邵雅華 安玉芳 韓淑梅

(黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾患。人口老齡化、東北地區(qū)日照時(shí)間短及不良飲食方式造成的骨質(zhì)脫鈣和骨折并發(fā)癥日趨增多，尤其是脊椎壓縮性骨折或股骨頸骨折致殘率高，嚴(yán)重影響了中老年人生活質(zhì)量，因此，早期診斷骨質(zhì)疏松癥，對(duì)高危人群進(jìn)行骨量變化監(jiān)測(cè)和骨折危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，預(yù)防骨折并發(fā)癥具有重要意義。

我國(guó)的現(xiàn)狀是對(duì)本病的預(yù)防不夠重視，很少有受檢者自愿到醫(yī)院檢測(cè)骨密度。我院在2009年至2010年間38例受檢者，8例做CT骨密度檢測(cè)（BMD），其他30例都是在腰椎CT檢查同時(shí)由我們建議增加檢測(cè)骨密度（BMD），報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年07 月—2010年09月，38例受檢者中男17例，女，21例，年齡25～80歲，平均年齡55歲。其中8例為專項(xiàng)檢測(cè)骨密度，另30例為做腰椎CT檢查時(shí)經(jīng)我們建議在一次腰椎掃描同時(shí)增加測(cè)試體模進(jìn)行骨密度測(cè)量。受檢者簽知情同意書。

1.2 儀器和方法

采用GELightspeedl6層螺旋CT機(jī)，AW4.3版工作站，骨密度（BMD）測(cè)試體模和BMD專用軟件。

常規(guī)校正：每?jī)芍芤淮涡?zhǔn)膜的掃描、掃描參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、掃描機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制，以確保BMD數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免測(cè)量上的誤差，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)的限度。

掃描：將骨密度測(cè)試體模平鋪在CT掃描床上，測(cè)試體模中線與CT掃描床中線重合。將硅膠劑袋(液體體模)放置在受檢者后腰部，令受檢者仰臥在CT掃描床上，使其后腰部的硅膠劑袋與測(cè)試體模對(duì)齊，并確認(rèn)硅膠劑袋在身體與測(cè)試體模之間緊密填充，無空氣存留。掃描時(shí)應(yīng)告知受檢者閉氣，通常掃描范圍為第1l胸椎到第3腰椎五個(gè)椎體，腰椎間盤掃描的受檢者掃描范圍為第1腰椎到第l骶椎。選擇其中三個(gè)無壓縮或無其他疾病的椎體，每個(gè)椎體軸位掃描一層。掃描后將掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至ADW4.3工作站，應(yīng)用BMD軟件對(duì)入選椎體逐一進(jìn)行數(shù)據(jù)分析測(cè)定。BMD分析的結(jié)果包括受檢者信息、各椎體的BMD數(shù)據(jù)、T-Score和Z-Score值(WHO標(biāo)準(zhǔn))、年齡／性別與BMD值的曲線圖，醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)意見可在報(bào)告的底部相應(yīng)區(qū)域輸入，然后生成圖文報(bào)告。

關(guān)于BMD的分析，WHO標(biāo)準(zhǔn)的T-Score和Z-Score值的意義：T-Score值是指將已測(cè)得的BMD的平均值與正常人群的BMD平均值相比較得到的標(biāo)準(zhǔn)差。因此，如果一個(gè)T-Score值是2.0，則該受檢者的BMD的平均值是低于正常人群的BMD的平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。Z—Score值是指將已測(cè)得的BMD的平均值與同齡組正常人群的BMD平均值相比較得到的標(biāo)準(zhǔn)差。診斷標(biāo)準(zhǔn)T值≥-1.0SD為骨量正常,-2.5SD

2 結(jié)果

我們采用與同齡組正常人群的BMD的平均值進(jìn)行比較，即Z-Score值比較。38例中，Z-Score值低于同齡組正常人1.0的23例，評(píng)估為正常骨量；Z-Sc。re值低于同齡組正常人1.0～2.5之間的11例，評(píng)估為低骨量；4例Z-Score值低于同齡組正常人2.5以上，合并胸、腰椎壓縮性骨折，評(píng)估為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，年齡均在66歲以上。

