李曉燕

(1．佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟管理學(xué)院，廣東佛山528000;2．浙江大學(xué) 公共管理學(xué)院，杭州310027)

農(nóng)村醫(yī)療救助制度研究
——基于公平與正義視角

李曉燕1，2

(1．佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟管理學(xué)院，廣東佛山528000;2．浙江大學(xué) 公共管理學(xué)院，杭州310027)

公平和正義是社會保障的核心價值理念，也是衡量社會保障制度是否充分發(fā)揮作用的重要因子。在目前的農(nóng)村醫(yī)療保障體系中，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的基本制度保障，但該制度在現(xiàn)實運行過程中存在諸多問題，需要進一步探索完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效途徑，以實現(xiàn)貧困人口衛(wèi)生保障供給的“正義和公平”。在目前新醫(yī)改的背景下，應(yīng)重點完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系、科學(xué)界定救助對象、拓寬資金渠道、發(fā)揮各醫(yī)療救助主體的作用、完善醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。

農(nóng)村;醫(yī)療保障體系;醫(yī)療救助制度;公平;正義

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會于1978年9月在國際基本保健會議上通過的《阿拉木圖宣言》指出：“健康是一種基本人權(quán)”，并要求各國政府將促進“公平與正義”作為衛(wèi)生政策改革的出發(fā)點和目的。1998年召開的面向21世紀(jì)的初級衛(wèi)生保健會議強調(diào)衛(wèi)生健康應(yīng)保證增強公平與正義等“人人健康”的價值觀。當(dāng)代人權(quán)觀也認為首要的基本人權(quán)是生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，其中生存權(quán)包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)維持生命健康的各種必需的條件。然而，20世紀(jì)90年代以來，老百姓“看病難、看病貴”的問題成為備受社會關(guān)注的民生問題，特別在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著相當(dāng)數(shù)量的低收入農(nóng)民，他們往往因疾病而陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環(huán)之中。宏觀上，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的基本制度保障，但該制度在現(xiàn)實運行過程中存在諸多問題，這就迫切需要我們積極探索完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效途徑，以真正實現(xiàn)貧困人口衛(wèi)生保障供給的“正義和公平”。

從已有文獻上看，國外關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助的研究不多，這是因為西方國家城鄉(xiāng)差別不明顯，這些國家實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，沒有嚴(yán)格區(qū)分農(nóng)村與城市醫(yī)療保障，醫(yī)療救助關(guān)注的也是全社會的貧困人口或是弱勢群體。近年來，國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)村醫(yī)療救助進行了大量研究，但是，大多數(shù)研究側(cè)重于某一方面的理論探討，或只是介紹個別地區(qū)的經(jīng)驗和做法，缺少政策層面的分析和對農(nóng)村醫(yī)療救助運行機制整體的、系統(tǒng)的分析。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及存在問題進行剖析，并進一步提出完善中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效途徑。

一、相關(guān)概念與理論

1.醫(yī)療救助的概念界定。醫(yī)療救助是指政府通過提供財政、政策和技術(shù)上的支持以及社會通過各種慈善行為，對貧困人群中因病而無經(jīng)濟能力進行治療的人群，或者因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入困境的人群，實施專項幫助和經(jīng)濟支持，使他們獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)，以維持其基本生存能力，改善目標(biāo)人群健康狀況的一種醫(yī)療保障制度［1］。醫(yī)療救助是保障公民的基本生存權(quán)，維持公民平等發(fā)展權(quán)和維護社會穩(wěn)定的基本要求，也是防止因病致貧和因貧返病惡性循環(huán)的必要手段。醫(yī)療救助有如下特性：一是公共品屬性。任何一個被救助對象享有農(nóng)村醫(yī)療救助并不會影響或妨礙其他人同時享有該救助，也不會減少他人享有衛(wèi)生服務(wù)的水平。二是權(quán)利與義務(wù)的不對等性。作為社會救助的重要部分，與醫(yī)療保險不同，貧困人群不需繳納任何費用就可以得到醫(yī)療救助，政府有義務(wù)為無經(jīng)濟能力看病的貧困人口提供救助，同時貧困人口有權(quán)利申請醫(yī)療救助并獲得幫助。三是醫(yī)療救助對象的限定性。醫(yī)療救助是一種純公共產(chǎn)品，所以“搭便車”的現(xiàn)象不可避免。因此，在有限的醫(yī)療救助資源條件下，必須對農(nóng)村醫(yī)療救助對象進行嚴(yán)格審查。只有同時滿足“是貧困人口”和“沒有能力看病”這兩個條件的人才能申請醫(yī)療救助。

