黃 曼

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·300050）

近年來，由于生活結(jié)構(gòu)緊張及飲食結(jié)構(gòu)改善等諸多因素的影響，我國脂肪肝的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化或肝癌。目前中藥對脂肪肝的研究較多，療效顯著，現(xiàn)將近年來研究情況進行總結(jié)如下。

1 辨證分型治療

1.1 疏肝健脾

對于肝郁脾虛型脂肪肝患者，曲氏[1］用疏肝健脾、利濕化痰、破瘀通絡(luò)。組方：莪術(shù)、丹參、郁金、炮山甲、香附、白術(shù)、山藥、生苡仁、焦楂可健脾胃，祛痰濕之源；澤瀉、大腹皮。眾藥共行疏肝健脾破瘀之法，臨床療效顯著。趙氏[2］在臨床治療用疏肝健脾湯。組方：黨參、白術(shù)、澤瀉、茵陳、草決明、山楂、赤芍、丹參、郁金、鱉甲?，F(xiàn)代藥理研究表明，生山楂、草決明、澤瀉、丹參、郁金具有抗脂肪肝作用，其機制可能與調(diào)血脂，改善脂肪代謝抗氧應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化有關(guān)。具有可靠的臨床效果。

1.2 清熱利濕

此法適用于濕熱型脂肪肝患者。云氏[3］用方由龍膽草10g，柴胡6g，澤瀉9g，車前子6g，木通6g，生地黃6g，當歸3g，梔子9g，黃芩9g，生甘草6g 組成。全方瀉中有補，清中有養(yǎng)，既能清肝火、清濕熱，又能養(yǎng)陰血。使在脂肪肝（肝膽濕熱型）的治療中能明顯改善肝功能、血脂，同時其臨床癥狀減輕或消失，B 超上可見脂肪肝程度明顯減輕。孫氏[4］臨床治療選用茵陳、決明子、枸杞、山楂、蒼術(shù)、薏米、佩蘭、小薊、陳皮、瓜萎、熟大黃、生甘草等12 味中草藥組成茵杞消脂飲。諸藥相伍，具有清本斷源，分利疏導，祛瘀陳厝之功效。

1.3 化痰降濁

此法適用于脾虛濕盛型。董氏等[5］用將治療組服用健脾降濁，祛瘀化痰湯（藥用：白術(shù)、丹參、澤瀉、決明子、山楂、首烏、柴胡、海藻、白芥子、郁金、薏苡仁）。治療8 周，觀察臨床療效及治療前后，肝功、血脂（甘油三酯）、血流變學數(shù)據(jù)的變化及療效。治療組84 例顯效55.3 例（46.80%），有效24．5 例（27.61%），無效4．2 例（13.50%），總有效率為96%。左氏等[6］采用的理肝化痰方基本方有決明子、山楂、全瓜萎、川厚樸、萊菔子、枳實、白術(shù)、郁金、丹參、荷葉、茵陳等藥物組成。獲得較好的臨床療效?？傆行蔬_91.7%。

1.4 活血祛瘀

用于血瘀型脂肪肝患者。邵氏[7］用復元活血湯化裁配合三七、姜黃、生山楂、生蒲黃等。陳氏[8］方用：黃芪20g，茯苓15g，白術(shù)12g，白扁豆10g，薏苡仁12g，砂仁、柴胡各10g，茵陳15g，絞股藍、澤瀉各10g，丹參12g 生山楂10g。結(jié)果132 例患者完成觀察1 療程6 個月。治愈112 例，好轉(zhuǎn)、有效16 例，無效4 例。總有效率為96.8%。陳氏等[9］用柴胡15g，枳殼15g，川芎8g，白芍15g，香附15g，陳皮8g，青皮8g，郁金10g，鱉甲10g，佛手10g，香櫞10g，煅瓦楞12g，三棱10g，莪術(shù)10g，甘草6g。治療效果：近期臨床治愈9 例（占80%）有效3 例（占20%）總有效率100%。

2 古方今用

近年來中醫(yī)藥人員在總結(jié)古方的基礎(chǔ)上，進行臨床觀察獲得滿意療效。徐氏[10］臨床觀察二陳湯加減治療脂肪肝，療效明顯優(yōu)于對照組。虞氏等[11］用四君子湯為基本方的中藥方劑。組成：太子參15g、白術(shù)15g、茯苓10g、甘草10g；1 劑/d 煎湯，早晚服用，30d 為1 療程；結(jié)果：286 例中顯效96 例，有效28 例，無效22 例，總有效率84.9%。劉氏等[12］采用茵陳五苓散（茵陳、澤瀉、茯苓、白術(shù)、豬苓等）加減治療50 例。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率66．9%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

