張聰沛 隋麗娜

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院·150001）

《針灸大成》首刊于明萬歷二十九年（公元1601年），該書共計10卷207篇，是一部對后世影響較大的匯編型綜合類針灸文獻[1]?！夺樉拇蟪伞肥敲饕郧白钔陚涞囊徊酷樉膶Ｖ坏趪鴥攘餍猩鯊V，而且己被譯成德、日、法等文字，流傳海外。它自公元1601年問世以來，至今有47種版本。其翻刻次數(shù)之多，流傳之廣，影響之大，聲譽之隆，都是罕見的，可謂是一部“蜚聲針壇”的歷史名著，對后世針灸學起著承前啟后的作用?！夺樉拇蟪伞份嬩浀尼樉母栀x數(shù)量最多。其中卷四、卷五主要內容為刺法、針法，其中卷四選集有關針具及針刺補瀉文獻，卷五主要為“子午流注”、“靈龜八法”、“八穴八法”等時間針法內容。楊氏針法是在歷代名家針法的基礎上結合自己的經(jīng)驗而形成的。和各家的針法相比，楊氏有關針法的論述系統(tǒng)性強、分類清楚、方法全面、資料完整。楊氏對針法不僅論述詳盡，而且有獨到之處，建立了比較規(guī)范和實用的針刺手法體系，堪稱集明代之前針刺手法之大成。其具體表現(xiàn)為：

1 創(chuàng)“楊氏下手八法”

楊氏十分重視實踐和不斷總結經(jīng)驗，他把十二字分次第手法及竇漢卿的“手指補瀉十四法”歸納為“揣、爪、搓、彈、搖、扣、循、捻”，立為“下手八法”，這些都是單式手法中最重要的手法，是針刺手法中最基本的施術手法，相沿至清，為近代所習用。“揣而尋之。凡點穴，以手摸其處，……以大指爪切掐其穴，于中庶得進退，方有準也。……此乃陰陽補瀉之大法也?！薄白Χ轮?，此則《金針賦》曰：左手重而切按，欲令氣血得以宣散是不傷榮衛(wèi)也。右手輕而徐入欲不痛之因，此乃下針之秘法也?！薄把ㄖ＝?jīng)曰：凡瀉針必以手指于穴四傍循之，使令氣血宣散，方可下針，故出針時不閉其孔，乃為真瀉。此提按補瀉之法……?！薄按甓D者，如搓線貌，勿轉太緊……以大指次指相合?！薄皬椂藙t先彈針頭，待氣至，卻退一豆許，先淺而后深，自外推內補針之法也?！薄皳u而伸之，此乃先搖動針頭，待氣至……故曰針頭補瀉?！薄澳碚撸紊洗笾赶蛲饽?，治下大指向內捻……如出針，內捻者令氣行至病所，外捻者令氣行至病所，外捻令邪氣至針下而出也?！薄翱鄱]之。經(jīng)曰：凡補必扣而出之。故補欲出針時就扣閉其穴，不令氣出，使血氣不泄，乃為真補?！睏钍习朔榕R床常用之針刺手法，分別施用于針刺的不同階段，有不同的作用和目的。

2 創(chuàng)立十二字口訣

由于當時針灸家的手法常冠以復雜名稱，繁瑣神秘，使學者難以掌握。楊氏根據(jù)自己的經(jīng)驗，結合《內》、《難》等有關學說，在竇漢卿《針經(jīng)指南》十四法的基礎上，創(chuàng)立了“十二字分次第手法”，即爪切、持針、口溫、進針、指循、爪攝、退針、搓針、捻針、留針、搖針及拔針“十二法”，是比較完整的一套行針術式。楊氏用歌訣體裁說明其操作要點與作用，并總括成簡明易記的“十二歌”：“針法玄機口訣多，手法雖多亦不過，切穴持針溫口內，進針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭，醫(yī)師穴法叮嚀說，記此便為十二歌。”上述“十二法”，除“口溫”法需改進外，其余諸法迄今仍有參考價值。清代的政府教科書《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中的“行針次第手法歌”基本上完全參考楊繼洲的“十二法”。

