俞水娣

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭 州311100）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率為20%～30%［1］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、不同程度的貧血、痛經(jīng)等，體檢腹部可觸及腫物和出現(xiàn)壓迫癥狀等。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及高血壓患者的增多，子宮肌瘤合并高血壓的發(fā)病率也呈上升趨勢。由于子宮肌瘤患者大多需要手術(shù)治療，因此，手術(shù)的創(chuàng)傷、治療的效果以及生理機(jī)能的改變等因素，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性反應(yīng)。此外，血壓是否控制，對子宮肌瘤合并高血壓患者手術(shù)的成敗及預(yù)后都有重要影響，這也是婦產(chǎn)科護(hù)理中的一個(gè)重要問題。為此，

本研究對我院子宮肌瘤合并高血壓的患者圍手術(shù)期實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，并對實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2012年4月在我院行子宮全、次切除術(shù)的子宮肌瘤合并高血壓患者60例，年齡40～68歲，平均年齡（49.23±5.06）歲，其中入院前已有高血壓史46例，住院后發(fā)現(xiàn)高血壓病14例。60例患者經(jīng)過反復(fù)檢查，并經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生會(huì)診確診為高血壓。60例患者中行子宮肌瘤剜除術(shù)30例，子宮次全切術(shù)18例，子宮全切書12例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d開始流質(zhì)飲食，手術(shù)前日晚和次日晨都要用肥皂水或生理鹽水清潔、灌腸2次。陰道準(zhǔn)備：全子宮切除術(shù)前1d和術(shù)前要用碘伏棉球進(jìn)行陰道沖洗2次，達(dá)到完全清潔陰道的準(zhǔn)備，尤其注意擦洗后穹窿處，同時(shí)要常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免術(shù)后傷及膀胱，發(fā)生尿潴留及并發(fā)癥。此外，要按醫(yī)囑保證術(shù)前有充足的睡眠，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予安眠藥。

1.2.2 高血壓的護(hù)理 主管護(hù)師或責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者及其家屬講解疾病與健康的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性和具體方法，使患者增加依從性。要定期監(jiān)測血壓，監(jiān)測結(jié)果要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適時(shí)調(diào)整藥物治療。高血壓患者除藥物治療外，有效調(diào)節(jié)飲食是治療高血壓病的基礎(chǔ)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，多食蔬菜和水果，有水腫的患者應(yīng)低鹽飲食，同時(shí)，要補(bǔ)充鐵和鈣劑。對于飲食療法和降壓藥物均不能控制血壓的患者應(yīng)延期手術(shù)，并請內(nèi)科專家會(huì)診。此外，要采取健康行為干預(yù)法，糾正患者高血壓病的錯(cuò)誤認(rèn)知行為，幫助患者建立健康的行為方式。

1.2.3 預(yù)防感染的護(hù)理 子宮肌瘤患者常伴有不同程度的貧血，抵抗力低下等，手術(shù)切口以及引流管等都易造成感染。全子宮切除術(shù)后，除引起腹部感染外，還會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚感染等。因此，術(shù)前腹部備皮以術(shù)日留置尿管前30min為宜。備皮時(shí)要順時(shí)針方向剔凈陰毛，動(dòng)作要輕柔。術(shù)前指導(dǎo)患者穿透氣質(zhì)軟、厚薄適宜的內(nèi)衣，并注意個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，保持輸液通道通暢。由于麻醉作用消失后切口會(huì)疼痛，應(yīng)密切查看切口有無紅、腫、裂開等，必要時(shí)可遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。此外，術(shù)后每次大小便后及時(shí)用溫水清洗外陰，保持外陰清潔。房間要保持清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 所有患者每日監(jiān)測血壓4次，并分別于干預(yù)前和干預(yù)后6d測量患者的血壓控制情況；采用SF-36生命質(zhì)量量表，包括生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能和心理衛(wèi)生八個(gè)維度［2］，評價(jià)患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量情況；做干預(yù)后患者滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 干預(yù)前后血壓控制情況±s）

表1 干預(yù)前后血壓控制情況±s）

時(shí)間 例數(shù) 收縮壓（SBP）mmHg 舒張壓（DBP）mmHg干預(yù)前60 158.67±9.83 97.86±6.28干預(yù)后 60 137.54±6.74 86.83±4.37 t值 13.73 11.16 P值0.00 0.00

干預(yù)后收縮壓和舒張壓都較干預(yù)前有所下降，干預(yù)后與干預(yù)前比較，各指標(biāo)差異均具有顯著意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況 （分）

患者進(jìn)入我科室后進(jìn)行了生命質(zhì)量評分，經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)后患者SF-36各維度除活力和社會(huì)功能得分無差別外，其他各維度得分均高于干預(yù)前，差異有顯著意義（P＜0.05）。

出院時(shí)對患者護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、一般和不滿意，總體滿意度達(dá)93.33%（56/60），可見圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果很好。

3 討論

圍手術(shù)期指以手術(shù)治療為中點(diǎn)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后這段時(shí)間。這段時(shí)間內(nèi)護(hù)理干預(yù)效果好壞會(huì)直接影響到手術(shù)效果與患者預(yù)后。本研究對我院子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者血壓得到了有效控制，并且生存質(zhì)量較干預(yù)前有了很大改善。我院護(hù)理干預(yù)要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者及家屬講解診療、健康教育等內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，使護(hù)理質(zhì)量的滿意度較高。子宮是女性特征的重要器官，實(shí)施手術(shù)切除對女性的心理影響很大，加之高血壓病的困擾，患者極易產(chǎn)生心理障礙。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要密切注意患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，使患者順利度過圍手術(shù)期。由于血壓變化對手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生率影響很大，因此，護(hù)理人員不僅要掌握婦產(chǎn)科疾病的常規(guī)護(hù)理，還要加強(qiáng)對高血壓病等疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。在子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理過程中，要積極做好宣教工作，加強(qiáng)與患者溝通，使患者了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要加強(qiáng)飲食管理，合理控制血壓，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)［3］，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量及滿意度。

［1］余琴.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：321-322.

［2］李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價(jià)量表SF-36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.華西醫(yī)大學(xué)報(bào)，2001，32（1）：36-38.

［3］祝紅娣.整體護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)治療過程中的作用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：94-95.