3 自擬方

根據(jù)臨床經(jīng)驗，總結(jié)自擬中藥處方，獲得滿意效果。何氏[13］自擬降脂湯治療，基本方：柴胡10g，郁金10g，枳實10g，赤芍10g，白芍15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹參30g，草決明30g，生山楂30g。結(jié)果60 例，顯效41 例，有效13 例，無效6 例，總有效率90%。張氏等[14］自擬疏肝調(diào)脂湯，方用柴胡12g，郁金12g，澤瀉10g，白芥子9g，瓜蔞20g，水蛭1．5g，丹參20g，決明子15g。結(jié)果：臨床治愈30 例，顯效27 例，有效20 例，無效3 例，總有效率96．2%。結(jié)論：疏肝調(diào)脂湯治療脂肪肝療效確切。農(nóng)氏[15］自擬益肝降脂方（由柴胡、赤芍、排錢草、金錢草、山楂、決明子、萆薢、白術(shù)、龍膽草各15g，郁金、白芍、枳實、半夏、雞內(nèi)金、馬鞭草、千里香、紅花各10g 組成）。3 個月為1 個療程，治療1 個療程后觀察療效。結(jié)果：治療組臨床治愈15 例，顯效17 例，有效6例，無效4 例，總有效率為90.48%。

4 中成藥

郭氏[16］等觀察60 例脂肪肝患者應(yīng)用安絡(luò)化纖丸治療，結(jié)果：臨床癥狀、體征、肝功能均有明顯改善，降血脂作用顯著，而且能提高肝臟B 超影像學復常率，總有效率為95.00%。陳氏等[17］用降脂寧顆粒對65 例脂肪肝患者進行治療。結(jié)果治療癥狀好轉(zhuǎn)，總有效率達96.9%，肝功能改善率達94.5%。楊氏[18］對治療組用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)）1個療程結(jié)束后評定療效。結(jié)果：治療組40 例，基本治愈20 例，顯效10 例，有效7 例，無效3 例，總有效率92.5%。辛氏[19］等臨床收集81 例脂肪肝患者，予以十味降脂片治療，觀察治療前后臨床癥狀改善情況以及血脂、肝功能、肝臟B超改變情況。結(jié)果：顯效32 例，有效36 例，無效13 例，總有效率為84.0%。江氏[20］對150 例單純性NAFLD 患者隨機分為觀察組和對照組各75 例，兩組均給予生活方式干預，觀察組額外給予血脂康膠囊治療。12 周后觀察療效。結(jié)果：兩組總有效率分別為85．3%和74.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 中藥實驗研究

解氏等[21］觀察脂脈寧膠囊對大鼠酒精性脂肪肝（AFI）的防治作用，為臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。方法采用喂飼高脂飼料配合白酒灌胃法復制AFI 大鼠模型，實驗分組為正常組、模型組、東寶肝泰組和脂脈寧高、低劑量組。觀察脂脈寧膠囊對AFL 大鼠血脂、肝功能和肝組織病理形態(tài)學變化的影響。結(jié)果脂脈寧膠囊能明顯降低實驗大鼠血清AST、ALT、TBII、TC、TG、LDL 的含量，升高HDL—C 含量，改善肝臟病理損害。結(jié)論脂脈寧膠囊能顯著改善AFL 大鼠的肝功能、調(diào)節(jié)血脂，對AFI 有較好的治療效果。要氏等[22］采用高脂飲食法建立非酒精性脂肪肝小鼠模型，用決明子、枸杞果、綠茶濃縮液分別對甲、乙、丙三組予以灌胃治療，同時對丁組模型對照組和戊組空白對照組予等量的生理鹽水灌胃。經(jīng)過4 周喂養(yǎng)后，每2 周在各組分別取5 只小鼠進行解剖，取肝臟做石蠟切片進行組織病理學觀察。同時采集靜脈血，采用全動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）（n=5），并取肝臟，制肝勻漿，測定LTG、LTC。結(jié)果模型治療組與兩對照組相比，HDL—C 有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），TC、TG、ALT、AST、LDL—C、LTG、LTC 明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：決明子、枸杞果、綠茶對于非酒精性脂肪肝模型對肝臟脂肪沉積以及肝內(nèi)炎癥發(fā)展均有一定程度的抑制作用，其抑制強度分別為決明子＞枸杞果＞綠茶。

6 問題及展望

現(xiàn)代醫(yī)學治療脂肪肝，許多藥物存在副作用，藥物價格偏高，療效不突出，加重了患者負擔。中藥治療脂肪肝療效肯定，具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多因素及不良反應(yīng)少等特點，但是也有一些問題。在作用機制的相關(guān)研究、辨證分型、治療法則、選方用藥、效果評價等方面缺少統(tǒng)一規(guī)范的標準。因此，在今后的研究中，我們應(yīng)該利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，嚴格科研設(shè)計，進行長期、大規(guī)模的臨床試驗，對脂肪肝的證候進行系統(tǒng)地辨析、評價，使診斷、治療更加客觀化、標準化，從而提高臨床療效。使中醫(yī)在治療脂肪肝方面取得更大的發(fā)展。

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