2.公平理論。從倫理學(xué)角度來說，公平指人們在處理利益與問題時，要符合常理，能被大家所接受，換言之，也就是不僅要考慮自己的利益，也要考慮到他人的利益。公平分為機會公平、條件公平和結(jié)果公平三種。就衛(wèi)生服務(wù)而言，機會公平指所有社會成員具有相同的機會得到衛(wèi)生服務(wù)，這是公平中最重要的環(huán)節(jié);條件公平指所有社會成員具有獲得衛(wèi)生服務(wù)的基本條件，比如雖然每個人都有獲得衛(wèi)生服務(wù)的機會，但是由于衛(wèi)生服務(wù)的價格限制，使得一部分人不能獲得應(yīng)該享有的衛(wèi)生服務(wù)，這時就不具有條件公平;所謂結(jié)果公平是指所有社會成員應(yīng)該在健康產(chǎn)出上達到公平，比如不同收入人群的期望壽命應(yīng)該相等。

對衛(wèi)生公平性的關(guān)注是社會價值導(dǎo)向的客觀要求?！栋⒗緢D宣言》指出：“健康是一種基本人權(quán)，達到盡可能高水平的健康是一個世界范疇的最重要的社會目標(biāo)”，并要求各國政府將促進公平作為衛(wèi)生政策和改革的出發(fā)點和目的。WHO和SIDA(瑞典國際發(fā)展合作機構(gòu))在1996年的倡議書《健康與衛(wèi)生服務(wù)公平性》中明確指出，衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性意味著生存機會的分配應(yīng)以需求為導(dǎo)向，而不是取決于社會特權(quán)或者收入差異。隨著中國對衛(wèi)生領(lǐng)域問題認識不斷深化，特別是近幾年政府提出的以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和建設(shè)和諧社會的施政理念，為設(shè)計和實施公平的衛(wèi)生制度提供了堅實的政治基礎(chǔ)。

3.正義理論。在中西方的歷史長河中，“正義”歷來就是一個眾說紛紜、各執(zhí)一詞的價值觀念。正義論在人類思想發(fā)展史和社會發(fā)展史中有著舉足輕重的地位。早在古希臘時期，柏拉圖在《理想國》中就提出過正義的含義，他認為正義就是社會中各個等級的人各司其職、各守其序、各得其所。亞里士多德相信平等就是正義。休謨認為公共福利是正義的唯一源泉。在當(dāng)代，“正義”仍然是全世界人們爭論的焦點，其中最具影響力的是美國哈佛大學(xué)教授約翰·羅爾斯于1971年發(fā)表的《正義論》，在西方國家引起了廣泛關(guān)注。羅爾斯的這部著作把人們的目光引向了對制度的倫理基礎(chǔ)、意義以及價值訴求等一系列有關(guān)制度倫理的問題上來。羅爾斯指出，在不損害其他人利益的基礎(chǔ)上提高任何有代表性的人的利益，特別是在分配中有利于境況較差的有代表性的人時，這種分配方式才是正義的。換言之，在對權(quán)利和義務(wù)進行分配時，首先必須考慮弱勢群體的利益，只有在提高了這部分人利益的基礎(chǔ)上進行的不平等分配才是正義的。羅爾斯認為應(yīng)當(dāng)對弱勢群體出身和天賦的不平等進行補償，通過對弱勢群體利益的保障來實現(xiàn)整個社會的正義。醫(yī)療救助制度是國家為了幫助社會弱勢群體維持健康，避免他們陷入絕境，從而實現(xiàn)公民平等權(quán)利而制定的一種社會保障制度，有利于減少社會沖突，體現(xiàn)了對“公平與正義”的追求。

二、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施現(xiàn)狀及問題分析

1.中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施現(xiàn)狀。新中國成立以后，醫(yī)療衛(wèi)生制度體系主要包括面向機關(guān)事業(yè)單位職工的公費醫(yī)療制度、面向國有企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度以及面向農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。這些制度構(gòu)成了城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，由于當(dāng)時中國收入差距不大，所以沒有產(chǎn)生全社會范圍內(nèi)的醫(yī)療救助問題。但改革開放之后，伴隨城市醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)向保險機制和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解體，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔(dān)大幅度增加，抵抗疾病風(fēng)險的能力降低，因病致貧、因病返貧的情況越來越成為社會普遍關(guān)注的問題?，F(xiàn)實問題推動醫(yī)療救助的快速發(fā)展。由中國政府與世界銀行、英國國際發(fā)展部在1998年開始合作的“衛(wèi)生Ⅷ支持性項目”、“衛(wèi)生Ⅷ貸款項目”及秦巴衛(wèi)生子項目，這些項目為后來我國農(nóng)村醫(yī)療救助政策的制定和出臺提供了實踐經(jīng)驗［2］。

