汪芳金，朱玉文，王景權

（1.桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500；2.浙江省皮膚病防治研究所，浙江 德清 313200）

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，發(fā)病的確切原因尚不清楚，目前認為在遺傳因素、環(huán)境因素等多因素相互作用的基礎上，通過免疫介導的共同通路最后引起角質形成細胞增殖而致病。窄譜中波紫外線（NB－UVB）［1］是近年來治療銀屑病較常用的方法，可促進浸潤淋巴細胞凋亡，形成細胞核DNA光聚物，從而抑制角質形成細胞的增殖，同時可明顯抑制表皮朗格漢斯細胞的活性和抑制活化T細胞功能，從而減輕表皮的炎癥反應，達到治療目的［2，3］。2008年9月至2011年12月，本院皮膚科門診使用NB－UVB治療儀照射治療尋常型銀屑病150例，取得良好效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：未接受過免疫抑制劑或皮質類固醇激素的系統(tǒng)治療；近3個月內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療或紫外線及光化學療法；患者無活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、嚴重心肝腎疾病、光敏感等紫外線照射治療禁忌證。本組150例，臨床分期均為靜止期［4］，其中男90例、女60例；年齡20～67歲，平均（28.65±8.17）歲；病程（6.83±3.87）年。

1.2 照射方法 采用NB－UVB治療儀進行全身照射治療，照射波長為311～312nm，峰值為311nm，首次照射劑量的選擇根據(jù)背部最小紅斑量的測定結果確定，后續(xù)劑量根據(jù)照射后反應及患者個體差異等進行調整。為保證治療效果及滿足患者需求，皮損局部適當使用尿素霜、去炎松尿素乳膏等滋潤性低中效激素類藥物。

1.3 療效標準 按銀屑病皮損程度PASI評分［5］評價療效，PASI分別代表紅斑、面積、鱗屑、浸潤，積分0～72分，積分越高表示病情越嚴重?？偗熜В?］按基本痊愈、顯效、好轉、無效4級評定，基本痊愈：總積分下降指數(shù)為［（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%］≥90%；顯效：總積分下降指數(shù)為60%～89%：好轉：總積分下降指數(shù)為25%～59%；無效：總積分下降指數(shù)＜25%。總有效率為（基本痊愈例數(shù)＋ 顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 治療效果 150例患者均能堅持治療，基本痊愈47例，顯效86例，有效15例，無效2例，總有效率為98.7%。

2 護 理

2.1 心理護理 銀屑病是一種心身疾病，反復發(fā)作的慢性過程及特征性的臨床表現(xiàn)，對患者心身健康造成極大影響。有研究表明［7］，銀屑病患者不同程度地存在焦慮、抑郁及恐懼等心理問題，不良心理可誘發(fā)和加重銀屑病。因此，護士態(tài)度和藹、耐心接待患者，與不同背景患者進行有效溝通，分析患者及家屬的心理狀態(tài)，予個體化心理疏導；告知患者NB－UVB的照射波長為311～312nm，其波長的副作用小、紅斑發(fā)生率低、效果好，至今未引起皮膚癌發(fā)生的報告，使患者樹立治愈疾病的信心，減少緊張情緒，積極配合治療。

2.2 照射前準備 告知患者照射前1h內(nèi)皮膚不用任何外用藥物，盡量去除鱗屑，以免影響照射效果；殘存鱗屑采用泡澡、油劑浸潤后輕輕剝落，不可強撕，防止損傷皮膚；詢問并觀察上次照射后的皮損反應及治療效果，并認真記錄加以對照；根據(jù)皮膚反應情況征求患者意見，確定照射劑量；調節(jié)室溫23～25℃，協(xié)助患者脫去衣服，外陰部皮膚用深色衣服遮擋，臉上如無皮損予以遮擋，并佩戴紫外線防護眼鏡；囑患者治療前取下身上的金屬物品、治療部位佩戴的物件，妥善保管，以免損壞設備和燈管；向患者示范照射時姿勢、雙腳位置；對年長患者囑其拉好扶手，示范輕關門方法，防止燈管震碎。

