楊小春

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭 州311100）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)模式的日漸變遷，人們的生育觀念也發(fā)生著變化，剖宮產(chǎn)越來(lái)越被更多的產(chǎn)婦及家庭所接受。然如何在剖宮產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施更好的護(hù)理措施，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，較為重要。整體護(hù)理作為遵循以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)考慮，依據(jù)護(hù)理人員對(duì)于疾病掌握的熟練程度以及技巧，對(duì)可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行心身的整體護(hù)理，從而使護(hù)理中解決問(wèn)題有序、及時(shí)。鑒于此，整體護(hù)理方法是一種有的放矢且防患于未然的護(hù)理模式。我院自2010年以來(lái)，將常規(guī)與舒適護(hù)理相結(jié)合的整體護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理之中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年4月～2012年4月，在我院產(chǎn)科因見(jiàn)紅、破水或不規(guī)律宮縮而入院待產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦578例，均為初產(chǎn)婦且為單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥；年齡最小23歲，最大37歲，平均（25.5±8.3）歲；孕齡37～42周；定期產(chǎn)檢者385例，未定期產(chǎn)檢者193例。按照臨床研究的隨機(jī)對(duì)照原則，將所有患者分為兩組，即：常規(guī)結(jié)合舒適護(hù)理綜合干預(yù)組（簡(jiǎn)稱觀察組），及常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各289例。兩組在年齡、孕齡等方面差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院伊始，即密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征，進(jìn)入待產(chǎn)室時(shí)，按規(guī)定時(shí)間間隔聽(tīng)取胎心音，觀察宮縮頻率的同時(shí)，確保輸液管、導(dǎo)尿管等通暢，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸。住院期間，囑產(chǎn)婦注意休息，告知產(chǎn)婦勤翻身，進(jìn)食高熱量、易消化食物，保證充分的體力和足夠的熱量，以適應(yīng)分娩時(shí)的體力消耗，從而減輕痛苦，縮短產(chǎn)程。盡早下床活動(dòng)，并給予腹部包扎上置沙袋以壓迫子宮，定期按摩，以利于宮腔淤血的排出［1－2］。

1.2.2 舒適護(hù)理 產(chǎn)前：針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程的恐懼、焦慮心理，關(guān)注每位患者的生命體征及癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)不良征兆，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥治療，并且應(yīng)告知在分娩過(guò)程中將予以麻醉，使其降低對(duì)疼痛等的恐懼心理［2］。同時(shí)，在產(chǎn)前以易懂的言語(yǔ)向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和術(shù)前必要的檢查程序等，盡可能與產(chǎn)婦及家屬建立互相信任的護(hù)患關(guān)系。產(chǎn)后：待產(chǎn)婦回至病房后，予其正確的去枕平臥位6h后，取頭墊枕頭平臥位，待次日晨改為半臥位，從而有利于腹部肌肉松弛，以降低腹部切口張力，減輕疼痛。待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)入普通病房，但需保持病房安靜，防止產(chǎn)婦疲勞與新生兒感染，同時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行正確哺乳，防止產(chǎn)后抑郁癥。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)前、產(chǎn)后分別采用“漢密爾頓焦慮 量 表 （HAMA）”、“漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表（HAMD）”對(duì)兩組初產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行評(píng)定。隨訪3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒狀態(tài)比較產(chǎn)前兩組患者的焦慮情緒比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；產(chǎn)后觀察組的HAMA總分及精神性焦慮、軀體性焦慮的得分下降程度均高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組護(hù)理方式對(duì)于HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組護(hù)理方式對(duì)于HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：產(chǎn)后與觀察組比較，P＜0.01

項(xiàng)目 觀察組產(chǎn)前 產(chǎn)后對(duì)照組產(chǎn)前 產(chǎn)后HAMA總分 24.3±11.0 10.3±7.9△24.7±10.9 21.8±7.6精神性焦慮 11.8±4.3 5.8±4.7△ 12.1±5.4 11.8±4.5軀體性焦慮 12.1±6.4 6.7±4.5△12.2±6.1 10.7±4.7

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁情緒狀態(tài)比較產(chǎn)前兩組患者的抑郁情緒比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；產(chǎn)后觀察組的HAMD總分及精神性抑郁、軀體性抑郁的得分下降程度均高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組護(hù)理方式對(duì)于HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理方式對(duì)于HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：產(chǎn)后與觀察組比較，P＜0.01

項(xiàng)目 觀察組產(chǎn)前 產(chǎn)后對(duì)照組產(chǎn)前 產(chǎn)后HAMD總分 26.3±12.1 11.3±6.8△26.7±11.7 20.8±9.1精神性抑郁 13.8±6.4 5.6±4.7△ 14.1±5.1 11.0±5.5軀體性抑郁 13.1±6.8 7.7±5.5△13.2±6.8 10.7±6.3

2.3 兩組護(hù)理方式對(duì)于患者生活質(zhì)量影響 隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組在軀體功能、整體健康狀況得分上與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），但在角色功能、情感功能得分則優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）結(jié)果（表3）。

表3 兩組護(hù)理方式對(duì)于患者生活質(zhì)量影響 （分）

3 討論

現(xiàn)證實(shí)，產(chǎn)婦中尤其是初產(chǎn)婦，抑郁、焦慮等情緒約占90%以上，同時(shí)，不良情緒對(duì)于分娩及產(chǎn)后影響較大，以產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥等多見(jiàn)［3］。因此，探尋有效的初產(chǎn)婦護(hù)理措施與方法，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，對(duì)于分娩的順利進(jìn)行及預(yù)后，具有重要的臨床意義。有鑒于此，我院婦產(chǎn)科在總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加之對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的基本需求調(diào)查分析，自2010年以來(lái)，以常規(guī)護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理綜合的方法進(jìn)行初產(chǎn)婦干預(yù)，同時(shí)，研究中采用的世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷由5個(gè)功能子量表、3個(gè)癥狀子量表、1個(gè)總體健康狀況子量表以及反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的6個(gè)特異性條目構(gòu)成，可反映15個(gè)領(lǐng)域的狀況，其中功能量表的得分越高，提示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，則可認(rèn)為生活質(zhì)量狀況越差［4］。

本研究結(jié)果提示：產(chǎn)前兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；產(chǎn)后觀察組的HAMA總分、精神性焦慮、軀體性焦慮及HAMD總分、精神性抑郁、軀體性抑郁的得分下降程度均高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。觀察組在軀體功能、整體健康狀況得分上與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），但在角色功能、情感功能得分則優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示：采取常規(guī)結(jié)合以人為主的舒適護(hù)理綜合干預(yù)初產(chǎn)婦，可有益于緩解產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒，從而裨益于預(yù)后，尤其改善社會(huì)角色與情感方面效果明顯，可有效防止產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥的產(chǎn)生。

［1］李紅帥，李帥.術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的重要性［J］.中外健康文摘，2010，7（33）：366-367.

［2］陳彩霞，李國(guó)云，顧欣.80例初產(chǎn)婦分娩前后焦慮抑郁狀況調(diào)查［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（3）：251-252.

［3］安力彬.實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：36.

［4］葉紅芳，陳湘玉.國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域社會(huì)支持研究方法分析［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：870.