趙秀英

（浙江省紹興縣中醫(yī)院，浙江 紹 興312000）

高血壓是心血管最常見最主要的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓都可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件。其患病率、致殘率高，危害甚重，而且因多數(shù)高血壓患者無自覺癥狀，致殘甚至致命性的腦卒中可能是患者首發(fā)的臨床表現(xiàn)，被稱為隱形殺手。血壓測(cè)量是高血壓防治的重要環(huán)節(jié)。按測(cè)量的形式分自測(cè)血壓、診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓。長(zhǎng)期以來，臨床上主要依靠診室測(cè)量血壓（CBP），但CBP常受到心理及人為多種因素的影響，具有局限性；而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulato

ry blood pressure monitoring ABPM）經(jīng)過30余年的發(fā)展和完善，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在歐美國(guó)家已被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)量高血壓患者24h內(nèi)，每間隔一定的時(shí)間的血壓值的方法，是一種無創(chuàng)性的血壓監(jiān)測(cè)，能反應(yīng)患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，可獲得偶測(cè)量血壓無法得到的多種重要指標(biāo)參數(shù)，為臨床提供了極有價(jià)值的信息，目前，已成為高血壓診斷和指導(dǎo)、評(píng)價(jià)降壓療效的重要手段之一。護(hù)士掌握患者血壓的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，結(jié)合臨床觀察，合理使用降壓藥物，正確選擇給藥時(shí)間，可積極進(jìn)行有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月我科共監(jiān)測(cè)高血壓病人632人次，均診斷為高血壓病人。

1.2 監(jiān)測(cè)儀的選擇 采用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)太空動(dòng)態(tài)血壓記錄儀90217-18Q）進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 操作方法 首先與病人溝通，取得合作；在電腦程序里上傳病人信息及設(shè)置測(cè)量方式和方法；為病人帶好血壓袖帶，首先測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，選用血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測(cè)袖帶；監(jiān)測(cè)過程中不要隨意移動(dòng)袖帶，以免袖帶松動(dòng)或脫落在自動(dòng)測(cè)量過程中，上肢應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)，睡眠時(shí)盡量保持平臥位，這對(duì)獲得準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)極為重要。連接好動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，向病人交待相關(guān)注意事項(xiàng)，攜帶24h。24h后取下動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，在電腦上下載并讀取數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)并繪制血壓波動(dòng)圖形。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，用物按院感相關(guān)要求分類處理。

1.4 監(jiān)測(cè)頻率 應(yīng)根據(jù)病人的情況和監(jiān)測(cè)的目的而定，一般白晝?yōu)槊?5min 1次，夜間考慮到對(duì)睡眠的影響，一般30min 1次。

1.5 ABPM的正常參考值 由于多種原因國(guó)際上一直還未形成一個(gè)統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)。目前比較公認(rèn)的參考值［1］（表1）。

表1 ABPM的正常參考值 （mmHg）

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 安置動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀之前先與病人進(jìn)行有效溝通，護(hù)士要尊重關(guān)心患者，給他們樹立一個(gè)可以信賴可以依靠的對(duì)象，從心理上給患者一定的安慰。創(chuàng)造舒適親切的環(huán)境，使患者感覺如同在家一樣，護(hù)士要把患者視為親人和朋友，從生活上關(guān)心照顧他們，在精神上減輕壓力，在情感上引起共鳴，使患者處于最佳心理狀態(tài)，盡快消除緊張情緒，避免不良的因素刺激。然后講解儀器的使用相關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。監(jiān)測(cè)前護(hù)士應(yīng)全面了解患者的情況，如是否服用過降壓藥物及停服降壓藥物時(shí)間，是否患有血液凝固障礙和接受抗凝治療等，評(píng)估患者臂圍，選擇合適袖帶，根據(jù)臨床評(píng)價(jià)決定是否應(yīng)用ABPM。對(duì)患者做好解釋工作，解除患者的緊張心理，取得患者的配合，有利于臨床的治療及護(hù)理。

2.2 嚴(yán)格操作規(guī)程 首先檢查監(jiān)測(cè)儀中的電池必須達(dá)到2.8V以上，清除監(jiān)測(cè)儀中原有數(shù)據(jù)，在動(dòng)態(tài)血壓分析儀軟件上新建患者病例，根據(jù)患者的病情需要設(shè)定好測(cè)量血壓時(shí)間。為患者配戴監(jiān)測(cè)儀時(shí)，先測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，若收縮壓差＜10mmHg，選用非優(yōu)勢(shì)手，若收縮壓差≥10mmHg，選用血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測(cè)袖帶。袖帶固定松緊要適宜，袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5cm處，最好直接戴在裸露的上臂上。壓力管在上臂外沿向上伸出，并確保位置不限制上臂運(yùn)動(dòng)。將壓力管連接到監(jiān)測(cè)儀上，監(jiān)測(cè)儀掛在腰間，將會(huì)按照預(yù)先設(shè)置好的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量并存儲(chǔ)血壓值，患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動(dòng)。測(cè)試過程中記錄儀如不能正常工作，囑受試者隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，排除故障。

2.3 監(jiān)測(cè)過程注意事項(xiàng) （1）囑患者配戴監(jiān)測(cè)儀后可與日常生活一樣，但要注意保護(hù)記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮、不進(jìn)入有磁場(chǎng)的環(huán)境、不接觸有磁性物品；（2）測(cè)量期間患者不可自行放松或隨意移動(dòng)袖帶，防止袖帶松動(dòng)或滑脫。為患者家屬示教袖帶的正確配戴方法，萬一袖帶松動(dòng)時(shí)要及時(shí)重新配戴；（3）壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸；（4）在自動(dòng)測(cè)量過程中，上肢應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)，睡眠時(shí)盡量保持平臥位，這對(duì)獲得準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)極為重要。

2.4 監(jiān)測(cè)結(jié)果處理 監(jiān)測(cè)完畢后，回放數(shù)據(jù)，分析報(bào)告。在計(jì)算各種參數(shù)之前，應(yīng)對(duì)個(gè)別可信度較差的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行舍棄。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓70～260mmHg，舒張壓40～150mmHg，脈壓20～150mmHg，心率20～250次/min［2］，有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)80%以上。將監(jiān)測(cè)結(jié)果送至主管醫(yī)師處，供醫(yī)師做出診斷。

2.5 健康教育 高血壓是一個(gè)復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，也是一種身心疾病。加強(qiáng)對(duì)患者各方面的知識(shí)教育如生活飲食、服藥，提高避險(xiǎn)常識(shí)等，不但有利于ABPM的真實(shí)性，而且也能有效地改善患者的生活現(xiàn)狀，有利于病情穩(wěn)定或恢復(fù)。

3 小結(jié)

多項(xiàng)研究證實(shí)，血壓變異性對(duì)心血管，腦血管事件具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值［3］。按照動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的操作程序，采用正確的操作方法，取得病人的有效合作，我科為632人次高血壓病人監(jiān)測(cè)的血壓結(jié)果為診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。

［1］張連祥.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（6）：510-512.

［2］蔣紀(jì)文，劉齊清，王耀武.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓臨床研究中的意義［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，4（18）：489-491.

［3］張宇清.如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應(yīng)用［J］.中華高血壓雜志，2010，18（12）：1120-1121.