張玲 王宇 廖玲玲 張葉

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科，四川 成都 610041）

由于上頜骨內(nèi)存在上頜竇，多數(shù)患者上頜后牙區(qū)的可用骨高度常不足 沒有空間植入足夠長度的種植體，減低了種植體的遠(yuǎn)期成功率[2]。采用上頜竇外提升術(shù)同期植入種植體，可以滿足上頜后牙缺失，可用骨高度不足，植入種植體長度不夠理想的患者的需求。其優(yōu)點(diǎn)：視野清晰，操作可以在直視下進(jìn)行，骨粉能填充到理想的位置，種植體可以達(dá)到足夠的長度，并減少手術(shù)次數(shù)。我院通過對35例上頜竇外提升術(shù)同期植入種植體患者的術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院種植治療中心2010年2月～2012年2月35例上頜后牙缺失，可用骨高度在5～8mm的病例，接受了上頜竇外提升術(shù)并同期植入種植體60顆。其中ITI 38顆，其植入長度為8mm、10mm；Ankeloy 9顆，植入長度為8mm、9.5mm；Bicon 13顆，長度為6mm、8mm。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)中護(hù)理配合

1.2.1 上頜竇開窗術(shù)及護(hù)理配合 器械護(hù)士將超聲骨刀、球鉆、剝離器械、常用外科器械擺好，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展遞給醫(yī)生。常規(guī)翻開黏骨膜瓣后，用空針吸取1～2ml血液用于混合人工骨粉和鉆骨時產(chǎn)生的骨屑。瓣翻開后，用超聲骨刀球鉆在骨壁確定開窗線，大小約1.0cm×0.8cm，底線應(yīng)高于竇底平面，[1]，直至透出淡藍(lán)色上頜竇黏膜，取下骨塊，仔細(xì)剝離上頜竇黏膜，將其完整向上抬起。術(shù)中注意隨時保持術(shù)野清晰。在吸水時注意不能損壞上頜竇黏膜。這時可以叮囑患者不用費(fèi)力張嘴，以免關(guān)節(jié)勞累。

1.2.2 備洞及護(hù)理配合 通過牙槽嵴頂逐級備洞。器械護(hù)士要保持臺面器械放置有序，將常用器械放在醫(yī)生易取的位置。根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備與種植體型號相對應(yīng)的配套鉆針。在手術(shù)過程中對植床骨的保護(hù)是最重要的一個環(huán)節(jié)，因備孔過程中骨鉆高速旋轉(zhuǎn)時會使骨溫升高，而骨組織對熱損傷的敏感性很高，在47℃以上1min則會造成骨損傷，起過60℃1min則可造成骨組織不可逆轉(zhuǎn)的熱損傷。因此，術(shù)中不斷的用制冷生理鹽水降溫至關(guān)重要。因備孔時用冷凍生理鹽水不停噴射降溫，護(hù)士要迅速及時吸凈血液、唾液和生理鹽水，以免病人發(fā)生嗆咳，吸唾時管子不可過深，以防引起患者嘔吐反射而影響到整個手術(shù)進(jìn)程。在操作過程中注意人文關(guān)懷，在操作間隔，讓患者閉口休息，避免因張口過久而引起的關(guān)節(jié)疲憊和情緒變化。注意收集鉆骨時產(chǎn)生的骨屑。備孔過程中巡回護(hù)士要根據(jù)醫(yī)生需要調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速、扭矩、水量大小。備好骨孔后，在植入種植體前再次用制冷生理鹽水徹底沖洗后植入種植體。注意整個操作過程保持無菌。巡回護(hù)士再次同醫(yī)生核對種植體型號、類型，特別還要注意不可觸及種植體，以防止種植體表面污染，影響骨結(jié)合和引起感染[3]。

1.2.3 同期植入種植體后，護(hù)士再次核對Bio-Gide生物膜和Bio-Oss人工骨粉，將收集好的自體血和鉆骨時產(chǎn)生的骨屑與Bio-Oss人工骨粉混合，協(xié)助醫(yī)生填入上頜竇底，開窗口覆蓋可吸收人工生物膜，嚴(yán)密縫合切口。

1.3 結(jié)果 截止2012年3月底，本組患者術(shù)后隨訪成功率為100%。其中術(shù)后3個月、6個月定期復(fù)查，術(shù)后拍攝X片或CBCT觀察骨結(jié)合良好，修復(fù)后12個月、24個月種植修復(fù)體的穩(wěn)定性及牙齦狀況良好。12個月時骨吸收的平均高度為0.8mm，24個月時骨吸收的平均高度為1.1mm。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助醫(yī)生檢查患者口腔內(nèi)情況，拍攝上頜后牙區(qū)CBCT，并測量上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，檢查上頜竇形態(tài)和密度，排除上頜竇慢性炎癥或囊性病變等。

2.1.2 實驗室檢查 血常規(guī)、出凝血時間、血糖、肝腎功能、乙肝兩對半等。

品比試驗采用間比法排列，無重復(fù)，4行區(qū)，面積20 m2，每6個品種設(shè)置1個對照品種。同一排首、末小區(qū)必須是對照品種，并設(shè)不少于4行的保護(hù)區(qū)。全區(qū)收獲計產(chǎn)，產(chǎn)量比較時以參試品種與兩個相鄰對照的平均值比較，計算增（減）產(chǎn)百分率，所有品種以增（減）產(chǎn)百分率的高低排序。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史，了解全身健康情況并填寫患者病歷卡，測生命體征，術(shù)前簽手術(shù)同意書，將常規(guī)的術(shù)前檢查報告一并裝入病歷袋。

