王華琳，王秀麗，楊 光，侯英宇

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

社區(qū)獲得性肺炎是老年人呼吸系統(tǒng)的常見病，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。鹽酸莫西沙星，(拜復(fù)樂(lè)，Avelox)是由德國(guó)拜耳公司研發(fā)的一種新型的氟喹諾酮類藥物，該藥具有抗菌譜廣、耐藥性小、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療耐青霉素肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。并被列入我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎診治指南用藥。本文總結(jié)了我院近年來(lái)收治的老年性CAP患者64例，用拜復(fù)樂(lè)與其他廣譜抗菌藥物做對(duì)照治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:老年CAP患者64例，隨機(jī)分成兩組，拜復(fù)樂(lè)治療組39例，其中男21例，女18例，年齡58～83歲，平均(71±8.3)歲;對(duì)照組25例，其中男15例，女10例，年齡59～85歲，平均(69±7.9)歲，對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉鈉治療。所有入選病例根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、CT等輔助檢查，均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］，且均無(wú)喹諾酮類藥物過(guò)敏史及肝腎功能損害。兩組患者的年齡、性別、體重、體溫、白細(xì)胞總數(shù)及分類等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 給藥方法:診斷明確后，治療組給予拜復(fù)樂(lè)400mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，存在其他原發(fā)病者同時(shí)給予積極對(duì)癥治療;對(duì)照組也在積極治療其他原發(fā)病的同時(shí)，給予頭孢噻肟鈉2 g靜脈點(diǎn)滴，2次/d。兩組患者在治療期間均不使用其他抗生素。

1.3 療效判斷及病原學(xué)評(píng)價(jià):兩組治療72 h后開始做療效評(píng)價(jià)。根據(jù)中毒癥狀和呼吸道癥狀的緩解程度，依據(jù)衛(wèi)生部藥政局《抗菌藥物臨床研究原則》[2］，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定，前二者合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率，判定臨床療效。

每例患者根據(jù)治療前、后的痰培養(yǎng)結(jié)果，計(jì)算細(xì)菌清除率，判定病原學(xué)療效。清除，治療72 h所取標(biāo)本中無(wú)致病菌生長(zhǎng);部分清除，在原有2種以上致病菌中有1種被清除;未清除，治療后原有致病菌未消除，又分離出新的致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:拜復(fù)樂(lè)治療組總有效率96.2%，對(duì)照組為84.0%，其中5例進(jìn)步和1例無(wú)效者72 h后聯(lián)合或改用其他敏感抗生素治療。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病原學(xué)療效評(píng)價(jià):64例患者于治療前均行痰培養(yǎng)，拜復(fù)樂(lè)治療組分離出病原體36株，分離率為94.9%，對(duì)照組分離出病原體24株，分離率為98.0%，拜復(fù)樂(lè)治療組與對(duì)照組病原體分離率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療72 h后痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，治療組細(xì)菌總清除率為97.3%，對(duì)照組為85.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組對(duì)各種病原體的清除率比較 P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià):拜復(fù)樂(lè)治療組39例中觀察到1例患者于治療中出現(xiàn)惡心，對(duì)照組25例中觀察到2例出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈等癥狀，對(duì)癥處理后均緩解，未影響繼續(xù)治療，所有治療組患者中未觀察到頭痛、頭暈、嗜睡或失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，無(wú)皮膚過(guò)敏及其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，也無(wú)血液生化變化。兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CAP是呼吸系統(tǒng)常見疾病，老年患者因機(jī)體免疫功能降低以及多有其他慢性疾病的反復(fù)發(fā)作，所以是耐藥菌株引發(fā)CAP的高發(fā)人群[3］。引發(fā)CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌，但是，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，常見病原菌的組成結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。近年來(lái)，革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、克雷伯菌、腸道革蘭陰性菌、卡他莫拉漢菌等在CAP中的比例有所增加，其他病原體如肺炎衣原體、支原體、卡他布蘭漢菌、嗜肺軍團(tuán)菌等在CAP中也占有不少比例[4－5］。另外，細(xì)菌的耐藥問(wèn)題也日趨嚴(yán)重、復(fù)雜，使老年性CAP的治療變得更加困難，抗生素的有效使用壽命越來(lái)越短，已成為臨床醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題之一。

由于上述問(wèn)題的存在，社區(qū)獲得性肺炎迫切需要抗菌譜廣、高效、方便、經(jīng)濟(jì)、安全的治療藥物，拜復(fù)樂(lè)在很大程度上符合這樣的需要。拜復(fù)樂(lè)是一種新型的四代喹諾酮類抗菌劑。具有抗菌譜廣，組織滲透力強(qiáng)、起效快，使用方便安全的特點(diǎn)，對(duì)革蘭陰性菌效力較強(qiáng)，顯著增強(qiáng)革蘭陽(yáng)性菌抗菌活性，包括對(duì)β－內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌;保持較低水平的細(xì)菌耐藥性;在感染關(guān)鍵部位可獲得較高的藥物濃度[6］。該藥不需做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，半衰期長(zhǎng)達(dá)12 h，每日用藥1次。與其他藥物的相互作用少，不良反應(yīng)低，特別是肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較少。由于該藥與茶堿類非甾體藥物不發(fā)生相互作用，所以搶救重癥感染患者可方便使用，因而受到廣大臨床醫(yī)生的青睞。

本文觀察顯示，對(duì)于老年性社區(qū)獲得性肺炎的治療，拜復(fù)樂(lè)的總有效率為96.2%，病原體清除率為97.3%，均明顯優(yōu)于頭孢噻肟鈉。該藥抗菌機(jī)制為干擾DNAⅡ，Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶。對(duì)于革蘭陰性菌，其主要靶點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，其主要靶點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，所以它保持了早期喹諾酮類對(duì)革蘭陰性菌、厭氧菌及支原體、衣原體和軍團(tuán)菌的抗菌活性，又對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有抗菌活性。因此我們認(rèn)為拜復(fù)樂(lè)是治療老年性社區(qū)獲得性肺炎的理想藥物，對(duì)重癥感染與其他抗生素配合使用，效果更佳。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):199 －201.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(22):1857 －1862.

[3]孫鐵英，蒲純.老年肺炎的特點(diǎn)及危害[J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4(1):76 －77.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1566 －1568.

[5]劉又寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查[J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(1):27－30.

[6]黃毅慧，黃仲義.莫西沙星治療下呼吸道感染療效與安全性研究[J］.中國(guó)藥師，2003，6(6):327 －329.