張建華

(山東省莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南276600)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是頭部運動或身體姿勢變動誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是臨床上常見的周圍性眩暈，約占眩暈患者的1/3[1］。由于半規(guī)管的解剖不同，半規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同，受累最多的是后半規(guī)管，其次為外半規(guī)管，前半規(guī)管較為少見。臨床上可通過相應(yīng)的變位試驗誘發(fā)出特征性的眼震而作出診斷，耳石復(fù)位治療具有獨特的療效。我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2011年6月應(yīng)用不同耳石復(fù)位技術(shù)治療145例不同類型BPPV，取得了較好的療效?，F(xiàn)將診治方法和護理要點介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2008年1月至2011年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的145例BPPV患者，診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年發(fā)布的BPPV診斷標準[2］。男67例，女78例;年齡28～72歲，平均46歲;病程1 d～14月。后半規(guī)管BPPV(PC－BPPV)患者132例，外半規(guī)管BPPV(HC－BPPV)患者13例。

1.2 治療方法

1.2.1 PC－BPPV患者采用改良 Epley管耳石復(fù)位法治療[3］，步驟如下:①患者仰臥后仰頭，患耳轉(zhuǎn)向患側(cè)45°;②將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°;③頭和身體一起繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動直至面部向下與矢狀面成45°;④保持頭及身體于健側(cè)位置，坐起;⑤頭向前，低頭20°。

1.2.2 HC－BPPV 患者采用 Barbecue翻滾法治療[4］，步驟如下:①患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;②軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;③頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;④坐起。

以上兩種復(fù)位方法的每次體位變化保持1～2min或至眩暈消失。復(fù)位治療時上述步驟反復(fù)進行，爭取在任一位置患者均無眩暈和眼震為止。癥狀未改善的患者間隔1周進行第二次治療。

1.3 療效評估標準:患者在首次治療結(jié)束后1周及3月分別進行療效評估，詢問癥狀改善情況，回院復(fù)診者行變位試驗，對未痊愈者重復(fù)上述療法。療效評估標準參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年發(fā)布的BPPV的療效評估標準[2］，痊愈，眩暈或位置性眼震完全消失;有效，眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;無效，眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

2 護理

2.1 復(fù)位前護理:詳細詢問病史，對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用手法復(fù)位。多數(shù)患者在進行復(fù)位治療前均有不同程度的恐懼心理，要對患者進行一對一的心理指導(dǎo)，消除顧慮。向患者詳細介紹BPPV的發(fā)病機制、治療原理及治療過程中可能出現(xiàn)的感覺，以取得患者的配合及信任，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，并告訴其眩暈疾患并非為影響生命之疾患，是可以治愈的，而且復(fù)位治療是由資深醫(yī)師進行，并有一名護士一直在患者身邊陪伴，治療時要保持睜著眼，并及時向醫(yī)護人員訴說治療過程中的感受。對于過度緊張的患者可給予少量鎮(zhèn)靜劑，以保證患者心情放松。

2.2 復(fù)位時護理:治療室備專用治療床及氧氣、吸引器等搶救物品，并備好紙巾及接收嘔吐物的器皿。在復(fù)位過程中，護士可在旁握住患者的手，予以適時的指導(dǎo)、協(xié)助與鼓勵，注意傾聽患者的主訴，同時注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏，一旦出現(xiàn)眩暈和嘔吐等反應(yīng)時，應(yīng)加強對患者的安全保護和嘔吐物方面的護理，以避免發(fā)生墜床和嘔吐物誤吸入氣管等意外事件的發(fā)生。在復(fù)位過程中，囑患者勿隨意改變頭位，否則有引起耳石進入其他半規(guī)管的可能。在最后回復(fù)坐位時，部分患者可出現(xiàn)突然傾倒，應(yīng)注意防護以防跌倒。

2.3 復(fù)位后護理:指導(dǎo)患者復(fù)位后采取半臥位，抬高床頭45°，頭部墊高成直立位并保持48 h，必要時可用頸托固定。進食、洗漱可坐起頭稍前傾，避免頭部前傾或后仰幅度太大。在頸部、腰部、膝部可分別放置小軟枕，提高患者的舒適度，從而能夠更好地配合體位治療，確保療效。48 h后逐步恢復(fù)活動，7 d內(nèi)避免向患側(cè)臥位。針對體位治療后進行強制性康復(fù)體位，應(yīng)詳細講解強制性體位的必要性及重要性，提高患者的依從性，從而更好地配合體位治療后的康復(fù)工作。

2.4 康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者在復(fù)位后1個月內(nèi)避免劇烈活動，如打球、游泳等;避免后躺洗頭;避免從事需要過度頭部運動且有一定危險性的工作;適當減少腦力勞動，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保持心情開朗。多進食富含鈣質(zhì)、維生素、易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物。患者在出院后1周進行隨訪。

3 結(jié)果

145例患者治療1周后共痊愈102例(70.3%)，有效17例(11.7%)，無效 26 例(17.9%)，有效率 82.1%;3 月后共痊愈121例(83.4%)，有效 10 例(6.9%)，無效 14 例(9.7%)，有效率 90.3%。

4 結(jié)論

BPPV是引起眩暈最常見的外周前庭疾病之一。Barany在1921年首次描述了位置性眩暈的概念，1952年Dix和Hallpike將其命名為良性陣發(fā)性位置性眩暈。有關(guān)BPPV的發(fā)病機制目前有兩種學(xué)說，即嵴頂結(jié)石學(xué)說和管結(jié)石學(xué)說，前者認為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒黏附在半規(guī)管壺腹嵴上，后者認為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒游離在半規(guī)管內(nèi)的淋巴液中，當頭位變動至受累半規(guī)管處于垂直位時，管內(nèi)漂浮的管石沿管壁內(nèi)沉降，或黏附有耳石的壺腹嵴發(fā)生偏斜，誘發(fā)出眩暈和眼震。耳石復(fù)位法的技術(shù)原理就是根據(jù)BPPV的兩個發(fā)病機制學(xué)說設(shè)計的，通過特定空間平面的頭位變動使半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石按特定方向運動，或先使黏附的耳石從壺腹嵴頂脫落，最后經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊，不再影響半規(guī)管的動力作用，達到治療的目的。

手法復(fù)位的成功率為53% ～99%[3］。本研究手法復(fù)位治療1周痊愈率70.3%，有效率82.1%;3月痊愈率83.4%，有效率90.3%，與文獻報道結(jié)果一致。

護理工作者應(yīng)詳細掌握BPPV的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、復(fù)位手法，在BPPV手法復(fù)位過程中給予患者心理支持和相應(yīng)的健康教育，對患者采取有針對性的護理措施，以提高復(fù)位的成功率。復(fù)位成功后做好復(fù)位后護理，避免漂浮的耳石再次掉入半規(guī)管，減少BPPV的復(fù)發(fā)。

[1]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:143.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)[J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163 －164.

[3]White J，Savvides P，Cherian N，etal.Canalith respositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otol Neurotol，2005，26(4):704－710.

[4]Lempert T，Tiel－ wilck K.A positionalmaneuver for treatment of horizontal－ canal benign positional vertigo[J］.Laryngoscope，1996，106:476.