丁章輝,李 坤

(寧夏回族自治區(qū)靈武市人民醫(yī)院普外科,寧夏 靈武 750400)

無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是符合人體工程學(xué)原理[1]的手術(shù)方法,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。這種手術(shù)方法已在全國范圍內(nèi)得到普及,已逐步取代了傳統(tǒng)的張力性修補(bǔ)術(shù)[2],而腹股溝嵌頓性疝因常伴局部水腫和細(xì)菌移位,一度成為無張力疝修補(bǔ)術(shù)的禁區(qū)。我院自2004-07～2011-07,應(yīng)用國產(chǎn)善愈補(bǔ)片行腹股溝嵌頓性疝的疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)58例,取得了很好的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均為男性腹股溝斜疝,年齡 23～79歲 ,平均63歲。按國內(nèi)疝學(xué)組 (2003)腹股溝疝分型[3]:Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅲ型14例,Ⅳ型 3例。嵌頓時(shí)間2～12h,術(shù)中證實(shí)均未發(fā)生腸壞死。

1.2 方法

1.2.1 材料:采用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的“善愈”聚丙烯單絲網(wǎng)塞及成型補(bǔ)片。

1.2.2 手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉,取腹股溝斜切口,長4cm依次切開皮膚、皮下組織 ,切開腹外斜肌腱膜,松解外環(huán)口 ,切開提睪肌,暴露出疝囊層,切開疝囊,將疝內(nèi)容物暴露于視野。在解除疝環(huán)壓迫前提下,判定是否發(fā)展為絞窄性疝,如嵌頓的腸袢較多,應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能[4]。判定腸管尚未壞死,則將其還納入腹腔,充分顯露腹股溝盒[5]。解剖游離疝囊至疝囊頸部,距內(nèi)環(huán)口2cm處結(jié)扎,切除遠(yuǎn)端疝囊。游離精索,創(chuàng)面徹底止血。放置補(bǔ)片前采用碘伏鹽水等沖洗液沖洗術(shù)野,避免因腸道菌群異位引起的補(bǔ)片感染[6]。取成型網(wǎng)塞 ,尖端縫于疝囊殘端固定,將網(wǎng)塞填充入內(nèi)環(huán),周緣縫合6～ 8針固定。取成型平片補(bǔ)片套過精索,置入精索后方腹股溝盒內(nèi)并鋪平,接口處縫合1針。用可吸收線將補(bǔ)片縫合至弓狀緣、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶固定,使其平展且不緊張[7]。補(bǔ)片遠(yuǎn)端與恥骨結(jié)節(jié)交疊1～2cm,縫合至陷窩韌帶及恥骨梳上,用可吸收線逐層縫合。

2 結(jié)果

本組手術(shù)過程中麻醉滿意,無明顯疼痛和不適感。手術(shù)時(shí)間50～ 60min,平均55min。術(shù)后切口處壓砂袋 4h后即鼓勵(lì)下床活動(dòng)。所有患者術(shù)后切口疼痛輕,未使用止痛藥。全組病例術(shù)后未出現(xiàn)尿潴留,無血清腫及切口感染發(fā)生。隨訪6～24個(gè)月,患者均能從事輕到中度體力勞動(dòng),無疼痛感及異物感,無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

1989年,美國的外科醫(yī)生 Lichtenstein首先提出了“無張力疝修補(bǔ)”的概念[8],其原理是借助人工生物材料制成的補(bǔ)片,使補(bǔ)片橋接于聯(lián)合腱與腹股溝韌帶之間,加強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度,縫合無張力。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已在全國外科醫(yī)生中普遍采用。對(duì)于腹股溝疝而言,目前最常用的開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)是疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),其手術(shù)原理簡單,操作方便,易于掌握和普及。

