王憲國(guó)

（黑龍江省綏化市北林區(qū)紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院·152013）

1 臨床資料

本組83例中，男40例，女43例，年齡最小22歲，最大66歲，病程最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月，平均2年。臨床表現(xiàn)以胃脘痛為主，常伴腹脹、泛酸、納差、惡心、嘔吐等癥。經(jīng)電子胃鏡及組織活檢確診，其中消化性潰瘍30例，充血性糜爛胃炎、球部糜爛33，慢性淺表性胃炎20例,萎縮性胃炎15例，合并食道炎5例。

2 治療方法

健胃湯組成：土茯苓15g，山楂15g，白術(shù)、木香、蒲公英、大腹皮、烏賊骨、煅瓦楞子各20g，甘草10g，每日一劑水煎，分早、中、晚3次口服。

臨癥加減：有消化性潰瘍加大烏賊骨、煅瓦楞子的用量至30g；脾胃虛寒加黨參15g、高良姜、吳茱萸各15g；肝氣犯胃型加柴胡、枳殼各15g；脾胃濕阻型加藿香、佩蘭各10g，薏苡仁20g；陰虛型加玄參15g，沙參15g，麥冬10g。

3 治療結(jié)果

治愈(胃痛及伴隨癥狀消失胃鏡復(fù)查消化道潰瘍愈合或炎癥消失）45例；好轉(zhuǎn)（胃痛緩解，其他消化道癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍或炎癥緩解）30例；無(wú)效（癥狀及胃鏡檢查均無(wú)改善）8例。總有效率為94%，顯效率為56%.

4 典型病例

4.1 十二指腸球部潰瘍

李某，男41歲。胃脘部偏右側(cè)疼痛反復(fù)發(fā)作2年。發(fā)作時(shí)以午夜疼痛為主，得溫痛減，伴腹脹、納差、便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。電子胃鏡確診為“十二指腸球部潰瘍”。證屬脾胃虛弱之胃痛。上方加黨參15g，高良姜、吳茱萸各10g，烏賊骨、煅瓦楞子加至30g。每日一劑，每日3次，口服。連服12天后諸證消失。繼以上方10劑研成水泛丸，每次6g，每日3次，以鞏固治療。隨訪1年胃痛未復(fù)發(fā)。

4.2 充血性糜爛性胃炎

張某，男，56歲。反復(fù)劍突下脹滿疼痛5個(gè)月，伴納差、大便不爽、神疲乏力、苔白厚膩，脈滑。經(jīng)電子胃鏡確診為“充血性糜爛性胃炎”，HP(++).證屬脾胃濕阻。上方加藿香、佩蘭各10g，薏苡仁20g，每日一劑，每日3次，口服。連服22天后疼痛消失，無(wú)明顯不適。繼以上方10劑研末制成水泛丸，每次6g，每日3次，以鞏固治療，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

4.3 萎縮性胃炎

趙某男45歲，胃脘部隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作3年，伴有不思飲食，口干不欲飲，大便干結(jié)，形體消瘦，神疲乏力，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)電子胃鏡確診為“萎縮性胃炎”。證屬陰虛胃痛。上方加玄參15g，麥冬10g，沙參15g，山藥15g，石斛15g，砂仁15g。每日一劑，每日3次口服，連服28天后諸證消失。繼以上方10劑研成水泛丸每次6g，每日3次。鞏固治療，隨訪1年胃痛之癥未復(fù)發(fā)。

4.4 淺表性胃炎

孫某女36歲，胃脘脹滿作痛，連及兩脅，6月余，伴有胸悶、噯氣、喜嘆息、大便不暢、每遇煩惱郁怒而發(fā)作，或痛甚、苔薄白、脈弦。經(jīng)電子胃鏡確診為“淺表性胃炎”。證屬肝氣犯胃型胃痛。上方加柴胡10g，枳殼10g，香附15g，陳皮10g。每日一劑，每日3次口服、連服15天后諸證消失。繼以上方10劑。研末制成水泛丸，每次6g，每日3次口服、以鞏固治療、隨訪2年胃痛癥狀未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

胃脘痛多見(jiàn)于消化性潰瘍、胃及十二指腸球部炎癥，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病的發(fā)生多與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌侵蝕胃粘膜，致使胃粘膜的屏障受到破壞發(fā)生炎性改變，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍。若治療方法不當(dāng)或未堅(jiān)持治療，可引起反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因主要是飲食不潔、情志失調(diào)、冷熱失度，引起胃的受納腐熟功能失常，氣機(jī)不調(diào)，胃失和降，繼而發(fā)生胃脘部疼痛。筆者所擬健胃湯中，土茯苓、白術(shù)、山楂、大腹皮健脾和胃；木香理氣；蒲公英清熱解毒、烏賊骨、煅瓦楞子制酸止痛；白芍、甘草和中止痛調(diào)和諸藥。全方共奏健脾和胃、理氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓、山楂、蒲公英、有明顯的抗幽門(mén)螺桿菌的作用。

臨床研究表明，治療胃痛的關(guān)鍵在于制酸，以利胃粘膜修復(fù)；其次，必須根治幽門(mén)螺桿菌，以消除治病的內(nèi)在因素；其三，服藥時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，一般要達(dá)到45天左右，便于胃粘膜修復(fù)和殺滅幽門(mén)螺桿菌，避免復(fù)發(fā)，以達(dá)治愈之目的。