供的護理服務，護士營造和諧、輕松的氛圍，針對家屬不同的心理狀態(tài)，采取個性化的溝通技巧：解決階段，做好死亡患者家屬的心理護理及轉科轉院家屬的教育工作。通過4個階段的溝通，不僅讓醫(yī)護人員的工作得到認可，贏得家屬的充分信任，而且有效避免因護患溝通問題而引發(fā)醫(yī)療糾紛，營造出和諧的醫(yī)患關系，患者家屬對醫(yī)護服務質量的滿意度提高。

2.3 重視提高護士的護患溝通意識及能力 目前，由于護理人員匱乏，對職業(yè)的不理解及思想不穩(wěn)定，使護士與患者很少有溝通的時間，加之缺乏溝通技巧，護患雙方缺乏理解和信任，常常是引發(fā)護患矛盾的原因［25］，這不僅使患者及其家屬感到不滿，同時也困擾著醫(yī)護人員［26］。因此，護理人員應轉變護理服務觀念，強化護患溝通意識，掌握溝通技巧，提高溝通技能，提升自身素質和修養(yǎng)。李湘平和唐瑩［27］的研究顯示，有90.67%護士認為應加強人際溝通知識和能力的培養(yǎng)；馬綻梅［28］對門診護士進行溝通技巧培訓后，患者滿意度及護士溝通技巧均有顯著提高，充分說明對護士進行溝通技巧培訓很有必要。因此護理管理層要組織護士學習護患溝通理論，學習peplau人際關系理論，提高護士的護患溝通能力。

3 結 語

Peplau人際關系理論在國外應用突顯成效，近年來國內也在應用。進行護患溝通、融洽護患關系是護理人員不斷努力的方向，需要開展更多的研究。因此，建議管理層對護理人員進行Peplau人際關系理論的培訓，以提高護患溝通效果及護理服務質量。

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