3 討論

QCT測(cè)量機(jī)理，QCTBMD兩周一次測(cè)量校正主要是根據(jù)水的CT值為0HU，氣體CT值為-1000HU，然后通過體模的校正將松質(zhì)骨相應(yīng)的CT值進(jìn)行線性回歸，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為體積BMD。體模與測(cè)量部位同步掃描，克服了CT機(jī)性能不穩(wěn)定及與受檢部位大小和形態(tài)有關(guān)的射線硬效應(yīng)所照成的測(cè)量誤差［1］。

骨密度隨年齡增長(zhǎng)而變化，年齡越大，其骨量丟失越明顯，腰椎是以松質(zhì)骨為主的骨結(jié)構(gòu)，是骨量丟失最早和最常見的部位。雖然WHO將雙能X線(DXA)作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其測(cè)量的結(jié)果是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的總和，并非傳統(tǒng)物理學(xué)的體積密度。QCT測(cè)量的是真正的體積BMD，且可測(cè)量代謝轉(zhuǎn)換快的松質(zhì)骨BMD，進(jìn)而更早地反映骨量丟失的狀況，有助于骨量丟失的早期診斷和監(jiān)測(cè)隨訪［2］。

定量CT技術(shù)與雙能X線(DXA)比較，在區(qū)分絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松組與骨質(zhì)疏松伴骨折組骨量測(cè)量中，定量CT技術(shù)(QCT)能力較高，確定了定量CT技術(shù)(QCT)在骨質(zhì)疏松的診療工作中的重要地位［3］。

QCT腰椎BMD測(cè)量的放射劑量在放射影像檢查中還是相對(duì)較低的，僅為80μSv。人體在自然狀態(tài)下接受的背景放射劑量約為7～10μSv／天或2400～3000μSv／年；乘坐8～10小時(shí)飛機(jī)所接受的放射劑量約為7～10μSv［2］，所以相對(duì)于骨質(zhì)疏松并發(fā)癥造成的損害，高危人群進(jìn)行QCT腰椎BMD測(cè)量是可行的。

我國(guó)總?cè)丝诤屠淆g人口眾多，CT機(jī)總數(shù)也很多，但具有QCTBMD測(cè)量體模的醫(yī)院不多，而且據(jù)筆者調(diào)查，大多具有QCTBMD測(cè)量體模的醫(yī)院也很少開展QCTBMD測(cè)量項(xiàng)目，所以相關(guān)論文也較少。其原因除經(jīng)濟(jì)因素外，與人們對(duì)骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥所帶來的危害認(rèn)識(shí)不足和預(yù)防本病的觀念較差有關(guān)，常常在骨質(zhì)疏松并發(fā)胸腰椎骨折時(shí)來做CT檢查，而此時(shí)為時(shí)已晚。我們?cè)诓捎肣CT BMD體模對(duì)8例受檢者檢測(cè)骨密度后，另選30例做腰椎間盤CT檢查的病人，建議其增加骨密度測(cè)量項(xiàng)目，這樣不增加受檢者的掃描劑量，一次掃描完成骨質(zhì)疏松檢測(cè)以及腰椎間盤、椎體、附件等骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和腰椎椎體形態(tài)的病變等多項(xiàng)檢查。受檢者簽知情同意書。以此方法來積累病例，擴(kuò)大樣本量，并逐漸提高本地區(qū)人群和臨床醫(yī)師對(duì)骨量測(cè)量的認(rèn)識(shí)。

［1］林強(qiáng)，姚金朋，余衛(wèi).定量CT在骨密度測(cè)量中的應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2009,43(2)：219

［2］余衛(wèi)，程曉光.我國(guó)定量CT骨量測(cè)量的臨床評(píng)估［J］.中華放射學(xué)雜志，2009,43(2)：117

［3］蔡躍增，王立英，吳勝勇,等.絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度容積性定量CT測(cè)量研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2009,43(2)：119