以上“十二法”和“八法”是針刺基本手法，經(jīng)過楊繼洲整理后，具有較強的可操作性，既無悖于《內》、《難》經(jīng)旨，又切合臨床實際，對后世醫(yī)家影響較大。

3 獨具特色的補瀉手法

楊繼洲對有關針刺補瀉的見解和貢獻，至今仍被后世醫(yī)家視為經(jīng)典而效仿。如吳月琴[2]總結楊氏補瀉手法的種類有單項補瀉手法和綜合補瀉手法。其中單項補瀉手法有針芒補瀉法、徐疾補瀉法、子午補瀉法、呼吸補瀉法、開合補瀉法、提插補瀉法、九六補瀉法；綜合補瀉法有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、運氣法、提氣法、中氣法、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、膈角交經(jīng)、五臟交經(jīng)、子午搗臼等十余種。吳月琴還認為，楊繼洲針刺補瀉手法特點有三：（1）論刺有營衛(wèi)、經(jīng)脈之分；（2）論刺有糾“陰陽易居”之用；（3）論刺有大小之別。

3.1 提出補瀉分“大補大瀉”和“平補平瀉”開手法定量之先河

楊氏根據(jù)補瀉的不同程度，分為“平補平瀉”和“大補大瀉”兩種治法?！夺樉拇蟪伞め槾萄a瀉有大小》：“有平補平瀉，謂其陰陽不平而后平也?！脙韧庵畾庹{則己；刺有大補大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內針于天地部內，俱補俱瀉?！痹凇敖?jīng)絡迎隨設為問答”中“刺有大小”一節(jié)里寫道：“有平補平瀉，謂其陰陽不平而后平也……但得內外之氣調則己。有大補大瀉，惟其陰陽俱有盛衰……必使經(jīng)氣內外相通，上下相接，盛氣乃衰?！贝笱a大瀉[3]是在腧穴規(guī)定的針刺深度內，作大幅度上提下插，即分天、地二部（或天、人、地三部）施行補瀉手法，以達到經(jīng)氣內外相通、上下相接的目的，如燒山火、透天涼之類。平補平瀉是提插幅度適中，刺激量較為平和的一種補瀉手法。前者是一種刺激量較大的補瀉手法，后者是一種較為平緩的補瀉手法，楊氏的這種將補瀉分大小的嘗試，開啟了補瀉手法也分強弱的先河，促進了補瀉手法的完善，使前人補瀉理論與操作更趨于完善與成熟。推動了針刺手法的發(fā)展。

3.2 闡明了“截擔補瀉法”

“補針之法……再推進一豆，謂之按、為截、為隨也?！薄盀a針之法……退針一豆，謂之提、為擔、為迎也?！奔础敖亍狈ㄊ轻槾倘氲夭浚ㄑㄎ坏纳钐帲┖?，再將針向內按入一豆許，屬補法?！皳狈ㄊ菍⑨樛嗽谔觳浚ㄑㄎ坏臏\層）后，再將針向外提出一豆許，屬瀉法。此是一種配穴法，明代多家針灸醫(yī)籍中均有論述，但《針灸大成》對本法操作進行了詳盡的論述，該法由呼吸、提按、九六、針芒及天地人三才法組成，每部均需捻九撅六或捻六撅九。

3.3 “九六補瀉”的獨到之處

“九六補瀉”在《醫(yī)學入門》中有所論述，楊氏對此有獨到認識。楊氏認為,補用九陽數(shù)，即捻針九次：瀉用六陰數(shù)，即捻針六次。其中還輔以進退針法、呼吸法、擔截法等復式手法。在楊氏醫(yī)案中，就有九六補瀉的具體運用。如呂小山患結核在臂，針曲池，行六陰數(shù)的瀉法；虞紹東翁患隔氣，針刺上部行六陰數(shù)，下部行九陽數(shù)，以瀉上補下等。

3.4 重在“得氣”