為了有效地阻斷貧困人口“因貧致病、因病致貧”的惡性循環(huán)，提高貧困農(nóng)民的健康水平，2002年初，中國出臺了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出要“對農(nóng)村貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助”，并指出“醫(yī)療救助形式可以是對患大病的救助對象給予醫(yī)療補助，也可以是資助救助對象參加合作醫(yī)療”，這一政策初步確定了醫(yī)療救助制度的基本內(nèi)容、資金來源和政策目標(biāo)。2003年11月，民政部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合出臺了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，明確了農(nóng)村醫(yī)療救助制度的原則和目標(biāo)，即“力爭到2005年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度”，明確了“農(nóng)村五保戶，農(nóng)村貧困戶家庭成員和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”為救助對象。民政部和財政部在2004年進一步出臺了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，詳細規(guī)定了救助資金的籌集及規(guī)劃使用方法。2009年出臺的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》明確提出：“有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。”2009年同時出臺了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四部門文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助納入國家基本醫(yī)療保障體系，在全國推行“一站式救助”服務(wù)和醫(yī)療費即時結(jié)算的醫(yī)療救助模式。

2.中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問題分析。在國家宏觀政策的大力推進下，近幾年來農(nóng)村醫(yī)療救助得到了長足發(fā)展，救助資金和救助人數(shù)不斷增多，救助力度和救助深度不斷加大。2009年全國用于農(nóng)村醫(yī)療救助的各級財政性資金支出64．6億元，累計救助貧困農(nóng)民總?cè)藬?shù)4 789．1萬人次，其中資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金10．5億元。民政部資助人數(shù)為4 059．1萬人次，人均資助參合水平為25．9元;大病救助資金49．39億，資助大病救助人數(shù)730萬人次，人均救助水平676．6元。但是，目前的農(nóng)村醫(yī)療救助制度在具體實施過程中還存在諸多問題，和實現(xiàn)“衛(wèi)生公平與正義”的目標(biāo)尚有很大差距。主要歸納為如下幾方面。

第一，醫(yī)療救助行為尚不規(guī)范化，立法不完善。中國醫(yī)療救助制度實施的時間不長，有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療救助的法律規(guī)范主要存在于法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)、規(guī)章，到目前為止，中國還沒有專門的法律來規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療救助制度，整個醫(yī)療救助政策的規(guī)范化和科學(xué)化程度尚不盡如人意。以2009年為例，國家頒布了關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助綜合指導(dǎo)政策，即《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度意見》，該政策仍然強調(diào)了要建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，并強調(diào)國家和地方各級政府要將健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度作為重點工作來抓，但是一直未出臺詳細的政策，從而導(dǎo)致在實際操作中存在諸多困惑和問題。

第二，救助對象界定不科學(xué)。從救助對象來看，現(xiàn)有政策規(guī)定將農(nóng)村醫(yī)療救助對象界定為：農(nóng)村“五保戶”和農(nóng)村貧困家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。由于該規(guī)定缺乏動態(tài)靈活性，導(dǎo)致在制度運行過程中出現(xiàn)很多問題：首先，醫(yī)療救助對象大多以貧困線為確定標(biāo)準(zhǔn)，但是貧困線的設(shè)定受主觀因素影響較大，不能精確量化，同時農(nóng)戶收入調(diào)查也需要大量時間和成本。其次，地方各級政府和民政部門經(jīng)常以當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€為主要依據(jù)來確定救助對象，這種方法的好處就是操作簡單，但是存在固定救助標(biāo)準(zhǔn)和動態(tài)救助對象之間存在很大矛盾的問題。導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因一是由于學(xué)界關(guān)于醫(yī)療救助對象的研究大多屬于政策或理論的，缺乏實證調(diào)查和分析;二是源于各地在醫(yī)療救助方面的實踐經(jīng)驗不足;三是經(jīng)濟社會的快速發(fā)展使得醫(yī)療救助對象構(gòu)成越來越趨向復(fù)雜和難于確定。

