葉小芬，陳麗釵，戴 斌

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

頸椎后路手術后麻醉復蘇期間呼吸異常1例的護理

葉小芬，陳麗釵，戴 斌

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

頸椎后路手術；麻醉復蘇；呼吸異常；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.047

頸椎損傷后根據(jù)損傷類型和脊髓受壓部位、節(jié)段，選擇適宜的手術路徑行早期手術減壓和重建頸椎穩(wěn)定功能，可為脊髓功能的恢復創(chuàng)造有利條件［1］。但由于麻醉、手術及原有基礎疾病等多種因素的影響，手術結束后數(shù)小時是患者情況多變的高危時期［2］。2011年4月，本院麻醉復蘇室成功救治1例頸后路手術后呼吸異?；颊?，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，68歲，退休教師。因摔傷致頸部疼痛、四肢活動障礙7d，于2011年4月11日擬“外傷性頸髓損傷伴不全癱、頸4棘突骨折”入院。有高血壓病史10余年。入院檢查：體溫37.2℃，脈搏63次/min，呼吸14次/min，血壓156/87mmHg，意識清，四肢活動障礙，雙上肢肱二頭肌及肱三頭肌肌力Ⅱ級，雙下肢肌力Ⅲ級，病理反射未引出；頸椎CT及MRI檢查顯示：頸4棘突骨折，頸3～4、頸5～6平面頸髓損傷。于4月13日在全身麻醉下行后路頸5～7全椎板切除減壓內固定術，術后帶經(jīng)口氣管插管入麻醉復蘇室。復蘇20min后患者麻醉初醒，拔除氣管插管，予面罩5L/min吸氧，測經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）98%，10min后患者完全清醒，評估肢體感覺、活動情況基本同術前，切口局部無滲血、無腫脹，引流液無明顯增多，生命體征正常；氣管插管拔管15min后，患者主訴胸悶不適，遵醫(yī)囑予阿托品針0.5mg、新斯的明針1mg靜脈注射，10min后患者訴胸悶不適無好轉，觀察切口及引流情況未見異常，10min后患者主訴胸悶不適較前加重，呼吸費力，SpO296%～97%，四肢肌力較前下降，醫(yī)生予引流管沖洗，抽出暗血性液約20ml，遵醫(yī)囑予甲基強的松龍針40mg靜脈注射，8min后患者胸悶不適好轉，肢體活動恢復至同術前；觀察1h后，送返病房。經(jīng)術后治療及護理，2周后康復出院。

2 護 理

2.1 一般護理 患者入室后予機械通氣，與麻醉醫(yī)生交接班，了解患者術中生命體征及出血情況；安置患者去枕平臥位，頸部頸圍固定，注意保護受壓部位皮膚，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器及布巾，以防嘔吐物誤吸及污染切口敷料。

2.2 嚴密觀察病情 頸椎手術可能造成頸髓損傷、術后肌松藥物殘余作用、神經(jīng)根水腫及手術切口血腫壓迫致使神經(jīng)根麻痹等誘因的干擾，可導致患者呼吸節(jié)律喪失、四肢肌力及感覺減退或消失、大小便失禁等［3］。

2.2.1 生命體征觀察 常規(guī)心電監(jiān)護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2變化；麻醉初醒后，拔除氣管插管，重點觀察患者意識、呼吸情況。本例患者拔除氣管插管15min后主訴胸悶不適，測呼吸10次/min，節(jié)律正常，SpO298%～99%，考慮可能為術中所用肌松藥物未完全代謝，為緩解不適癥狀，遵醫(yī)囑予肌松拮抗劑治療，用藥后注意胸悶癥狀有無緩解，觀察呼吸及SpO2變化，當發(fā)現(xiàn)無改善后，聯(lián)系醫(yī)生，分析原因，給予相應處理。