2.3 照射中護理 根據(jù)患者的照射反應及時進行干預，選擇最合適的照射劑量，是保證患者安全有效完成照射治療的關鍵。根據(jù)測定的最小紅斑量，首次照射用近紅斑量（70%的最小紅斑量），一般從0.5～0.65J／cm2開始，以后根據(jù)皮膚反應，以10%～30%增加劑量，初期增加0.1～0.2J／cm2，待患者適應后，增加劑量為0.3～0.4J／cm2，每次增加劑量最多0.4J／cm2，如出現(xiàn)輕度紅斑反應，則不增加劑量照射，出現(xiàn)明顯紅斑反應或水皰暫停照射1～2次或減量照射，待紅斑消退后再按原劑量的70%照射，最高劑量一般5J／cm2。劑量的增加與否、增加多少，按患者照射后皮膚反應而定，劑量大會出現(xiàn)紅斑、灼痛，甚至水皰等不良反應，劑量小效果顯示慢或沒效果。治療頻次：開始每周3次，待皮疹改善后減為每周2次，一般1療程20次左右；照射時間選擇視患者學習、工作情況而定，照射畢預約下次照射時間。治療原則既要效果好，又要避免產(chǎn)生不良反應，要在治療效果和不良反應之間尋找適當?shù)钠胶?，不可一味為了追求療效而加大劑量和頻次。本組患者在照射中均未出現(xiàn)不適癥狀。

2.4 照射后護理 每次照射后，仔細觀察照射效果并做好記錄，照射部位微紅為最合適，第2天仍紅，說明照射劑量偏大，如出現(xiàn)明顯紅、腫、痛或水皰為劑量太大；照射后囑患者全身涂抹尿素霜或其他不引起過敏的潤膚劑，保持皮膚濕潤；注意防曬，外出時穿長衣褲、撐遮陽傘；告知患者可能出現(xiàn)的不良反應及預防措施，如出現(xiàn)嚴重不良反應，及時到皮膚科就診。本組患者照射后全身輕中度色素沉著，停止治療2～3月后漸接近或恢復正常膚色；71例患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，予地氯雷他定等抗組胺類藥后，不適癥狀好轉；5例患者出現(xiàn)紅斑、灼痛感，經(jīng)停止2～3次照射后繼續(xù)治療；1例出現(xiàn)水皰，待水皰痊愈后再行照射；所有患者均未發(fā)生全身不良反應。

2.5 健康指導

2.5.1 飲食指導 某些食物與藥物具有光敏性，可能會引起或加重紫外線照射后反應［8］。書面告知患者少食或禁食魚腥、海鮮、辛辣刺激性食物及雪菜、萵苣、莧萊、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、香菜、油菜、無花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿等光敏性的蔬菜及水果，以及一些含有光敏物質的螺類、蝦類、蟹類、蚌類等食物；戒煙酒、濃茶、咖啡；宜進食低脂、高熱量、高蛋白、高維生素食物，如雞、鴨、魚、豆制品和西瓜、橙汁、彌猴桃及無光敏性蔬菜，每天增加1～2只蛋以補充鱗屑脫落而損失的蛋白質。

2.5.2 用藥指導 注意詢問患者有無服用強力霉素、氧氟沙星、氫氯噻嗪、異丙嗪、灰黃霉素、磺胺類等易導致光敏的藥物，如有予以調整或停用［9］。

2.5.3 皮膚護理指導 皮膚護理能提高患者舒適度，對于防治感染具有重要意義。皮膚護理最簡單、最重要的方法是使用潤膚劑，建議患者使用偏酸性潤膚劑；避免對皮膚機械、化學刺激，告知患者可洗澡，保持皮膚清潔、減少皮屑、改善外觀，但要避免過度清洗，除夏天外，最好≤1次／2d，一般使用比較柔和的沐浴液，避免使用去脂效力強的硫磺皂，洗澡水溫不宜太高，一般35～39℃；洗澡后全身使用合適的潤膚劑或純橄欖油用水稀釋后噴于全身。

3 小 結

NB－UVB照射治療尋常型銀屑病效果肯定，治療安全，方法簡便。護理重點主要是照射前做好心理護理及相關準備，照射中注意操作規(guī)范性、治療劑量的個體化，照射后觀察療效及不良反應，并加強健康指導，確保治療的效果與安全性。

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［4］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1008－1024.

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