第三，資金投入不足，醫(yī)療救助力度不夠。一是資金投入不足。在分級財政制度條件下，中國醫(yī)療救助資金分中央、省市和市縣三級撥付，其中農(nóng)村醫(yī)療救助主要由縣級或區(qū)級財政負擔(dān)?，F(xiàn)實中很多地區(qū)特別是欠發(fā)達地區(qū)市縣一級財力明顯不足以承擔(dān)救助需要，再加上現(xiàn)有的救助資金管理沒有明確醫(yī)療救助支出應(yīng)占財政支出的規(guī)模界限，從而造成各地對貧困地區(qū)的救助資金支出混亂，盡管中央不斷加強對落后地區(qū)的補助，但農(nóng)村醫(yī)療救助資金還是遠遠不能滿足現(xiàn)實的需要。政府對農(nóng)村醫(yī)療救助基金缺乏相關(guān)監(jiān)管和約束，制度實施過程中徇私舞弊甚至弄虛作假的現(xiàn)象時有發(fā)生。二是醫(yī)療救助的內(nèi)容狹窄，力度不夠。貧困農(nóng)民得了大病，花費可能是成千上萬元甚至更高，但由于補償過程中起付線、補償比、封頂線的設(shè)置，他們只能得到幾百元，最多幾千元的補助，這對患大病的貧困救助對象來說只能是杯水車薪，不能真正解決他們看病難的問題，從而導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療救助制度在公平性方面存在較大缺陷。

第四，醫(yī)療救助主體責(zé)任不明確，部門之間配合不順。各地的醫(yī)療救助主體主要來自政府、非政府組織、衛(wèi)生機構(gòu)和企業(yè)內(nèi)部自主管理等。但在具體實施過程中，各醫(yī)療救助主體相互之間缺乏必要的溝通，沒有形成有機協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理的機制，從而導(dǎo)致資源的浪費和效率的損失。另外，現(xiàn)有政策沒有充分利用社會各界資源，對醫(yī)療救助執(zhí)行主體限定的范圍過于狹小，只是強調(diào)了政府公共部門在醫(yī)療救助中的作用，忽略了其他救助主體的重要位置。實際上，對于醫(yī)療救助此類專業(yè)性較強的活動，在具體政策實施時不可避免地涉及認定救助對象的病患狀況、對醫(yī)療成本及患者的負擔(dān)能力進行對比等煩瑣的工作，以便確定患者是否在救助范圍之內(nèi)，而一些非政府組織能夠擁有比政府機關(guān)更多的精力來投入到這項工作中，他們的作用不應(yīng)被忽視。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效途徑

基于“公平與正義”視角，筆者認為完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效途徑應(yīng)包括以下四個方面。

1.完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系。一是加強立法。建議在完善已有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，中央政府應(yīng)盡快制定《醫(yī)療救助法》，對農(nóng)村醫(yī)療救助的對象、主體、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等作出具體規(guī)定，實現(xiàn)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，從制度、機制上保證貧困農(nóng)民獲得公共衛(wèi)生服務(wù)。二是加強各級主管部門的監(jiān)督協(xié)作機制?；鶎用裾芾聿块T要規(guī)范醫(yī)療救助申請、審核、審批與發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案管理制度;上級民政、財政和紀(jì)律檢查部門對下級農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理運行情況實行定期監(jiān)督審查與通報制度;醫(yī)療機構(gòu)主管部門要根據(jù)文件制定醫(yī)療救助的相關(guān)配套制度，提高醫(yī)療機構(gòu)工作人員對醫(yī)療救助的認知程度。

2.科學(xué)界定救助對象。準(zhǔn)確界定救助對象是完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系的基礎(chǔ)條件。首先，民政部門在確定救助對象的過程中要提高政策執(zhí)行力，尤其是在審批過程中，應(yīng)嚴(yán)格審批程序，建立起相應(yīng)機制和定期審核及更新制度;切實采取入戶調(diào)查、訪談等多種方式對申請人的身體健康、家庭收入、醫(yī)療衛(wèi)生支出等情況進行細致深入調(diào)查。其次，各級政府要做好醫(yī)療救助的宣傳工作，提高農(nóng)民對救助政策的認知和理解程度，在救助對象確定過程中充分發(fā)揮群眾的輿論監(jiān)督作用。最后，基于救助對象的動態(tài)性，地方政府應(yīng)規(guī)范救助貧困人口檔案，對醫(yī)療救助對象檔案實施動態(tài)管理，使貧困家庭得到有效的醫(yī)療救助，確保救助制度的公平性。

