張 富

（河北省玉田縣醫(yī)院普外科，河北唐山 064100）

頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床應(yīng)用研究

張 富

（河北省玉田縣醫(yī)院普外科，河北唐山 064100）

目的研究頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油預(yù)防胰膽管造影（endoscopic retrograde cho1angiopanceatography，ERCP）術(shù)后胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2005年12月—2010年12月擬行ERCP檢查的膽總管結(jié)石患者46例，單盲抽樣法分為試驗(yàn)組34例，分別于術(shù)中、術(shù)后加用頭孢呋辛和硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎；對(duì)照組12例，不給予任何藥物預(yù)防。結(jié)果術(shù)后24h，試驗(yàn)組胰腺炎發(fā)生率（2.9%）及高淀粉酶血癥發(fā)生率（5.8%）比對(duì)照組（33.3%及41.7%）顯著降低（P＜0.05）。對(duì)照顯示，術(shù)前試驗(yàn)組血清淀粉酶值和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后6h及術(shù)后24h比對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者共發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.9%，與對(duì)照比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用于預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

胰腺炎；頭孢呋辛；硝酸甘油

胰 膽 管 造 影（ endoscopic retrograde cho1angiopanceatography，ERCP）技術(shù)在肝膽疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，雖然在臨床中已得到肯定，但其術(shù)后所帶來的并發(fā)癥仍不可忽視。大量研究［1-2］表明，胰腺炎是ERCP術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率大約為5%，某些高?；颊叩陌l(fā)生率超過25%，而ERCP術(shù)后無癥狀高淀粉酶血癥發(fā)生率可超過70%。雖然大多數(shù)ERCP術(shù)后胰腺炎表現(xiàn)都是輕型，但部分患者會(huì)遷延成重型。為降低ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，很多學(xué)者就預(yù)防措施進(jìn)行了大量的努力。現(xiàn)將我們采取頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油預(yù)防的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2005年12月—2010年12月我科就診的擬行ERCP檢查的膽總管結(jié)石患者46例，所有患者排除近期內(nèi)有低血壓、膽管炎、胰腺炎發(fā)作或白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淀粉酶異常者。單盲抽樣隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組34例和對(duì)照組12例。其中試驗(yàn)組男性18例，女性16例；年齡35～71歲，平均58.4歲；血清淀粉酶值為30.4～89.2μmo1/L，平均（59.4±16.3）μmo1/L。對(duì)照組患者男性7例，女性5例；年齡34～72歲，平均60.8歲；血清淀粉酶值為 30.1～86.9μmo1/L，平均（54.9±10.3）μmo1/L。2組患者疾病程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：試驗(yàn)組患者于ERCP術(shù)前5～10min舌下含化硝酸甘油0.5mg（商品名硝酸甘油片，國藥準(zhǔn)字H23021574，哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠），術(shù)后給予頭孢呋辛（商品名瑞呋辛，國藥準(zhǔn)字H20066950，山西威奇達(dá)制藥廠）1.5g加入100mL生理鹽水靜脈滴注，每隔12h給藥1次，直至ERCP術(shù)后24h。對(duì)照組患者不給予上述藥物。2組患者術(shù)前10min均給予肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿10mg，術(shù)后禁食水24h。對(duì)于試驗(yàn)組患者舌下含化硝酸甘油后，于術(shù)中至術(shù)后24h內(nèi)密切觀察血壓變化。分別于術(shù)前、術(shù)后6h和24 h測定2組患者血清淀粉酶值，并觀察術(shù)后24h內(nèi)患者腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀及腹部體征。ERCP術(shù)后淀粉酶值＞140U/L即定義為高淀粉酶血癥。

1.2.2 觀察指標(biāo)：ERCP術(shù)后胰腺炎診斷參照杜松濤等［3］的報(bào)道，分別統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后24h內(nèi)胰腺炎和高淀粉血癥、不良反應(yīng)情況，術(shù)前、術(shù)后6h和24h血清淀粉酶值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 14.8統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺炎和高淀粉血癥發(fā)生率：術(shù)后24h，試驗(yàn)組胰腺炎發(fā)生率（2.9%）及高淀粉酶血癥發(fā)生率（5.8%）比對(duì)照組（33.3%及41.7%）顯著降低（χ2=5.61、6.25，P＜0.05）。

2.2 術(shù)前、術(shù)后6h及術(shù)后24h血清淀粉酶值：試驗(yàn)組術(shù)前血清淀粉酶值和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.41，P＞0.05），而術(shù)后6h［（108.8±72.5）μmo1/L］及術(shù)后24h［（97.2±43.3）μmo1/L］比對(duì)照組［（196.3±104.8）μmo1/L及（234.2±156.5）μmo1/L］顯著降低（t=3.18、18.97，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：試驗(yàn)組患者34例，發(fā)生低血壓1例（2.9%），經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。對(duì)照組患者12例，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

