趙洪磊，蘆愛霞，簡政威，熊 斌，李大強，黃 虔

（東莞市人民醫(yī)院心內科，廣東 東莞 523018）

1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經皮穿刺橈動脈行冠狀動脈造影[1]，1992年Kiemeneij等[2]采用此途徑行經皮冠狀動脈介入，之后又報告植入冠狀動脈支架的結果以來，經橈動脈介入治療在歐亞及我國得以迅速發(fā)展。隨著科技的進步，小直徑5F指引導管使介入治療微創(chuàng)化治療前景更加廣闊。在我院心血管介入術中，經橈動脈行冠狀動脈介入術已成為常規(guī)術式，現(xiàn)將其中的經驗教訓總結如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年9月至2008年2月期間，收集我院接受急診經橈動脈冠脈造影術患者138例，男87例，女51例；年齡32～86歲，平均（65±9.8）歲。病例排除標準：不能經橈動脈介入治療者、急性心肌梗塞、心源性休克、需要使用4.0 mm以上支架者、左主干病變、需要行球囊對吻的分叉病變、需要切割球囊和旋磨的病變。

1.2 冠脈造影術操作 常規(guī)選擇右前臂橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點，1%利多卡因局麻，選用日本TERUMO公司橈動脈穿刺包，采用Seldinger法穿刺右側橈動脈，鞘管置入后常規(guī)給予3 000 U普通肝素和0.2 mg硝酸甘油注入。沿“泥鰍”導絲在透視下將5F TIG造影管送入降主動脈底部。左冠狀動脈至少投照五個體位，即右淺頭位、左尾位、蜘蛛位，左肩位、正頭位。右冠狀動脈至少投照兩個體位即左前斜、右前斜。造影完畢后在泥鰍導絲指引下退出造影管。術后均即刻拔出動脈鞘管，穿刺部位以彈力繃帶壓迫止血，2 h松綁一次，放氣1 ml，10～12 h解除包扎，記錄橈動脈波動以及皮溫、淤斑有無等情況。

2 結果

共有138例患者使用5F TIG造影管急診經橈動脈行左右冠狀動脈造影術。術前主動脈根部超聲測量值平均30 mm，134例成功完成左右冠脈造影，不能完成經橈動脈冠脈造影4例，其中右冠脈造影失敗2例，均考慮升主動脈內徑異常增寬所致（超聲測量值分別為35 mm和37 mm）；左冠脈造影失敗1例，主動脈根部造影考慮前降支高位異常開口所致；1例為肘動脈閉塞，導絲進入側支。未見橈動脈、鎖骨下動脈、升主動脈等畸形導致造影失敗。造影術后出現(xiàn)前臂血腫3例，其中1例1周后見沿動脈走行瘀斑至肩部；8例出現(xiàn)造影管彈進右冠脈圓錐支，經過旋轉調整后可進入右冠脈，未引起室顫、冠脈氣栓、竇停和冠脈夾層等并發(fā)癥。

3 討 論

橈動脈途徑與股動脈途徑比較，經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術成功率和臨床效果相似，穿刺部位并發(fā)癥明顯少于股動脈途徑[3-4]。5F造影管直徑更小，適合經橈動脈進入而不會造成血管損傷，但是由于前端雙彎設計，所以送入和退出體內時要在導絲的指引下進行，以免造成血管損傷，上述1例條形瘀斑考慮上肢動脈全程損傷導致血液滲出所致。5F TIG造影管在經橈動脈行冠狀動脈造影術中具有省錢、省時的優(yōu)點。左右冠脈造影只要1條造影管，并且中途不需要換管，節(jié)約了時間，并且可以減少氣栓發(fā)生。對于造影過程中出現(xiàn)的導管反轉等情況一般不需要送入導絲重新調整，小心逆時針旋轉就可以復位。

小直徑的造影管對血管路徑造成的損傷小，5F TIG造影管直徑小，形態(tài)與JR、JL有所不同，對橈動脈來講在導絲指引下差別不大，對于造影成功率，操作熟練后應該也只是技術問題[5-6]，所以，本文只是將在經橈動脈急診冠脈造影術使用5F TIG造影管的情況做一匯報。5F TIG造影管形狀單一，有一定的局限性，例如對主動脈增寬的患者，操作有一定的難度；另外5F TIG造影管與冠脈開口同軸性較差，特別是與右冠脈同軸性差，容易進入竇房結支，有可能誘發(fā)心律失常。

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