3.拓寬資金投入渠道。穩(wěn)定的資金籌集機制是農(nóng)村醫(yī)療救助制度得以存在和持續(xù)發(fā)展的原動力?？偨Y(jié)和借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，筆者認為可通過以下途徑完善農(nóng)村醫(yī)療救助資金投入機制：一是明確各級政府的籌資責(zé)任。根據(jù)各地財政實力的大小，實現(xiàn)中央財政與地方財政有機結(jié)合。東部地區(qū)經(jīng)濟水平較高，財政負擔(dān)能力較強，地方財政應(yīng)負擔(dān)較大比例;中、西部地區(qū)財政負擔(dān)能力較弱，中央政府應(yīng)加大對這些地區(qū)的專項資金轉(zhuǎn)移力度。二是積極發(fā)展其他途徑。就中國醫(yī)療救助實現(xiàn)狀況來看，僅靠單一的政府財政性撥款的籌資方式遠遠不能滿足現(xiàn)實需求，還要積極發(fā)展多渠道的籌資途徑。如開征社會保障稅，政府通過稅收來實現(xiàn)醫(yī)療救助資金的轉(zhuǎn)移支付;從發(fā)行彩票募集的資金中劃出一部分用于醫(yī)療救助;動員社會力量廣泛參與這項事業(yè)，接受社會、各種非政府組織捐贈。

4.充分發(fā)揮各醫(yī)療救助主體的作用。一是強化政府的角色。醫(yī)療救助具有公共物品的性質(zhì)，開展醫(yī)療救助是政府義不容辭的責(zé)任，其他主體不能替代。政府可以從財政、組織、監(jiān)管三個方面為醫(yī)療救助提供保障：在財政方面，努力加大財政投入，加強醫(yī)療救助基金的籌集和管理;在組織方面，對醫(yī)療資源進行合理公平的配置，完善農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系;在監(jiān)管方面，加強監(jiān)督和規(guī)范，杜絕醫(yī)療救助資金的浪費和挪用。二是發(fā)揮慈善公益組織的作用。社會慈善的醫(yī)療救助是社會責(zé)任的體現(xiàn)，而不是國家制度化的安排，其獨立地位不可改變且不容忽視。目前，部分省市在實踐中已經(jīng)廣泛注意到社會慈善在參加醫(yī)療救助中的積極作用，并為社會慈善參與醫(yī)療救助搭建平臺和提供方便。建議在此基礎(chǔ)上進一步加強中華慈善總會、中國扶貧基金會和中華社會救助基金會等慈善組織的作用，做好兩種制度的無縫對接工作。

5.完善醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。經(jīng)過十幾年的改革，特別是“十一五”期間的大力推進，中國形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三者為主體的基本醫(yī)療保障體系。大量研究表明，只有完善醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接，才能最大限度上滿足貧困農(nóng)民的就醫(yī)需求，才能更好地體現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的均等化和正義。但是，兩個制度在性質(zhì)、目標(biāo)、管理主體等方面存在諸多差異：第一，屬性不同。農(nóng)村醫(yī)療救助屬于社會救助，具有明顯的公益性;合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險，以風(fēng)險分擔(dān)理論為基礎(chǔ)，農(nóng)民自愿參保。第二，管理主體不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，農(nóng)村醫(yī)療救助由民政部門管理。第三，在資金籌集上，農(nóng)村醫(yī)療救助資金主要源于政府、社會捐贈以及福利彩票等，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要源于政府和參合農(nóng)民。第四，在補償對象上，農(nóng)村醫(yī)療救助補償對象是貧困人群，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償對象是參合人群。目前，各地都在因地制宜地進行著兩個制度銜接的試點，但無論在理論還是實踐方面都不成熟，因此，在醫(yī)改和基本醫(yī)療保障制度一體化的大背景下，非常有必要繼續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。

［1］王保真，李琦．醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006，(1).

［2］李新偉，吳華章．醫(yī)療救助制度的歷史發(fā)展與現(xiàn)狀［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，(12).

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1007－4937(2012)01－0127－04

2011－10－20

教育部人文社會科學(xué)基金項目(09YJC790038);中國博士后科學(xué)研究基金項目(20100481423)

李曉燕(1972－)，女，黑龍江哈爾濱人，副教授，博士后流動站研究人員，從事公共管理研究。

〔責(zé)任編輯：楊大威〕