ERCP術(shù)后胰腺炎的出現(xiàn)不但加重了患者的痛苦，還會(huì)延長患者的治療時(shí)間，增加額外的醫(yī)療，成為困惑醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)難題［4］。雖然很多學(xué)者就預(yù)防措施進(jìn)行了研究，但尚未探索出一種較為有效的方法，因而如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎仍是內(nèi)鏡工作者研究的熱點(diǎn)之一［5-6］。本研究著重分析試驗(yàn)組和對(duì)照組胰腺炎和高淀粉血癥、不良反應(yīng)情況，術(shù)前、術(shù)后6h和24h血清淀粉酶值，了解頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

ERCP術(shù)后胰腺炎的確切發(fā)生機(jī)制尚不明確［7］，研究［8］發(fā)現(xiàn)，其可能和感染、機(jī)械性及化學(xué)性損傷、十二指腸乳頭痙攣等因素有關(guān)，上述因子激活胰酶，進(jìn)而繼發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。目前臨床中各種預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的措施就是針對(duì)上述幾個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施的。本研究中我們采取的是頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油藥物預(yù)防。有學(xué)者［9］通過對(duì)正常犬和膀胱引流式胰腺移植術(shù)后犬對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油可通過增加Oddi括約肌細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷水平抑制Oddi括約肌收縮，可持續(xù)性使Oddi括約肌的基礎(chǔ)張力下降。術(shù)前應(yīng)用硝酸甘油的情況下，松弛的Oddi括約肌利于ERCP術(shù)的操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低膽管和胰管壓力等，上述因素的變化使術(shù)后血清淀粉酶水平降低，從而達(dá)到預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。應(yīng)用頭孢呋辛是基于歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)診治指南的推薦［10］，指南中指出，行ERCP術(shù)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。國內(nèi)學(xué)者張锎等［11］通過對(duì)180例行ERCP術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用頭孢呋辛可顯著降低ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用于ERCP術(shù)患者，可顯著降低患者術(shù)后血清淀粉酶水平，降低ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生率。并未增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)。表明頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用于預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎是較為安全的［12］。總之，頭孢呋辛聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用于預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎，安全，有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張駿，王亞軍，李非.ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（187）：3434-3436.

［2］ 陳小微，吳小麗，石大偉.不同劑型硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的作用分析及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國藥學(xué)雜志，2011，46（4）：307-310.

［3］ 杜松濤，谷俊朝，馮秋實(shí).硝酸甘油在ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預(yù)防作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（2）：292-294.

［4］ 徐俊榮，楚有良，宋瑛.逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防進(jìn)展［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，10（16）：1046-1049.

［5］ 劉雙，劉軍，孫文生，等.硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床應(yīng)用研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（8）：641-644.

［6］ 鄭珊，張文芳，李丁，等.肝膽惡性腫瘤患者膽汁病原菌分布及抗菌藥物耐藥研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3611-3614.

［7］ 孫海，張豐深，鄧小明，等.良性膽系疾病逆行膽胰管造影術(shù)后胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（8）：833-835.

［8］ 何祎，張佩翡.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，10（16）：1046-1049.

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（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL APPLICATION STUDY OF CEFUROXIME COMBINED WITH NITROGLYCERIN IN PREVENTING POST-ERCP PANCREATITIS

ZHANG Fu
（Department of Surgert，the Hospital of Yutian Countt，Hebei Province，Yutian 064100，China）

ObjectiveTo understand the c1inica1 app1ication va1ue of cefuroxime combined with nitrog1ycerin in preventing post-endoscopic retrograde cho1angiopanceatography（ERCP）pancreatitis.MethodsForty-six patients with common bi1e duct stones accepting ERCP examination from December 2005 to December 2010 were se1ected.Thirty-four patients were sing1e-b1ind random1y assigned into the experimenta1 group，who were given cefuroxime and nitrog1ycerin intraoperative1y and postoperative1y to prevent post-ERCP pancreatitis；the contro1 group was not given any drug for prevention.ResultsThe incidence of pancreatitis（2.9%）and the incidence of hyperamy1asemia（5.8%）24h after surgery of the experimenta1 group were significant1y 1ower than those of the contro1 group（33.3%and 41.7%）（P＜0.05）.There was no significant difference in preoperative serum amy1ase between experimenta1 group and contro1 group（P＞0.05），whi1e 6h and 24h after operation the serum amy1ase was significant1y 1ower in the experimenta1 group than that of contro1 group（P ＜0.05）.Among patients of the experimenta1 group，adverse reactions occurred in 1 case，and the incidence of adverse reactions was 2.9%.The difference of adverse reactions wasn’t significant between the experimenta1 group and the contro1 group（P＞0.05）.ConclusionCefuroxime combined with nitrog1ycerin is safe and effective in the prevention of post-ERCP pancreatitis，and it is worthy of c1inica1 app1ication.

cefuroxime；nitrog1ycerin；pancreatitis

R576

A

1007-3205（2012）04-0394-03

2011-12-11；

2012-02-10

張富（1963-），男，滿族，河北玉田人，河北省玉田縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.008