武宇平 陳廣德 李萍 彭德琪 李桂華

（天津市南開區(qū)中醫(yī)院·300191）

自2009年1月至2011年12月，本科室采用針刺加中藥離子導(dǎo)入方法治療腰椎間盤突出癥40例，并與單純西藥治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

兩組80例均為我科門診治療患者。將其按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例中：男26例，女14例；年齡最小者30歲，最大者68歲；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者15年。對(duì)照組40例中：男28例，女12例；年齡最小者32歲，最大者65歲。病程最短者4個(gè)月，最長(zhǎng)者13年。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒史；（2）腰痛并向臀部及下肢放射，腹壓增大時(shí)痛疼加重；（3）椎棘突旁壓痛并放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，同時(shí)排除其它疼痛疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）針刺治療：患者取俯臥位或側(cè)臥位，取患側(cè)腰夾脊、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、懸鐘、昆侖穴，以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)為主、常規(guī)消毒后選取30號(hào)不銹鋼毫針，垂直刺入直至得氣。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘。（2）中藥離子導(dǎo)入治療；起針后，采用JQ-825A型微電腦治療儀，將電極分別置于患側(cè)腎俞、環(huán)跳、風(fēng)市、承山、四個(gè)主穴位，同時(shí)將協(xié)定中藥液涂潤(rùn)于電極板上，利用直流電、脈沖電波使藥物離子直接穿透性地“導(dǎo)入”人體病變經(jīng)絡(luò)。輸出強(qiáng)度以患者耐受量及感覺舒適為宜，每次20分鐘。10天為一個(gè)療程。自制中藥液組成：乳香15g，沒藥15g，紅花10g，雞血藤50g，桂枝20g，白芷30g，赤芍15g，秦艽20g，姜黃15g，菖根15g。取其一劑用75%醫(yī)用酒精1000ml浸泡五天，濾其藥液使用。

2.2 對(duì)照組

給予0.9%生理鹽水250ml神經(jīng)妥落平注射液7.2單位，靜脈輸入，疼痛癥狀重時(shí)，加用氟美松10mg靜脈入壺點(diǎn)滴1～3天。

兩組均以10天為1療程，1個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：活動(dòng)自如，直腿抬高70度以上，腰部坐骨神經(jīng)呈放射性麻木痛消失；顯效；活動(dòng)正常，臨床癥狀基本消失，活動(dòng)疲勞后腰或腿部少有酸痛；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體證明顯改善；勞累后癥狀有所反復(fù)。無效：臨床癥狀及體證無改善。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療，治療組中治癒12例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率92.5%。對(duì)照組中治愈10例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率80%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

4 討論

腰椎間盤突出癥病因較多，椎間盤生理性退變，損傷，脊柱過度負(fù)荷，致使其纖維環(huán)破裂，髓核外突或脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域感覺異常，或肢體活動(dòng)受限。本病屬中醫(yī)學(xué)腰痛，痹證范疇。部位來看多位于督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行處。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體虛弱，勞倦，腎氣虧損，或外感風(fēng)寒濕邪，使邪氣阻絡(luò)，瘀血凝滯，氣血運(yùn)行失調(diào)，出現(xiàn)腰及下肢痛疼，活動(dòng)受限病癥。本病容易反復(fù)發(fā)作，目前以非手術(shù)治療為主?，F(xiàn)代研究認(rèn)為突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械、化學(xué)及自身免疫性刺激是公認(rèn)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制。機(jī)械刺激是根本的病理機(jī)制，化學(xué)及自身免疫刺激所引起的無菌性炎癥是產(chǎn)生癥狀的直接原因[2]。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足太陽(yáng)膽經(jīng)的穴針刺于病位，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，加強(qiáng)血管吸收組織滲出的能力，從而消除滲出組織對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的壓迫。中藥離子導(dǎo)入療法將具有活血化瘀，解痙通絡(luò)止痛功效的中藥酒浸藥液通過穴位送入病變部位，使局部毛細(xì)血管再生，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，軟堅(jiān)消腫止痛，修復(fù)病損組織，舒通經(jīng)脈瘀阻。中藥離子導(dǎo)入治療無毒副作用，操作簡(jiǎn)便，與西藥治療相比經(jīng)濟(jì)價(jià)廉。本療法發(fā)揮了中醫(yī)針刺結(jié)合藥療的特色。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994，201-202.

[2]曹國(guó)義.綜合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）30-31.