石 通，梁蔚波

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510630)

三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開口是罕見的泌尿系先天性疾病[1]，我們通過微創(chuàng)技術(shù)治療1例左側(cè)三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開口，經(jīng)尿道等離子雙極電切技術(shù)使輸尿管尿流改道引流到膀胱內(nèi)以達到治療目的，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 病例簡介

患者，女，28歲。患者因體檢發(fā)現(xiàn)左腎左輸尿管擴張積水于2011年9月19日入院治療，外院B超示：左腎左輸尿管中度積水。入院體格檢查未見異常。輔助檢查尿常規(guī)紅細胞：(+)，白細胞：(-)；血常規(guī)、肝腎功能均未見異常。排泄性尿路造影：左腎顯影呈排泄性功能受損，左輸尿管未顯影，膀胱鏡檢未發(fā)現(xiàn)左輸尿管開口。進一步經(jīng)左腎造瘺口順行尿路造影：左側(cè)三腎盂三輸尿管畸形并輸尿管下段局限性狹窄。于2011年9月21日在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)，術(shù)中經(jīng)腎造瘺口注射亞甲藍溶液，見亞甲藍溶液尿道前庭部緩慢流出，通過該處透明、菲薄的黏膜可看到輸尿管經(jīng)過，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切技術(shù)切開該處黏膜，并經(jīng)斑馬導(dǎo)絲探查左輸尿管順暢，置入5 F輸尿管雙J導(dǎo)管，使左側(cè)輸尿管尿流改道引流到膀胱內(nèi)，退鏡，留置導(dǎo)尿管結(jié)束手術(shù)。術(shù)后4周拔除輸尿管雙J導(dǎo)管，膀胱鏡下見左側(cè)輸尿管改道致膀胱內(nèi)的開口噴尿正常，無狹窄。復(fù)查B超左腎及左輸尿管擴張積水較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

輸尿管異位開口在小兒泌尿系畸形中較為常見，女性較多見，女性發(fā)病率是男性的兩倍[2]。正常輸尿管開口位于膀胱三角區(qū)輸尿管脊上，輸尿管異位開口常異位于泌尿系，如女性在前庭、前尿道等；男性則在前列腺尿道部、精囊等；也可異位于宮頸、陰道或射精管、附睪等生殖管道。臨床表現(xiàn)因異位的輸尿管開口不同而異，異位輸尿管開口在尿道括約肌控制之外時，常有持續(xù)性漏尿和尿路感染表現(xiàn)，而開口異位于前庭者因其可能通過尿道括約肌而不發(fā)現(xiàn)漏尿，臨床診斷較晚。輸尿管異位開口常合并有重復(fù)雙腎盂、雙輸尿管等泌尿系畸形，但三腎盂三輸尿管畸形合并輸尿管異位開口畸形國內(nèi)罕見。1978年僅有75例輸尿管三重畸形報道[1]，可能是因為輸尿管芽分支形成不完全性三根輸尿管，也有可能是因為中腎管有三個輸尿管芽，且多見于左側(cè)及女性。本例是屬重復(fù)腎三腎盂、三輸尿管并輸尿管異位開口畸形類型，一般的檢查難以確診，彩超常規(guī)檢查的早期手段，如排泄性尿路造影（IVP）是檢查泌尿系如腎臟的排泄功能和輸尿管開口的常用的重要手段之一。但本例因左腎功能的嚴重受損而未能使左腎及輸尿管顯影，無法顯示左側(cè)輸尿管開口位置，且膀胱鏡檢也未能發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管開口，我們考慮通過腎穿刺造瘺，從腎造瘺口里注射造影劑亞甲藍溶液順行造影。同時結(jié)合膀胱鏡檢查見亞甲藍溶液尿道前庭部緩慢流出，從而確定異位的輸尿管開口，對明確診斷起到關(guān)鍵作用，并通過微創(chuàng)經(jīng)尿道等離子雙極電切技術(shù)切除輸尿管異位開口處的黏膜使輸尿管尿流改道引流到膀胱內(nèi)以達到治療目的，且治療效果明顯、住院時間短、患者痛苦小、恢復(fù)快，值得推廣。輸尿管異位開口畸形的手術(shù)方式根據(jù)患者腎功能而決定[3]，腎功能嚴重受損的重復(fù)腎、輸尿管畸形應(yīng)及時行手術(shù)切除。本例患者腎功能能否恢復(fù)或沒有進一步加重仍需繼續(xù)觀察追綜。

[1]溫偉輝.微創(chuàng)治療重腎雙輸尿管畸形，輸尿管異位開口并結(jié)石1例[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(4):335-336.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004,5:499-500.

[3]楊艷芳.先天性輸尿管開口異位26例[J].臨床小兒外科雜志,2008,7(8):46-47.