2.2.2 肢體感覺活動評估 頸椎后路減壓手術并發(fā)頸5神經(jīng)根麻痹達3.2%～28.6%［4］，表現(xiàn)三角肌和/或肱二頭肌肌力下降至Ⅰ～Ⅱ級，伴有肩部及上臂外側感覺減退、缺失和肱二頭肌肌腱反射減弱或消失。節(jié)段性神經(jīng)根麻痹發(fā)生機理尚不清楚，多數(shù)學者認為頸后路手術減壓后脊髓向后漂移致使神經(jīng)根牽拉、水腫是其主要原因之一［5］?；颊咄耆逍押?，護士及時評估患者四肢感覺、活動情況，并與術前狀況進行比較。本例患者麻醉完全清醒時測四肢感覺、活動與術前比較幾乎無差別，但隨著患者胸悶癥狀加重，肌力逐漸減退，雙上肢肌力I級、雙下肢肌力Ⅱ級，并出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀，經(jīng)及時處理，肌力恢復至術前水平。

2.2.3 切口局部觀察 檢查切口有無滲液、敷料是否干燥；妥善固定引流管，避免受壓、脫落，定時擠壓保持引流通暢，評估并記錄引流液量及性狀。本例患者主訴胸悶后檢查切口無腫脹、無出血，引流液未見明顯增多，隨著患者胸悶加重、呼吸困難，引流液仍無明顯增多，考慮可能為引流管不通暢，致血腫壓迫神經(jīng)所致，立即報告醫(yī)生，床邊備無菌手套、消毒用品、20ml滅菌注射器及等滲鹽水，協(xié)助醫(yī)生行引流管沖洗，抽出20ml暗血性液，更換負壓引流球吸引，患者胸悶癥狀漸緩解。

2.3 心理護理 對患者疾病認識及治療期望值的評估有利于實施心理護理［6］。本例患者為退休教師，對自身疾病有較好的認識，對手術及麻醉相關并發(fā)癥都比較了解，當麻醉清醒感胸悶時，護士用溫和的語氣告訴患者引流通暢，并告知會更加嚴密的觀察；經(jīng)治療胸悶反加重，患者擔心手術失敗，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護士給予耐心安慰，同時聯(lián)系主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，耐心解答患者的問題，解除其顧慮；當患者表示擔心手術室外家屬會因為自己遲遲沒有出手術室而著急時，安慰患者，并告知手術患者家屬有專門的等候區(qū)，在等候區(qū)內家屬可以得到有關患者的信息，患者表示理解；患者呼吸異常經(jīng)對癥治療好轉后，體會到術后并發(fā)癥的兇險，表現(xiàn)出焦慮心理，反復詢問引流情況，并且擔心再次引流不暢或者大出血，護士在觀察護理同時加強了對患者的心理疏導，焦慮情緒逐漸緩解。

3 小 結

頸椎后路術后麻醉蘇醒期間，因手術、藥物、出血等因素可發(fā)生呼吸異常。做好麻醉復蘇的一般護理，嚴密觀察生命體征、四肢感覺活動、切口局部等情況，重視患者主訴，及時對癥處理，同時加強患者的心理護理，使患者順利度過麻醉復蘇期，提高治療效果。

［1］賈連順，葉添文.頸椎損傷治療的現(xiàn)代概念［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（4）：196.

［2］沈莉.全麻術后患者呼吸異常的原因分析及護理［J］.護理與康復，2007，6（4）：224－225.

［3］占松蓮，鄭文嫻，賈曼.頸椎前路手術后上呼吸道梗阻原因分析及搶救體會［J］.護理與康復，2005，4（4）：290.

［4］Sakaura H，Hosono N，Mukal Y，et al.C 5palsy after decompression surgery for cer－vical myelopathy［J］.Spine，2003，28（21）：2447－2451.

［5］李永軍，于俊葉，張宇晨，等.后前路聯(lián)合手術治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（2）：103－107.

［6］齊艷.頸椎后縱韌帶骨化癥行大Z型交叉式單開門椎管擴大成形術的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2010，25（21）：1977.

R472.3

B

1671－9875（2012）09－0899－02

葉小芬（1981－），女，本科，主管護師.

2011－12－29