楊氏用針，特別強求得氣。在子午流注針法盛行的當時，他仍然主張：“寧失其時，勿失其氣?！痹凇敖?jīng)絡迎隨設為問答”中強調：“用針之法，候氣為先”，“察其氣以為補瀉……候氣至，然后迎之、隨之?！痹谧⒔狻稑擞馁x》中明確提出：“氣之未至，或進或退，或按或提，導之引之，候氣至穴而方行補瀉?！?/p>

4 發(fā)展和豐富了透穴刺法

楊氏在元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》對偏頭痛一針兩穴基礎上，發(fā)展了多種透穴針法，在注解《玉龍歌》時擴充至十四法，即（1）印堂透攢竹；（2）風池透風府；（3）合谷透勞宮；（4）地倉透頰車；（5）頰車透地倉；（6）頭維透額角；（7）魚尾透魚腰：（8）膝關透膝眼；（9）陽陵泉透陰陵泉；（10）昆侖透太溪：（11）間使透支溝；（12）液門透陽池：（13）列缺透太淵；（14）復溜透太溪。這都是十分切合實用的透穴法，亦為目前臨床上所常用。透穴針法與一般單針刺法相比，具有精簡取穴、擴大刺激面、使針刺感應易于擴散傳導等優(yōu)點。楊氏在學習王氏的經(jīng)驗時，能觸類旁通，豐富和發(fā)展了這一刺法。

5 對繆刺法的完善

《素問·繆刺論》首載繆刺法[4]，又稱交經(jīng)繆刺，巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡，以淺刺井穴和呈現(xiàn)瘀血的絡脈病為主，治療絡脈病?！夺樉拇蟪伞じ睫q》載有：“病在氣分，游走不定；病在血分，沉著不移。以積塊言，腹中或上或下，或有或無者，是氣分也：或在兩脅，或在心下，或在臍上下左右，一定不移，以漸而長者，是血分也。以病風言之，或左手移于右手，右足移于左足，移動不常者，氣分也；或常在左足，或偏在右手，著而不走者，血分也。凡病莫不皆然，須知在氣分者，上有病下取之，下有病上取之，在左取右，在右取左。在血分者，隨其血之所在，應病取之。茍或血病瀉氣，氣病瀉血，是謂誅伐無過，咎將誰歸！”其繆刺法多用于氣分病。

6 提出了“相應取穴法”和針刺先后序問題

一是在八脈八法治癥中，指出應“先刺主癥之穴，隨病左右上下所在，取諸應穴”；一是在注釋南豐李氏補瀉一節(jié)中提出“以不病者為主，病者為應。如兩手踏攣，則以兩足為應；兩足路攣，則以兩手為應。先下主針，后下應針，主針氣已行，而后針應針”。楊氏所說的“相應取穴法”是以《內經(jīng)》“上病下取、下病上取”為理論根據(jù)的。近代的“痛點相應取穴”、“手足同名經(jīng)相應取穴”也都屬于手病取足、足病取手的相應取穴法范疇。

7 復式手法完備

介紹了燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、運氣法、提氣法、中氣法、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、五臟交經(jīng)、隔角交經(jīng)、關節(jié)交經(jīng)、子午補瀉、子午搗臼、子午前后交經(jīng)換氣、子午補瀉歌、子午傾針、捻針補瀉、進火補、進水瀉等24種補瀉法，為后世復式手法的規(guī)范和發(fā)展奠定了基礎。

從以上《針灸大成》在針刺手法學方面的創(chuàng)見，可見《針灸大成》對祖國針灸醫(yī)學的發(fā)展，做出了巨大貢獻。今天我們學習《針灸大成》，除了學習前人遺留給我們的精湛的針灸技術外，還應學習楊繼洲理論聯(lián)系實際、敢于大膽質疑的治學態(tài)度，為人類健康而努力鉆研針灸醫(yī)學。

[1]黃龍祥.針灸名著集成[M].北京:華夏出版社，1996:7.

[2]吳月琴.試論楊繼洲的針刺補瀉特點[J].江蘇中醫(yī)，1994，15(12):32-33.

[3]李志剛.《針灸大成》對針法灸法的貢獻[J].針灸臨床雜志，2005,21（10）：4

[4]王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運用[J].針灸臨床雜志，2008，17（08）：24