任尚申，王景剛，于紅霞

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163001)

1981年日本人Mishimura首先報(bào)道了左室假腱索的超聲表現(xiàn)以后，左室假腱索與室性早搏相關(guān)性的臨床意義日漸受到關(guān)注。近年來隨著心臟超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，檢出左室假健索(Left ventricular false tendon LVFT)的兒童日益增多。LVFT與心律失常的關(guān)系已引起兒科醫(yī)生的注意。室性早搏是小兒常見的心律失常，除發(fā)生在器質(zhì)性心臟疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物影響外，常發(fā)生于正常健康兒童。本文通過初步臨床分析探討兩者關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:2007年7月至2010年4月我院門診體檢兒童，室早組為42例，年齡5～12歲，平均9歲，其中男28例，女14例，經(jīng)臨床檢查除心電圖提示室性早搏外，體檢、心肌酶譜、血電解質(zhì)、胸片正側(cè)位無其它陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。正常對(duì)照組為38例，年齡4～13歲，平均8歲，其中男22例，女16例，為健康兒童，經(jīng)心電圖、體檢、心肌酶譜、血電解質(zhì)、胸片正側(cè)位無陽(yáng)性表現(xiàn)。

1.2 檢查方法:使用日產(chǎn)東芝Xario 660a型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.75 MHz。受檢者取平臥位或側(cè)臥位，彩色多普勒診斷儀在二個(gè)切面上看到室間隔至左室后壁、室間隔至左室心尖部，跨越左室腔呈條索狀或帶狀強(qiáng)回聲，不與二尖瓣葉相連，同時(shí)排除左室小梁肉柱、附壁血栓、室間隔肥厚、腔內(nèi)贅生物等其它結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果:室性早搏組42例中發(fā)現(xiàn)左室假腱索22例，檢出率為52.4%。正常對(duì)照組38例中左室假腱索7例，檢出率為18.4%。室性早搏組檢出率高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2 討論

LVFT是一種心內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的變異，是指左心室腔內(nèi)一些起源于乳頭肌，附著于室間隔或室壁、心尖部的纖維束樣結(jié)構(gòu)，可通過超聲心動(dòng)圖檢查做出診斷[1］。在正常人群中，LVFT的檢出率的報(bào)道差異很大。尸檢時(shí)LVFT檢出率高于超聲的檢出率。Abdulla等[2］認(rèn)為超聲與尸檢檢出的LVFT僅有18%的符合率的原因，可能是超聲只能檢出直徑＞2 mm的LVFT，同時(shí)還可能與超聲的顯像性能及臨床醫(yī)師操作技巧、是否認(rèn)識(shí)到等有關(guān)。但通過尸檢可以看出LVFT在人群中的發(fā)生率較高。LVFT引起室性早搏的報(bào)道較多，是引起健康人室性早搏的原因之一。有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制為[3－4］，①左室假腱索大致可分為含有和不含有心肌特殊傳導(dǎo)細(xì)胞兩大類，組織學(xué)纖維結(jié)構(gòu)證明，假腱索內(nèi)存在浦肯野細(xì)胞，這種特殊的細(xì)胞是有自律性的，這就成為室早的異位節(jié)律點(diǎn);②在心臟舒張時(shí)假腱索的附著點(diǎn)受到機(jī)械牽拉可激活異位節(jié)律點(diǎn)，使之興奮性增高，而成為室性早搏的原因;③假腱索和正常心肌傳導(dǎo)組織間形成環(huán)路引起折返有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為左室假鍵索為心內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的變異而不需要特殊治療。但有少數(shù)人認(rèn)為對(duì)癥狀嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療因此，臨床上對(duì)某些原因不明的室早，特別是無器質(zhì)性心臟病的單源性室早隨心率的增加而消失者，應(yīng)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查尋找是否有左室假鍵索。目前左室假腱索已不再是一種無臨床意義的解剖學(xué)變異，近年來認(rèn)為左室假腱索可能與心律失常所致的心悸、心臟雜音、胸悶、胸痛有關(guān)[5］。這對(duì)某些室早的病因、鑒別治療及預(yù)后判斷有一定的臨床意義。

[1]于潤(rùn)江.慢性阻塞性肺病診治的新觀念[J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1996，16(8):449.

[2]Vered Z，Mehzer RS，Benjamin P，etal.Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography[J］.Am JCardiol，1983，53(2):330 －332.

[3]廖東.左室假腱索32例臨床分析[J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，3(5):1405－1406.

[4]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M］.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:186－199.

[5]徐志鴻，戴一娜.心臟左室假腱索128例的超聲檢查與臨床分析[J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，6(5):324.