2.1.4 心理護(hù)理 用通俗易懂的語言回答病人的疑問，充分利用現(xiàn)有的資源給病人講解，如給病人看種植過程的圖片；種植成功后到科室做修復(fù)的病人現(xiàn)身說法。護(hù)士在講解過程中語言要謙和、態(tài)度要熱情、誠懇，專業(yè)知識要精通，與患者要有互動，讓患者充分了解和理解在種植治療中可能遇到的問題及相關(guān)處理措施的依據(jù)，使患者消除疑慮，對手術(shù)充滿信心，并能積極主動配合手術(shù)。

2.1.5 手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備 種植手術(shù)室臺面、地板用含有效氯1／5 000的消毒藥水處理。室內(nèi)用紫外線照射消毒處理。

2.1.6 術(shù)前物資準(zhǔn)備 器械包：內(nèi)有種植配套外科工具器械1盒，賽法登特超聲骨刀1套、德國進(jìn)口上頜竇側(cè)壁開窗器械一套、種植系統(tǒng)器械一套，其他術(shù)中需要的滅菌小器械等。布類包：內(nèi)有手術(shù)衣2件、擦手巾2張。治療巾3件，頭面部手術(shù)孔巾1件，種植機(jī)頭，開口器，拍攝用反光板等，以上物品經(jīng)滅菌處理后方可使用。一次性負(fù)壓吸引管一根，一次性冷卻水管一根，一次性5ml空針一副，一次性刀片（直的，彎的）各一個，一次性縫針縫線，冷凍生理鹽水，進(jìn)口西咪替丁注射液（碧藍(lán)麻）。其他：種植機(jī)1臺、賽法登特超聲骨刀機(jī)器一臺，進(jìn)口無痛麻醉機(jī)（STA）及中心負(fù)壓機(jī)，專業(yè)照相機(jī)佳能D70，Bio-Gide生物膜和Bio-Oss人工骨粉，相應(yīng)系統(tǒng)的種植體等。

2.1.7 術(shù)前病人的準(zhǔn)備 巡回護(hù)士囑咐病人常規(guī)用0.1%洗必泰漱口3次，第1次15ml鼓漱30s，使整個口腔充滿消毒液，第2次和第3次分別含漱1min。然后用醇洗必泰給病人消毒，以口周為中心，上至眼底，鼻根部，下至頦下及頸部。用金霉素眼膏保護(hù)口周黏膜和皮膚。囑患者手不要觸碰已消毒好的區(qū)域。打開手術(shù)包，將一次性負(fù)壓吸引管，一次性1ml或5ml空針，一次性刀片，一次性縫針縫線，STA管，進(jìn)口西咪替丁注射液（碧藍(lán)麻），種植機(jī)頭，超聲骨刀刀頭，德國進(jìn)口上頜竇側(cè)壁開窗器械一套，開口器，拍攝用反光板等拆入無菌區(qū)，連接好無菌區(qū)外各種管道，相機(jī)處于備用狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套。待醫(yī)生鋪好巾后，巡回護(hù)士根據(jù)種植部位調(diào)好椅位，對好光源。用開口器和反光板充分暴露手術(shù)區(qū)，留記錄。連接好STA管，醫(yī)生開始局部浸潤麻醉，麻醉過程中注意觀察病人有無不適，認(rèn)真傾聽病人主訴。與器械護(hù)士一起連接超聲骨刀馬達(dá)連接管、鹽水輸出管、機(jī)頭馬達(dá)連接管、中心負(fù)壓吸引管，并妥善固定。巡回護(hù)士要在種植過程中配合醫(yī)生拍攝記錄相關(guān)圖片，收集科研資料，為口腔科研提供真實有效的數(shù)據(jù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理及注意事項

2.2.1 術(shù)畢后清潔患者口內(nèi)及口周血跡，抬高椅位頭部，囑咐休息5min。避免因體位突然變化引起的不適感。

2.2.2 協(xié)助患者服下首次劑量（消炎、止疼、消腫藥物）藥物，并囑咐患者術(shù)后一定遵醫(yī)囑服用藥物，預(yù)防感染。

2.2.4 保持良好的口腔衛(wèi)生。術(shù)后24h內(nèi)不可刷牙，以免破壞傷口凝血塊，引起出血。術(shù)后進(jìn)流食，不要食用太燙、太硬及辛辣的食物，可多吃奶制品。進(jìn)食后先用涼、清水漱口，再用漱口液含漱1min。

2.2.5 1周內(nèi)不要擤鼻，避免打噴嚏。注意增減衣物，防止感冒打噴嚏。

2.2.6 24h后可以根據(jù)傷口情況避開種植部位刷牙，如果有愈合帽，可以用棉簽蘸上漱口液清潔。避免吸煙及喝酒，以免影響種植部位感染造成失敗。Chuang等[4]報道，吸煙可能增加種植體的失敗率，應(yīng)使患者認(rèn)識到吸煙對種植體周健康的危害性，使其主動采取利于口腔健康的行為。

2.2.7 囑咐患者1周后復(fù)診拆線。

2.2.8 互留聯(lián)系方式，術(shù)后定時主動隨訪，若發(fā)現(xiàn)種植區(qū)有異常應(yīng)及時處理。

3 小結(jié)

綜上所述，護(hù)士術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中熟練，默契的配合和術(shù)后完善、精心的護(hù)理，是保證上頜竇外提升同期種植體植入術(shù)遠(yuǎn)期成功的關(guān)鍵因素。

[1]韓科.種植義齒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1.

[2]高東輝，李艷秋，張明銳，等.上頜竇外提升術(shù)同期種植體植入患者的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，8（31）：23.

[3]趙士杰，韓科.臨床口腔種植學(xué)[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994：

[4]Chuang SK，Ca IT，Doug lass CW，et al.Fra ilty approach for the analysis of cluste red failure time observa tions in denta l research[J].J Dent Res，2005，84（1）：54.