由于腹股溝嵌頓性疝病情緊急,需要緊急手術(shù),以防止疝內(nèi)容物壞死。在明確沒有發(fā)生腸壞死的前提下,應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)。而腹股溝嵌頓性疝均伴有不同程度的疝囊、疝環(huán)、疝外被蓋組織充血、水腫、滲出、變性,傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法多為加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁的張力性修補(bǔ)術(shù),其術(shù)后劇烈疼痛和高復(fù)發(fā)率給患者帶來極大痛苦。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)因植入異物性材料,其排異反應(yīng)、感染及血清腫的發(fā)生幾率可能較高,而讓外科醫(yī)生卻步。近年來,隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛普及,疝修補(bǔ)材料的改進(jìn),腹股溝嵌頓性疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)可見零星報(bào)道,但尚無系統(tǒng)研究。

我院自2004-07～2011-07用國產(chǎn)善愈補(bǔ)片行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓性疝58例,取得了良好療效。網(wǎng)片修補(bǔ)原理在于提供腹股溝區(qū)組織長入得網(wǎng)狀構(gòu)架,并形成纖維瘢痕組織加強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度。而腹橫筋膜的缺損和破壞是形成腹股溝疝的根本原因。北京天助暢運(yùn)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的“善愈”聚丙烯單絲網(wǎng)塞及成型補(bǔ)片適用于各型成人腹股溝疝。其成型網(wǎng)塞為圓錐體形,可以填充整個(gè)肌恥骨孔[9],可以有效地分散腹腔壓力。成型的網(wǎng)狀平片具有良好的組織相容性,可以快速促進(jìn)纖維組織向其內(nèi)生長而增加補(bǔ)片的強(qiáng)度。放置在腹股溝盒內(nèi)應(yīng)盡量鋪平,使其充分平展后再間斷縫合固定,這樣就使該補(bǔ)片與周圍組織更能緊密相貼,可以有效避免患者因早期下床活動(dòng)后可能造成的補(bǔ)片移位。尤其是嵌頓性疝都伴有不同程度的組織水腫,更應(yīng)注意鋪平補(bǔ)片,以避免血清腫的發(fā)生。善愈補(bǔ)片更符合人體工程學(xué)原理,能適應(yīng)人體解剖結(jié)構(gòu),在填充腹股溝管和肌恥骨孔的缺損區(qū)后,又用網(wǎng)片加強(qiáng)了腹股溝區(qū)的薄弱組織,這樣就起到了雙重加強(qiáng)的作用。其回縮率低的特點(diǎn),能有效地阻止網(wǎng)片與長入其中的瘢痕組織一起收縮,減輕了術(shù)后疼痛。對(duì)于各種腹壁薄弱的成年腹股溝嵌頓性疝患者更適合,尤其對(duì)于年老體弱者更加適用。是一種較理想、價(jià)格低廉的疝修補(bǔ)材料,不易出現(xiàn)后期積液、感染等并發(fā)癥。本組58例患者無1例感染,無1例積液,值得推廣。由于該補(bǔ)片本組手術(shù)例數(shù)較少,隨訪時(shí)間短,遠(yuǎn)期效果也需進(jìn)一步觀察。

[1]李基業(yè),劉飛德,姚勝,等.改良 Kugel補(bǔ)片前入路腹膜前修補(bǔ)腹股溝疝(附35例報(bào)告)[J].中華微創(chuàng)外科雜志,2007,7:287-288

[2]滕延鵬.腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)65例臨床治療體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,11[3(4)]:43-45

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修定稿)[J].中華普通外科雜志,2004,19:126

[4]吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,408

[5]Fitzgibbons RJ,主編.馬頌章 ,主譯 .疝外科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,147-148

[6]安偉德.疝修補(bǔ)術(shù)后人工補(bǔ)片感染的探討 [J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,11[3(4)]:123

[7]張連榮,王慶明,宋國軍.平塞式無張力疝修補(bǔ)術(shù)68例診療分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,11,[3(4)]:439-440

[8]馬頌章,韓加剛.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的回顧與展望 [J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26:813-814

[9]李福年,周榮祥,李揚(yáng).腹壁與疝外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,213-240